《老年慢性病的管理》PPT课件

1、特色检验项目在社区老年慢性疾病健康管理的积极意义社区卫生中心“六位一体”检验医学的发展与临床医学传统医学检验血、尿、病三大常规辅助诊断现代检验医学各类标本的多元化检测疾病的确诊治疗效果的评价指导医生临床用药疾病的预防以特色检验项目提升区域卫生的服务职能这些项目的技术要求较高，检验量较大，而规模较大的独立医学实验室恰好具有承接该类项目的能力，且符合国家鼓励政府买单项目选择符合条件的非公立医疗机构的相关政策，其带来的社会价值远远大于经济利益。妇女两癌筛查 新生儿遗传性疾病筛查产前诊断 体检普查疾病名称2029岁3039岁 4049岁5059岁60岁恶性肿瘤0.03 0.51 1.80 3.22 3

2、.95 糖尿病0.10 0.27 1.65 7.00 10.05 血液病2.54 4.66 4.31 6.72 5.71 神经系统疾病1.18 2.39 10.59 11.22 10.71 眼疾病3.14 7.51 2.39 7.00 19.76 心脏病1.61 6.07 14.70 41.22 153.71 骨关节病6.61 19.73 45.29 79.32 83.38 慢性支气管炎2.51 6.97 16.23 34.44 63.58 高血压0.53 3.38 12.47 40.55 61.03 脑血管病0.18 0.63 2.55 10.83 24.50 胃炎11.72 25.80 3

3、1.68 33.72 27.44 肝脏疾病1.33 2.81 3.84 4.17 3.56 卫生部统计信息中心：国家卫生服务研究分年龄组疾病别慢性病患病率（）60 岁以上老年人群患病率与全体人群对比 60 岁及以上人群 全体人群总体城市农村总体城市农村慢性病患病率 （）540.3 789.3 398.2 169.8 285.8 130.7 年人均患病天数 （天）64 78.9 39.8 17.0 28.6 13.1 卫生部统计信息中心：国家卫生服务研究部分相关指标检测监控老慢病一、血清胱抑素C（CYS-C）检测的临床意义二、同型半胱氨酸（HCY）检测的临床意义三、超敏C反应蛋白检测的临床意义四

4、、糖化血红蛋白检测的临床意义五、血流变检测的临床意义一、血清胱抑素C（CYS-C）检测的临床意义1、糖尿病肾病早期损伤的评价2、高血压肾功能损害早期诊断3、肾移植病人肾功能的恢复情况评估4、在肿瘤化疗中的应用5、在冠脉手术中的应用6、在甲状腺疾病方面的应用血清胱抑素C（CYS-C）基础疾病（糖尿病、高血压等）严重损害致死致残早期诊断积极治疗逆转病情 肾脏损害进程1、糖尿病肾病早期损伤的评价 使用CysC检测可为糖尿病肾损害的早期诊断提供准确可靠的临床检验指标。 DN患者中各指标检查阳性率(%)谭顺厚等，20112、高血压肾功能损害早期诊断 高血压所致肾损害是高血压常见并发症，早期干预可改善高血

5、压患者的预后。通过检测CysC可为极早干预治疗高血压所致肾损害提供可靠的临床指标。3、肾移植病人肾功能的恢复情况评估 胱抑素C在肾移植术后对检测肾小球滤过率而言比肌酐和肌酐清除率更敏感，可以快速诊断出急性排斥反应或药物治疗造成的肾损伤。胱抑素C在肾移植中的应用 Cys C可快速提示急性排斥 4、在肿瘤化疗中的应用 由于化疗药物对肾小管有一定的损伤，当肾功能受到损害时，化疗药物更容易积蓄并引起多方面的毒副作用，因此对化疗的病人应及时关注其肾功能情况，以适当调整药物剂量。研究表明对化疗病人检测CysC比检测SCr更有意义。5、在冠脉手术中的应用 对体外循环和非体外循环冠脉手术肾损伤进行检测，发现非

6、体外循环能降低肾损伤，而且相对其它物质，CysC是检测术后肾损伤的最敏感、并能作为唯一的检测指标。6、在肝硬化患者中应用 肝肾综合征等并发症是肝硬化患者死亡重要原因，早期发现肝硬化肾功能损害是肝硬化早期治疗、改善预后的重要措施。对91例肝硬化肝肾综合征患者进行观察：Cys C检测肝硬化肾小球功能损害的阳性率高于Urea及Scr 。7、在甲状腺疾病方面的应用 对甲状腺疾病患者治疗前后的CysC浓度进行检测，发现CysC对甲状腺机能的变化非常敏感。此外CysC也越来越多地被用于血液透析患者肾功能改变监测、老年人肾功能评价、儿科肾病的诊断等。报告单解读血清胱抑素C（CYS-C） 正常情况下，Cys

7、C在血清和血浆中的浓度为0.51-1.09mg/L (参考范围)。 当肾功能受损时，Cys C在血液中的浓度随肾小球滤过率变化而变化。 肾衰时, 肾小球滤过率下降，Cys C在血液中浓度可增加10多倍。 若肾小球滤过率正常,而肾小管功能失常时，会阻碍Cys C在肾小管吸收并迅速分解,使尿中的浓度增加100多倍。二、同型半胱氨酸(Hcy)检测的临床意义 1、 HCY与冠心病2、 HCY与中风3、 HCY协同血脂异常4、 HCY协同糖尿病5、 HCY协同高血压6、 HCY与肾透析患者7、 HCY与吸烟的关系8、 HCY与老年痴呆增殖性增殖性疾病疾病CVD甲状腺甲状腺疾病疾病生活方式生活方式遗传遗传

8、肾功能肾功能性激素性激素年龄年龄性别性别糖尿病糖尿病药物药物B族维生素族维生素水平水平HcyHCY与相关疾病1、同型半胱氨酸与冠心病Nygard et al., N Engl J Med, 1997, 337(4), 230-236年0.700.750.800.850.900.951.000123456存活比例n=19n=44n=335n=125Hcy 范围 (mol/L) 20.015.0 -19.99.0 -14.9 9.0血浆总血浆总tHCY五年存活率五年存活率 20mol/L70%1520mol/L 75%9-15mol/L 85% 9mol/L95%研究对象：冠心病患者（冠脉造影确诊

9、）研究对象：冠心病患者（冠脉造影确诊）冠心病及脑血栓患者血清Hcy水平检测的临床应用组别组别例数（例）例数（例）HCY含量（含量（mol/L）对照组对照组259.93.1冠心病组冠心病组2530.59.5脑血栓组脑血栓组3033.59.2注：冠心病组与正常对照组比较，注：冠心病组与正常对照组比较，p0.01；脑血栓患者组与正常对照组比较，；脑血栓患者组与正常对照组比较，p0.01 结论：冠心病组、脑血栓患者组与正常对照组比较，血清结论：冠心病组、脑血栓患者组与正常对照组比较，血清Hcy含量含量均明显高于正常对照组均明显高于正常对照组。2、同型半胱氨酸与中风冠动脉造冠动脉造影影例数例数年龄年龄血

10、浆血浆HcyP值值正常正常1652.12.610.590.430.02单支病变单支病变 2947.11.615.21.81=0.16双支病变双支病变 3554.71.617.412.030.053支病变支病变3755.91.419.491.980.006（刘海波 惠汝太等，中华内科杂志 1999, 38（12）:821；北京阜外医院惠汝太教授的研究结果：北京阜外医院惠汝太教授的研究结果： Hcy水平越高，冠动脉病变的支数越多水平越高，冠动脉病变的支数越多 高高Hcy水平与脑中风相关水平与脑中风相关 病例病例HcyP危险危险对照对照183212.8中风中风182314.7159-159相对危险

11、(总死亡率)糖尿病非糖尿病血浆tHcy (mol/L)Ueland PM et al., Lipids, 2001, 36 Suppl, S33-39HcyHcy和糖尿病和糖尿病, ,增加增加CVDCVD危险性危险性n=587，糖尿病与糖尿病与HHcy联合，联合，可以使死亡率可以使死亡率呈指数呈指数上升上升4、同型半胱氨酸协同糖尿病糖尿病早期肾损伤患者CysC和Hcy的观察组别组别例数例数CysC（mg/L）Hcy（mol/L）Cr（mol/L）对照组对照组570.620.119.62.879.3515.31单纯糖尿病单纯糖尿病510.690.1910.273.183.3816.39早期糖尿病

12、肾病早期糖尿病肾病431.160.36 *14.285.5 *89.1420.41糖尿病肾病糖尿病肾病412.390.46 #18.235.9 #213.5229.41 #与对照组比较：与对照组比较：* p 0.05，# p 0.01Lim U, Cassano P, Am J Epidemiol, 2002, 1105-111315.910.38.67.20各五分位数时平均Hcy水平5.651015202530高血压 (%)同型半胱氨酸和血压同型半胱氨酸和血压: （美国国家第三次健康和营养调查的数据分析，（美国国家第三次健康和营养调查的数据分析，NHANES III）HcyHcy与高血压呈独

13、立的与高血压呈独立的正正相关相关关系关系5、同型半胱氨酸协同高血压Mallamaci F et al., Kidney International, 2002, Vol. 61, 609-614致死性和非致死性动脉血栓事件的生存曲线。数据对其他致死性和非致死性动脉血拴性心血管事件的独立预测因子进行了校正I tertile 22.9 mol/LII tertile 22.9 mol/LIII tertile 37.8 mol/L0.70.80.91.006.713.320.033.3累积生存率时间（月）40.026.7同型半胱氨酸是透析患者心血管死亡率独立的、很强的危险因子。n=1756、同型半

14、胱氨酸与肾透析患者吸烟组别: 1 = 从未吸烟 2 = 已戒烟者 3 = 目前 20/天OCallaghan P et al., Eur Heart J, 2002, 23:1580-15867.5危险比危险比吸烟组别吸烟组别Hcy 五分位数五分位数5.02.54.03.02.01.04.03.02.01.05.0欧洲欧洲HcyHcy协同作用计划研究，协同作用计划研究，同型半胱氨酸同型半胱氨酸, , 吸烟和心血管危险因素吸烟和心血管危险因素12倍 7、同型半胱氨酸与吸烟的关系 弗明汉医学研究中心对1092名平均年龄为76岁的老年人调查结果表明：Hcy水平超过14umol/L，患老年痴呆的危险性

15、增加一倍。 血清同型半胱氨酸水平升高是患老年性痴呆的一个重要危险因素。与病程无关，但与疾病严重程度相关关于Hcy含量升高导致痴呆的病理机制有两个方面， 其一是Hcy水平升高，对脑部血管的影响；其二是Hcy的神经毒性氧化作用，引起DNA损伤促进细胞调亡。8、同型半胱氨酸与老年痴呆报告单解读正常：515mol/L；轻度：1630mol/L；中度：30100mol/L；重度：100mol/L；Hcy参考范围值三、超敏C反应蛋白（Hs-CRP）的检测意义1、 Hs-CRP与动脉粥样硬化2、 Hs-CRP与冠心病3、 Hs-CRP对已发脑梗的预测作用4、 Hs-CRP与糖尿病并发症动脉粥样硬化动脉粥样硬

16、化/ /左心室肥厚左心室肥厚器官功能障碍：冠心病器官功能障碍：冠心病/ /脑缺血脑缺血器官结构损伤：心肌梗死器官结构损伤：心肌梗死/ /脑中风脑中风并发症事件反复发作并发症事件反复发作神经内分泌激活神经内分泌激活/ /心脏重塑心脏重塑心力衰竭心力衰竭二级预防二级预防三级预防三级预防危险因素（高血压，高血脂，高血糖）危险因素（高血压，高血脂，高血糖）内皮细胞损伤内皮细胞损伤/ /功能紊乱功能紊乱一级预防一级预防心血管事件链1、 Hs-CRP与动脉粥样硬化 研究发现， Hs-CRP可在血管硬化损伤处趋化单核细胞，诱导单核细胞产生组织因子，激活补体，诱导内皮细胞产生黏附因子，使内皮功能受损，加速动脉

17、硬化进展。超敏c反应蛋白也能与脂蛋白结合，由经典途径激活补体系统，继而产生大量终末复合物，造成血管内皮损伤。2、 Hs-CRP与冠心病急性心肌梗死组不稳定型心绞痛组稳定型心绞痛健康对照组IIIIII病例数703050503030Hs-CRP(mg/L)15.342.633.716.661.81.25I 初发或恶化劳累性心绞痛II 近2个月内有静息心绞痛，但近48h无发作III 就诊前48h内有静息心绞痛 在一个 1350例样本的横断面研究中发现，血清CRP水平在冠心病患者中是正常人的2倍，心肌梗死患者是正常人的4倍。 对2112例冠心病患者随访 1年发现当Hs-CRP浓度3.6mg/L时，急性

18、冠状动脉事件危险增加1倍。3、Hs-CRP对已发脑梗的预测作用发病后不同时间Hs-CRP水平与ACI病情严重程度的关系（mg/L）组别n发病后24h内发病后第一周发病后第四周轻型349.211.910.7中型5111.221.715.1重型3513.123.816.7不同梗死面积ACI患者发病后不同时间血清Hs-CRP水平（mg/L）梗死灶n发病后24h内发病后第一周发病后第四周4 cm3912.4523.1213.56 急性脑梗死(ACI)病理生理过程中的炎症反应可进一步加重脑损伤，超敏C-反应蛋白与ACI病情进展密切相关， 是ACI预后的重要预测因子 。4、Hs-CRP与糖尿病并发症201

19、0年，美国糖尿病协会(ADA)显示：患糖尿病3年以上46%，5年以上61%，10年以上98%的患者，会出现糖尿病并发症。糖尿病组和正常对照组血浆hs-CRP,CHOL,TG,Hcy水平组别例数Hs-CRP(mg/L)Hcy(mol/L)CHOL(mmol/L)TG(mmol/L)正常对照组300.28 8.45 4.40 0.92 糖尿病组653.41 11.43 4.92 1.52 无并发症组331.32 8.91 1.84 1.43 伴并发症组325.25 14.00 5.00 1.63 糖尿病组和正常对照组血浆hs-CRP,CHOL,TG,Hcy较正常对照组升高的倍数组别hs-CRPHc

20、yCHOLTG糖尿病组12.171.351.121.65无并发症组4.711.051.11.55伴并发症组18.751.351.141.77报告的解读四、糖化血红蛋白（HbAlc)1、 HbAlc是糖尿病患者血糖总体控制 情况的指标2、 HbAlc有助于糖尿病慢性并发症的认识3、 HbAlc的检测可用于指导对血糖的调整4、 HbAlc区别应激性血糖增高和妊娠糖尿病(GDM)中的检测意义糖化血红蛋白（ HbAlc） 糖化血红蛋白(HbAlc)是血红蛋白与血液中葡萄糖结合而成的产物，其数值与血糖浓度成正比，且为不可逆的结合，随红细胞消亡而消失（红细胞的生命期120天左右）。所以可反映采血前23月血

21、糖的平均水平。1、 HbAlc是糖尿病患者血糖总体控制情况的指标 正常人HbAlc正常值为46，糖尿病病人9为 控制差，是慢性并发症的发生、发展的危险因素，并可能发生酮症酸中毒等急性合并症，所以当其7.5就应该加强血糖的控制。2、 HbAlc有助于糖尿病慢性并发症的认识 若HbAlc 9说明患者持续高血糖存在，会发生糖尿病肾病、动脉硬化、白内障等并发症，同时也是心肌梗死、脑卒中死亡的一个高危因素。 HbAlc的增高与缺血性脑梗死的发生、发展、预后相关。而糖尿病肾病者HbAlc的水平较无糖尿病肾病患者高，并随HbAlc水平增高尿微量白蛋白（mAlb）、丙种球蛋白(IgG）、NAG(尿N乙酰氨基葡

22、萄糖苷酶)的水平相应增高。3、 HbAlc的检测可 用于指导对血糖的调整 HbAlc 8.5时，空腹血糖所扮演的角色更重要。因此， HbAlc水平很高者需要更好的控制空腹血糖水平。所以， HbAlc在78者要兼顾空腹和餐后血糖；8者要更多 干预空腹血糖；8说明以往的治疗方案不能很好的控制血糖，需要重新调整治疗方案4、 HbAlc区别应激性血糖增高和妊娠糖尿病(GDM)中的检测意义 在应激状态下血糖增高，但HbAlc却不增高。妊娠糖尿病仅测血糖是不够的，要控制糖化血红蛋白8，可避免巨大胎儿、死胎、畸胎、 子痫前期更有意义。故HbAlc是妊娠糖尿病控制的重要参数。糖化血红蛋白的报告解读五、血流变检测的临床意义1、对于疾病的