实习生护理文书的书写吴莲娇

1、会计学1实习生护理文书的书写吴莲娇实习生护理文书的书写吴莲娇R三测单的结构三测单的结构。住院住到哪住院住到哪天就写到哪天就写到哪天为此天为此如果是出现转如果是出现转月填写月填写月月-日日第一页第一第一页第一天必须有月天必须有月手术当天用红墨水笔在40以上相应时间栏内填写“手术（不写时间）” 。手术次日开始记数，连续填写7天。（如12-31手术于下午4时）手术手术体温每格为体温每格为0.1 ，用蓝笔绘画，口温为，用蓝笔绘画，口温为“ ”、肛温为、肛温为 “ ”、腋温为、腋温为“ ”1相邻两次体温之间用蓝墨水笔连相邻两次体温之间用蓝墨水笔连 线。线。高热物理降温措施实施后，一般高热物理降温措施实施

2、后，一般30分钟分钟后后 测体温，以测体温，以“ ”表示，并用表示，并用红虚线红虚线与降与降温温 前的温度相连，再之后的温度与降温前前的温度相连，再之后的温度与降温前的的 温度相连。温度相连。要求：要求：点圆线直点圆线直，点线分明，大，点线分明，大小粗细、颜色深小粗细、颜色深浅一致，卷面清浅一致，卷面清洁洁。 每小格为每小格为2次次/min脉搏以脉搏以红圆点红圆点绘画，相邻绘画，相邻 脉搏用脉搏用红线红线相连；相连；体温与脉搏重叠时体温与脉搏重叠时，在口温，在口温“ ”或腋温或腋温“”外以外以“ ”表示表示，在肛温，在肛温“ ”内画红内画红点点“ ”脉搏短绌时，以脉搏短绌时，以“ ”表表示示

3、心率，心率，“ ”表示脉搏，表示脉搏，两两 者之间用者之间用红色直线红色直线填满填满5格格10次次/min。体温、脉搏、呼吸应体温、脉搏、呼吸应同步测量并记录同步测量并记录 记录患者自主呼吸的次数，用蓝色数记录患者自主呼吸的次数，用蓝色数字记录，相邻两次上下错开。字记录，相邻两次上下错开。18181818181820202222如患者的呼吸为辅助呼吸，用如患者的呼吸为辅助呼吸，用“R”记记录录RRR（1）小便已解用）小便已解用“+”表示，小便未解用表示，小便未解用“0”表示，小便失禁用表示，小便失禁用“”表示。表示。若需若需 记录记录24小时尿量时，用数字记录，计量单位为小时尿量时，用数字记录

4、，计量单位为“mL”。（2）大便已解填写次数，未解填写）大便已解填写次数，未解填写“0”，大便失禁和假肛，均用，大便失禁和假肛，均用“”表示表示（3）灌肠用）灌肠用“ E ” 表示。表示。 “ 0/E ” 表示灌肠后无大便；表示灌肠后无大便； “ 1/E ” 表表示灌示灌 肠后大便肠后大便1次；次； “ 1，2/E ” 表示灌肠前有表示灌肠前有1次大便、灌肠后又有次大便、灌肠后又有2次次 大便。大便。21，2/Eu患者如果有药物过敏史，应在三测单首患者如果有药物过敏史，应在三测单首 页相应栏目内用红墨水笔填写过敏药物页相应栏目内用红墨水笔填写过敏药物 名称。多种药物过敏时，可依次填写。名称。多种药物过敏时，可依次填写。u出入量应当按医嘱记录出入量应当按医嘱记录24小时出入总量，小时出入总量， 填写在相应栏目内填写在相应栏目内u血压、体重应当按医嘱或护理常规测量血压、体重应当按医嘱或护理常规测量 并记录，每周至少并记录，每周至少1次。入