局部血液循环障碍栓塞梗死

1、会计学1局部血液循环障碍栓塞梗死局部血液循环障碍栓塞梗死抗生素抗生素重金属重金属化疗药化疗药有机溶剂有机溶剂生物类毒素生物类毒素2b.b.体循环动脉栓塞体循环动脉栓塞(systemic embolism) 左心瓣膜赘生物左心瓣膜赘生物, ,附壁血栓附壁血栓, ,动脉瘤动脉瘤 80%80%来自左心来自左心( (感染性心内膜炎感染性心内膜炎, ,心梗心梗) ) 脑、肾、脾、下肢栓塞常见脑、肾、脾、下肢栓塞常见a.a.肺动脉栓塞肺动脉栓塞( (pulmonary embolism)少数小栓子栓塞少数小栓子栓塞于于肺动脉小分支肺动脉小分支不引起严重后果不引起严重后果肺已有严重淤血肺已有严重淤血肺组织坏

2、死肺组织坏死- -梗死梗死栓子大，栓塞于肺栓子大，栓塞于肺动脉主干或大分支动脉主干或大分支栓子小但很多栓子小但很多, ,肺肺A A分支广泛栓塞分支广泛栓塞突发气促突发气促, 发绀发绀休克休克, 猝死猝死肺肺A与支气管与支气管A双重血供双重血供肺动脉肺动脉1主干栓塞主干栓塞肺循环机械性阻塞肺循环机械性阻塞肺动脉内压过高肺动脉内压过高急性右心衰竭急性右心衰竭左心室流入血量左心室流入血量显著减少显著减少冠状动脉供血不足冠状动脉供血不足心肌缺血心肌缺血猝死猝死?肺肺A分支广泛多数小栓塞分支广泛多数小栓塞(75%)血小板释放大量血小板释放大量5-羟色胺羟色胺 ,TXA2肺肺A广泛痉挛收缩广泛痉挛收缩急性

3、右心衰竭急性右心衰竭栓子刺激迷走神经栓子刺激迷走神经冠状动脉和支气管冠状动脉和支气管动脉反射性痉挛动脉反射性痉挛急性左心衰竭急性左心衰竭 窒息窒息猝死猝死肺动脉栓塞肺动脉栓塞(pulmonary embolism)肺肺A栓塞栓塞混合血栓混合血栓(mixed thrombus)肺出血性梗死肺出血性梗死 (infarction)空气栓塞空气栓塞(air embolism)减压病减压病(decompression sickness)急性右心衰急性右心衰, ,呼吸困难呼吸困难, ,发绀发绀 (100ml); (100ml); 猝死猝死(300ml)(300ml)a.a.空气栓塞空气栓塞(air emb

4、olism)颈部或胸部手术颈部或胸部手术, ,创伤创伤正压输液正压输液, ,人工气胸人工气胸/ /腹腹分娩分娩, ,流产流产( (破裂静脉窦破裂静脉窦) )进入右心进入右心, ,形成大量形成大量气血泡气血泡, ,阻碍右心泵阻碍右心泵血及静脉血回流血及静脉血回流肺小动脉气体栓塞肺小动脉气体栓塞激活血小板，引起激活血小板，引起 DICDIC空气栓塞后果取空气栓塞后果取决于气体进入的决于气体进入的速度和气体量！速度和气体量！沉箱作业沉箱作业,潜水潜水,高气压环境高气压环境 迅速上升，迅速上升，气压减低气压减低 氮气游离氮气游离 形成无数小气泡形成无数小气泡 融为大气泡融为大气泡 皮下气肿皮下气肿,关

5、节肌肉痛关节肌肉痛,腹痛腹痛, 股骨头股骨头(胫骨胫骨,髂骨髂骨)无菌性坏死无菌性坏死,猝死猝死减压病减压病(Decompression sickness)沉箱沉箱病病(Caisson disease)潜水员病潜水员病(Divers disease)氮气栓塞氮气栓塞(Nitrogen gas embolism)v肺血管空气栓塞肺血管空气栓塞(air embolism)过敏性休克过敏性休克羊水含血管活性物质羊水含血管活性物质, ,反射性痉挛反射性痉挛DIC(DIC(促凝血物质促凝血物质) )呼吸困难呼吸困难, ,发绀发绀, ,休克休克, ,抽搐抽搐, ,昏迷昏迷, ,死亡死亡肺血管内有肺血管内有

6、:1角化上皮、角化上皮、2胎毛、胎粪、粘液胎毛、胎粪、粘液amniotic fluid embolism肺水肿肺水肿, 肺出血肺出血, 急急性右心衰竭性右心衰竭, 猝死猝死阻塞微血管阻塞微血管释放脂肪酸释放脂肪酸内皮损伤内皮损伤 20m, 9g 20m淤斑皮疹淤斑皮疹, 脑水肿脑水肿, 点状出血点状出血, 脑梗死脑梗死脂肪栓塞脂肪栓塞 fat embolism(锇酸染色锇酸染色) 乳化碘油化疗药乳化碘油化疗药 栓塞栓塞癌坏死癌坏死第五节第五节 梗死梗死(Infarction).器官和局部组织由于血管阻塞、血流器官和局部组织由于血管阻塞、血流停止导致停止导致缺氧缺氧而发生的坏死，称为而发生的坏死

7、，称为梗死梗死.动脉阻塞动脉阻塞-缺血缺血/静脉阻塞静脉阻塞-淤血淤血-缺氧缺氧 血管阻塞程度血管阻塞程度+侧支循环代偿程度侧支循环代偿程度 (1)(1)贫血性梗死贫血性梗死 （anemic infarct） (white infarct)(2)(2)出血性梗死出血性梗死 (hemorrhagic infarct) 红色梗死红色梗死(red infarct) 含血多含血多septic infarct) 含菌栓子含菌栓子 s局部单纯缺血局部单纯缺血 凝固性坏死凝固性坏死 s侧支反射痉挛侧支反射痉挛 进入坏死区血很少进入坏死区血很少s颜色苍白颜色苍白,质实质实,呈锥形呈锥形/不规则形不规则形,凝固

8、或凝固或液化坏死液化坏死,周边充血出血带周边充血出血带脾梗死脾梗死: 灰白、干燥、质实、边界清，锥体灰白、干燥、质实、边界清，锥体状状梗死梗死(infarction of kidney): 锥体形锥体形 肾梗死肾梗死: 组织轮廓尚存组织轮廓尚存(Tissue contour is present)心肌梗死心肌梗死(myocardial infarction): 地图形地图形心肌梗死心肌梗死(myocardial infarction) : 地图形地图形心肌梗死心肌梗死(myocardial infarction): 组织轮廓尚存组织轮廓尚存淤血基础上坏死淤血基础上坏死 / 坏死后血液再灌注坏死

9、后血液再灌注弥漫出血弥漫出血暗红色暗红色, 湿润湿润, 肿胀肿胀, 红色梗死红色梗死肺出血性梗死肺出血性梗死 (pulmonary infarction)肺出血性梗死肺出血性梗死 (pulmonary infarction)大体大体: : 切面呈楔形切面呈楔形，暗红色，质较实，暗红色，质较实。镜下镜下: 肺泡壁结构肺泡壁结构不清，充满红细胞不清，充满红细胞，周边肺组织弥漫，周边肺组织弥漫淤血水肿。淤血水肿。肺出血性梗死肺出血性梗死 (pulmonary infarction)梗死区肺泡壁结构不清，充满红细胞，周边肺组织梗死区肺泡壁结构不清，充满红细胞，周边肺组织有弥漫淤血水肿有弥漫淤血水肿pu

10、lmonary hemorrhagic infarction 弓形吻合, 侧支丰富; 累及主干, 难以幸免 肠出血性梗死肠出血性梗死: 节段性节段性, 紫红色紫红色, 肠腔暗红色液体肠腔暗红色液体intestinal hemorrhagic infarction肠壁各层组织坏死及弥漫性出血肠壁各层组织坏死及弥漫性出血 intestinal hemorrhagic infarction下肢水下肢水肿肿(edema)病变病变: : 大体大体 体积增大、颜色苍白体积增大、颜色苍白 镜下镜下 细胞和结缔组织之间有粉染的水肿液细胞和结缔组织之间有粉染的水肿液 组织水肿组织水肿 肺水肿肺水肿s血栓栓塞血栓

11、栓塞s气体栓塞气体栓塞s羊水栓塞羊水栓塞s脂肪栓塞脂肪栓塞s原因原因s条件条件s类型类型s影响影响s结局结局s贫血性梗死贫血性梗死s出血性梗死出血性梗死s败血性梗死败血性梗死下肢静脉血栓形成1.1.病人发生了什么情况？病人发生了什么情况？2.2.是如何发生的？是如何发生的？3.3.死亡原因是什么？死亡原因是什么？血血 栓栓 thrombus肺动脉栓塞肺动脉栓塞(pulmonary embolism)栓栓 子子EmbolusResults of autopsyCase Analysis长期卧床长期卧床, 血流缓慢血流缓慢静脉受压静脉受压, 缺氧缺氧, 内皮损伤内皮损伤创伤后血液高凝状态创伤后血液

12、高凝状态下肢静脉血栓形成下肢静脉血栓形成起床活动后起床活动后, 血栓脱落血栓脱落肺动脉主干栓塞肺动脉主干栓塞肺循环机械性阻塞肺循环机械性阻塞肺动脉内压过高肺动脉内压过高急性右心衰竭急性右心衰竭猝死猝死左心室流入血量左心室流入血量显著减少显著减少冠状动脉供血不足冠状动脉供血不足心肌缺血心肌缺血1. 下肢静脉来源的栓子，常首先导致下肢静脉来源的栓子，常首先导致肺动脉栓塞肺动脉栓塞. A 下肢坏疽下肢坏疽 B 脑栓塞脑栓塞 C 心肌梗塞心肌梗塞 D 肺静脉栓塞肺静脉栓塞 E 肺动脉栓塞肺动脉栓塞2. 交叉性栓塞见于交叉性栓塞见于A 静脉血栓直接静脉血栓直接经心隔膜缺损所致大循环动脉栓塞经心隔膜缺损所

13、致大循环动脉栓塞B 动脉血栓形成并脱落动脉血栓形成并脱落 C 门脉的血栓子脱落门脉的血栓子脱落D Willis环的栓塞环的栓塞 E 逆行性栓塞逆行性栓塞3. 减压病属于减压病属于 A 脂肪栓塞脂肪栓塞 B 血栓栓塞血栓栓塞 C 氮气栓塞氮气栓塞 D 羊水栓塞羊水栓塞 E 虫卵栓塞虫卵栓塞b.b.体循环动脉栓塞体循环动脉栓塞(systemic embolism) 左心瓣膜赘生物左心瓣膜赘生物, ,附壁血栓附壁血栓, ,动脉瘤动脉瘤 80%80%来自左心来自左心( (感染性心内膜炎感染性心内膜炎, ,心梗心梗) ) 脑、肾、脾、下肢栓塞常见脑、肾、脾、下肢栓塞常见肺出血性梗死肺出血性梗死 (infarction)梗死梗死(infarction of kidney): 锥体形锥体形 淤血基础上坏死淤血基础上坏死 / 坏死后血液再灌注坏死后血液再灌注弥漫出血弥漫出血暗红色暗红色, 湿润湿润, 肿胀肿胀, 红色梗死红色梗死肺出血性梗死肺出血性梗死 (pulmonary infarction)大体大体: : 切面呈楔形切面呈楔形，暗