泌尿及男生殖系统疾病病人的护理PPT学习教案

1、会计学1泌尿及男生殖系统疾病病人的护理泌尿及男生殖系统疾病病人的护理第1页/共135页（一）排尿异常（一）排尿异常 1 1尿频，排尿次数明显增多称为尿频。尿频，排尿次数明显增多称为尿频。 2 2尿急，有尿意即迫不急待地想要排尿而难以自控，尿急，有尿意即迫不急待地想要排尿而难以自控，尿量往往不多。尿量往往不多。 3 3尿痛，排尿过程中或排尿后感到尿道疼痛。尿痛，排尿过程中或排尿后感到尿道疼痛。 尿频、尿急、尿痛，尿频、尿急、尿痛，三者合称为三者合称为膀胱刺激征膀胱刺激征。 第2页/共135页第3页/共135页尿尿第4页/共135页第5页/共135页第6页/共135页第7页/共135页第8页/共1

2、35页第9页/共135页第10页/共135页泌尿系统损伤发生部位多见于泌尿系统损伤发生部位多见于男男性尿道性尿道，肾和膀胱损伤次之，输，肾和膀胱损伤次之，输尿管损伤较少见尿管损伤较少见泌尿系损伤主要表现：泌尿系损伤主要表现：第11页/共135页第12页/共135页第13页/共135页【病因病理病因病理】1肾损伤肾损伤1)、开放性损伤、开放性损伤常伴有胸腹部等其他组织器官损伤常伴有胸腹部等其他组织器官损伤,损伤复杂损伤复杂而严重。而严重。2)、闭合性损伤、闭合性损伤直接暴力直接暴力(如撞击、跌打、挤压、肋骨或横突如撞击、跌打、挤压、肋骨或横突骨折等骨折等) 间接暴力间接暴力(如对冲伤、突然暴力扭

3、转等如对冲伤、突然暴力扭转等) 。第14页/共135页1、肾挫伤形成肾痕斑和(或)包膜下血肿，肾包膜及肾盂粘膜完整。可有少量血尿。常表现为镜下血尿，一般症状轻微，可以自愈。大多数病人属此类损伤。2、肾部分裂伤一种是部分肾实质与肾包膜同时破裂，血尿较轻；另一种是肾盂肾盏黏膜破裂，则可以有明显的肉眼血尿。 根据损伤的程度可分为以下病理类型根据损伤的程度可分为以下病理类型第15页/共135页3、肾全层裂伤肾实质深度裂伤，外及肾包膜，内达肾孟肾盏粘膜，此时常引起广泛的肾周血肿、血尿和尿外渗。肾横断或碎裂时，可导致部分肾组织缺血。这类肾损伤症状明显，后果严重，均需手术治疗。4、肾蒂损伤肾蒂血管损伤比较少

4、见。肾蒂或肾段血管的部分或全部撕裂时可引起大出血、休克，常来不及诊治就死亡。多见于右肾。 第16页/共135页肾损伤示意图肾损伤示意图 第17页/共135页1.开放性损伤开放性损伤 由弹片、子弹或锐器贯通所致由弹片、子弹或锐器贯通所致,合并直肠、阴道损伤合并直肠、阴道损伤,形成腹壁尿瘘、膀胱直形成腹壁尿瘘、膀胱直肠瘘或膀胱阴道瘘。肠瘘或膀胱阴道瘘。2.闭合性损伤闭合性损伤当膀胱当膀胱充盈充盈时时,下腹部遭撞击、挤压、骨盆骨下腹部遭撞击、挤压、骨盆骨折骨片刺破膀胱壁。产程过长折骨片刺破膀胱壁。产程过长, 致膀胱阴道瘘致膀胱阴道瘘。 3.医源性损伤医源性损伤膀胱镜检查或治疗膀胱镜检查或治疗,如盆腔

5、手术、腹股沟疝修如盆腔手术、腹股沟疝修补术、阴道手术等可伤及膀胱。补术、阴道手术等可伤及膀胱。 2膀胱损伤膀胱损伤第18页/共135页根据膀胱损伤的程度不同，可分为以下根据膀胱损伤的程度不同，可分为以下2种类型种类型: 1.挫伤挫伤仅伤及膀胱粘膜或肌层仅伤及膀胱粘膜或肌层,膀胱壁未穿破膀胱壁未穿破,局部局部出血或形成血肿出血或形成血肿,无尿外渗无尿外渗,可发生血尿。可发生血尿。2.膀胱破裂膀胱破裂严重损伤可发生膀胱破裂严重损伤可发生膀胱破裂,分为分为腹膜外型腹膜外型与与腹膜内型腹膜内型两类两类 第19页/共135页(1)腹膜外型腹膜外型:膀胱壁破裂膀胱壁破裂,但但腹膜完整腹膜完整。尿液外渗到膀

6、胱。尿液外渗到膀胱周围组织及耻骨后间隙周围组织及耻骨后间隙, 蔓延到肾区。多由蔓延到肾区。多由膀胱前壁的损伤引起膀胱前壁的损伤引起,伴有伴有骨盆骨折骨盆骨折。(2)腹膜内型腹膜内型:膀胱壁破裂伴膀胱壁破裂伴腹膜破裂腹膜破裂,与腹腔相通与腹腔相通, 引起引起腹腹膜炎膜炎。多见于。多见于膀胱后壁和顶部损伤。膀胱后壁和顶部损伤。(3) 混合性膀胱破裂：、混合性膀胱破裂：、同时存在腹膜内型和腹膜外型同时存在腹膜内型和腹膜外型第20页/共135页第21页/共135页尿渗入腹腔第22页/共135页阴茎部尿道前尿道球部尿道前列腺部尿道后尿道膜部尿道男性尿道解剖以尿生殖膈（三角韧带）为界，分为前、男性尿道解剖

7、以尿生殖膈（三角韧带）为界，分为前、后尿道。盆腔以外部分为前尿道，由尿道球部及阴茎部后尿道。盆腔以外部分为前尿道，由尿道球部及阴茎部组成，后尿道由膜部尿道和前列腺部尿道组成，位于盆组成，后尿道由膜部尿道和前列腺部尿道组成，位于盆腔内。尿生殖膈由两层筋膜组成，其间含有会阴深横肌腔内。尿生殖膈由两层筋膜组成，其间含有会阴深横肌，该肌部分纤维形成括约肌，尿生殖膈附在骨盆上。，该肌部分纤维形成括约肌，尿生殖膈附在骨盆上。 各部均可发生损伤，尤以各部均可发生损伤，尤以球、膜球、膜部多见。部多见。 3尿道损伤尿道损伤第23页/共135页 尿道损伤分类尿道损伤分类开放性损伤开放性损伤多因弹片、锐器伤所致多因

8、弹片、锐器伤所致,常伴有阴囊、常伴有阴囊、阴茎或会阴部贯通伤。阴茎或会阴部贯通伤。闭合性损伤闭合性损伤为挫伤、撕裂伤或腔内器械直接损伤为挫伤、撕裂伤或腔内器械直接损伤。第24页/共135页第25页/共135页1.尿道挫伤尿道挫伤时仅有时仅有水肿水肿和和出血出血,可以可以自愈。自愈。2.尿道裂伤尿道裂伤引起尿道周围血肿和尿外渗引起尿道周围血肿和尿外渗,愈合后引起瘢愈合后引起瘢痕性尿道狭窄。痕性尿道狭窄。3.尿道完全断裂尿道完全断裂使断端退缩、分离使断端退缩、分离, 发生尿潴留、尿外渗发生尿潴留、尿外渗。尿道球部损伤尿道球部损伤使会阴、阴囊、阴茎肿胀使会阴、阴囊、阴茎肿胀,有时向上扩展至有时向上扩

9、展至腹壁。腹壁。 根据尿道损伤的程度可分为：根据尿道损伤的程度可分为：第26页/共135页尿道损伤尿道损伤前尿道损伤前尿道损伤尿道球部断裂，尿液外渗至会阴、阴茎、阴囊和下腹壁尿道球部断裂，尿液外渗至会阴、阴茎、阴囊和下腹壁第27页/共135页尿道损伤尿道损伤后尿道损伤后尿道损伤尿道膜部断裂时，尿液外渗至耻骨后间隙和膀胱周围尿道膜部断裂时，尿液外渗至耻骨后间隙和膀胱周围第28页/共135页第29页/共135页第30页/共135页3 辅助检查辅助检查1）、化验）、化验 尿尿 多量红细胞。多量红细胞。 血血 红蛋白与血细胞比容持续降低提示有活动红蛋白与血细胞比容持续降低提示有活动性出血。性出血。 血

10、白细胞数增多应注意是否存在感染灶。血白细胞数增多应注意是否存在感染灶。第31页/共135页2）、特殊检查 B超:提示肾损害的程度,包膜下和肾周血肿及尿外渗情况。有助于了解对侧肾情况。CT:可清晰显示肾皮质裂伤、尿外渗和血肿范围,显示无活力的肾组织,并可了解与周围组织和腹腔内其他脏器的关系,为首选检查。 第32页/共135页排泄性尿路造影可评价肾损伤的范围和程度。动脉造影:适宜于尿路造影未能提供肾损伤的部位和程度。若伤侧肾动脉完全梗阻,表示为外伤性血栓形宜紧急施行手术。有持久性血尿者,作动脉造影可以了解有无肾动静脉瘘或创伤性肾动脉瘤。 第33页/共135页第34页/共135页第35页/共135页

11、 3 辅助检查辅助检查1 1）. .导尿试验导尿试验 膀胱损伤时膀胱损伤时,导尿管可导尿管可顺利插入顺利插入膀胱膀胱(尿道损尿道损伤伤常不易插入常不易插入,仅流出少量血尿或无尿流出仅流出少量血尿或无尿流出 )经导尿管注入灭菌生理盐经导尿管注入灭菌生理盐200ml,片刻后吸出片刻后吸出。液体外漏时吸出量会减少液体外漏时吸出量会减少,腹腔液体回流时吸出量会增多。若液体进腹腔液体回流时吸出量会增多。若液体进出量差异很大出量差异很大,提示膀胱破裂提示膀胱破裂。 第36页/共135页2）.X线检查线检查 腹部平片腹部平片可以发现可以发现骨盆或其他骨折骨盆或其他骨折。膀胱造影膀胱造影自导尿管注入自导尿管注

12、入15%泛影葡胺泛影葡胺300ml,拍摄前后位片拍摄前后位片,抽出造影剂后再摄片。抽出造影剂后再摄片。可发现造影剂漏至膀胱外可发现造影剂漏至膀胱外,排液后的照片更能显示排液后的照片更能显示遗留于膀胱外的造影剂。腹膜内膀胱破裂时遗留于膀胱外的造影剂。腹膜内膀胱破裂时,则显则显示造影剂衬托的肠袢。也可注入空气造影示造影剂衬托的肠袢。也可注入空气造影,若空气若空气进入腹腔进入腹腔,膈下见到游离气体膈下见到游离气体,则为腹膜内破裂则为腹膜内破裂。 第37页/共135页第38页/共135页第39页/共135页损伤。损伤。（7）休克：骨盆骨折合并后尿道损）休克：骨盆骨折合并后尿道损伤可出现休克的表现。伤可

13、出现休克的表现。第40页/共135页第41页/共135页3）影像学检查）影像学检查 导尿导尿 X线检查线检查 ：了解：了解骨盆前后位片显示骨盆骨折骨盆前后位片显示骨盆骨折尿道造影：尿道造影：可显示尿道有无破裂及破裂的部位可显示尿道有无破裂及破裂的部位和程度。和程度。 尿道断裂可有造影剂外渗尿道断裂可有造影剂外渗 第42页/共135页第43页/共135页第44页/共135页第45页/共135页 1.一般护理一般护理 能进食的轻症病人，多饮能进食的轻症病人，多饮水，进高热量、高蛋白、高维生素的饮食水，进高热量、高蛋白、高维生素的饮食。休克病人可采用抗休克体位或平卧位；。休克病人可采用抗休克体位或平

14、卧位；非手术治疗的非手术治疗的肾损伤肾损伤病人，嘱其病人，嘱其绝对卧床绝对卧床24周，待病情稳定、血尿消失周，待病情稳定、血尿消失1周后方可周后方可离床活动。离床活动。 （一）非手术治疗及手术前病人的护理（一）非手术治疗及手术前病人的护理第46页/共135页 2. 病情观察病情观察 密切观察病人的生命体密切观察病人的生命体征，每隔征，每隔12小时测量血压、脉搏、呼吸小时测量血压、脉搏、呼吸各各1次。并注意血尿、腰腹部包块及腹膜次。并注意血尿、腰腹部包块及腹膜刺激症状等变化。经积极的非手术治疗后刺激症状等变化。经积极的非手术治疗后，出现下列情况，应及时向医生反应并做，出现下列情况，应及时向医生反

15、应并做好术前准备：生命体征仍未好转；血好术前准备：生命体征仍未好转；血尿加重；腰、腹部包块逐渐增大。尿加重；腰、腹部包块逐渐增大。第47页/共135页 3.治疗配合治疗配合（1）肾损伤：除嘱病人绝对卧床休息外，应建立）肾损伤：除嘱病人绝对卧床休息外，应建立静脉输液通路，遵医嘱输血输液，给予止血剂，及时静脉输液通路，遵医嘱输血输液，给予止血剂，及时有效地采取防治休克的措施；早期常规使用对肾无毒有效地采取防治休克的措施；早期常规使用对肾无毒性作用的广谱抗生素，以防治感染。有手术指征者，性作用的广谱抗生素，以防治感染。有手术指征者，在防治休克的同时，积极进行各项术前准备，危重病在防治休克的同时，积极

16、进行各项术前准备，危重病人尽量人尽量减少搬动减少搬动以免加重损伤和休克。必要时还应做以免加重损伤和休克。必要时还应做好镇静、止痛等方面的护理。好镇静、止痛等方面的护理。第48页/共135页 （2）膀胱损伤：做好导尿管、膀胱造瘘管护理）膀胱损伤：做好导尿管、膀胱造瘘管护理,保持引流通畅；大多数膀胱裂伤的病人需手术治疗保持引流通畅；大多数膀胱裂伤的病人需手术治疗，在一般护理的同时应尽快做好手术前常规准备。，在一般护理的同时应尽快做好手术前常规准备。 （3）尿道损伤：配合医生试插导尿管，如能插入）尿道损伤：配合医生试插导尿管，如能插入，即应留置导尿管；如果导尿管插入困难，需配合，即应留置导尿管；如果

17、导尿管插入困难，需配合医生于耻骨上行膀胱造瘘术以引流尿液；必要时做医生于耻骨上行膀胱造瘘术以引流尿液；必要时做好术前常规准备。好术前常规准备。 4心理护理心理护理 （略）（略）第49页/共135页 1一般护理一般护理 （1）体位与休息：麻醉作用消失且血压平稳）体位与休息：麻醉作用消失且血压平稳者，可取半卧位。肾切除术后需卧床休息者，可取半卧位。肾切除术后需卧床休息23日日，肾修补术、肾部分切除术或肾周引流术后需卧，肾修补术、肾部分切除术或肾周引流术后需卧床休息床休息24周。周。 （2）饮食：肾损伤、膀胱破裂、后尿道损伤）饮食：肾损伤、膀胱破裂、后尿道损伤术后病人，需禁食术后病人，需禁食23日，

18、待肠蠕动恢复后开始日，待肠蠕动恢复后开始进食。鼓励病人多饮水。进食。鼓励病人多饮水。 第50页/共135页（二）手术后病人的护理（二）手术后病人的护理第51页/共135页 3 3治疗配合治疗配合 （1 1）做好各引流管的护理）做好各引流管的护理 （2 2）预防感染）预防感染 （3 3）肾损伤：注意尿量及血尿变化）肾损伤：注意尿量及血尿变化，遵医嘱及时进行血、尿常规及肾功能检，遵医嘱及时进行血、尿常规及肾功能检查等。对肾切除的病人，输液速度不要太查等。对肾切除的病人，输液速度不要太快，并注意有无输液反应。快，并注意有无输液反应。（二）手术后病人的护理（二）手术后病人的护理第52页/共135页 （

19、4）膀胱及尿道损伤：留置导尿管者，定时）膀胱及尿道损伤：留置导尿管者，定时冲洗膀胱，每日用消毒棉球擦洗尿道外口及尿道外冲洗膀胱，每日用消毒棉球擦洗尿道外口及尿道外口处的导尿管两次；暂时性膀胱造瘘，一般留置口处的导尿管两次；暂时性膀胱造瘘，一般留置12周，拔管前须先夹管，观察能否自行排尿，排尿周，拔管前须先夹管，观察能否自行排尿，排尿通畅方可拔除造瘘管；如果同时留有导尿管，应先通畅方可拔除造瘘管；如果同时留有导尿管，应先拔除导尿管，然后再考虑拔除膀胱造瘘管；尿外拔除导尿管，然后再考虑拔除膀胱造瘘管；尿外渗切开引流的护理：对有尿外渗多处切开引流的病渗切开引流的护理：对有尿外渗多处切开引流的病人，应

20、观察引流液的量和性状，敷料浸湿或污染应人，应观察引流液的量和性状，敷料浸湿或污染应及时更换。及时更换。 （二）手术后病人的护理（二）手术后病人的护理第53页/共135页（5）并发症的护理：尿瘘时，应）并发症的护理：尿瘘时，应保持引流通常和局部清洁，防治感染，保持引流通常和局部清洁，防治感染，加强营养，促进愈合。尿道狭窄时，加强营养，促进愈合。尿道狭窄时，应配合医生定期施行尿道扩张术，术后应配合医生定期施行尿道扩张术，术后嘱其多饮水，必要时遵医嘱给予止血、嘱其多饮水，必要时遵医嘱给予止血、抗感染等药物。抗感染等药物。 （二）手术后病人的护理（二）手术后病人的护理第54页/共135页（二）手术后病

21、人的护理（二）手术后病人的护理第55页/共135页第56页/共135页第57页/共135页第58页/共135页第59页/共135页第60页/共135页第61页/共135页 泌尿系结石形成的原因目前尚未明了，可能与下列泌尿系结石形成的原因目前尚未明了，可能与下列因素有关：因素有关： 1尿液因素尿液因素 （1）尿液中形成结石的物质浓度过高）尿液中形成结石的物质浓度过高 （2）尿液中抑制晶体形成的物质不足）尿液中抑制晶体形成的物质不足（3）尿）尿pH改变改变: 酸性尿：尿酸、胱氨酸结石。酸性尿：尿酸、胱氨酸结石。 碱性尿中：磷酸镁铵，磷酸钙结石碱性尿中：磷酸镁铵，磷酸钙结石上尿路结石以上尿路结石以草

22、酸钙结石草酸钙结石多见，膀胱结石及多见，膀胱结石及尿道结石以尿道结石以磷酸镁氨结石磷酸镁氨结石多见。多见。 2尿路因素尿路因素 如尿路狭窄、梗阻、尿潴留、尿路异如尿路狭窄、梗阻、尿潴留、尿路异物等，导致晶体或基质在该部位沉积，若继发尿路感染物等，导致晶体或基质在该部位沉积，若继发尿路感染更容易形成结石。更容易形成结石。 第62页/共135页第63页/共135页第64页/共135页第65页/共135页 1健康史健康史 2身体状况身体状况 主要症状是与主要症状是与活动有关的疼痛和血尿活动有关的疼痛和血尿。其程度与结石。其程度与结石部位、大小、活动与否及有无损伤、感染、梗阻等有关部位、大小、活动与否

23、及有无损伤、感染、梗阻等有关。（1）疼痛：肾盂内的大结石和肾盏内结石比较固定，往）疼痛：肾盂内的大结石和肾盏内结石比较固定，往往无明显症状，仅在病人活动后出现往无明显症状，仅在病人活动后出现上腹或腰部上腹或腰部钝痛。钝痛。较小的肾盂结石及输尿管结石活动度大并易嵌顿于输尿较小的肾盂结石及输尿管结石活动度大并易嵌顿于输尿管狭窄处，引起平滑肌痉挛以致发生剧烈的肾管狭窄处，引起平滑肌痉挛以致发生剧烈的肾绞痛绞痛，表，表现为腰部或上腹部阵发性剧痛，可沿输尿管行径现为腰部或上腹部阵发性剧痛，可沿输尿管行径放射放射至至同侧中下腹部、外生殖器及大腿内侧。同侧中下腹部、外生殖器及大腿内侧。 第66页/共135页

24、 （2）血尿：病人活动或绞痛发作后可出现血尿，血）血尿：病人活动或绞痛发作后可出现血尿，血尿的多少与结石对尿路黏膜损伤程度有关，通常损伤轻尿的多少与结石对尿路黏膜损伤程度有关，通常损伤轻微，多为微，多为镜下血尿镜下血尿。如果结石引起尿路完全梗阻或固定。如果结石引起尿路完全梗阻或固定不活动，可以无血尿。不活动，可以无血尿。 疼痛呈放射性，并伴发血尿，是上尿路结石的疼痛呈放射性，并伴发血尿，是上尿路结石的特征特征性表现。性表现。 （3）其他表现）其他表现 :膀胱刺激征结石伴感染或输尿管膀膀胱刺激征结石伴感染或输尿管膀胱壁段结石时，可有尿频、尿急、尿痛。胱壁段结石时，可有尿频、尿急、尿痛。 并发症表

25、现结石继发急性肾盂肾炎或肾积脓时，可有畏并发症表现结石继发急性肾盂肾炎或肾积脓时，可有畏寒、发热、寒战等全身症状。结石所致肾积水，可在上寒、发热、寒战等全身症状。结石所致肾积水，可在上腹部扪及增大的肾。双侧上尿路结石引起双侧尿路完全腹部扪及增大的肾。双侧上尿路结石引起双侧尿路完全性梗阻或孤立肾性梗阻或孤立肾,上尿路完全性梗阻时，可导致无尿，出上尿路完全性梗阻时，可导致无尿，出现尿毒症。小儿上尿路结石以尿路感染为重要的表现，现尿毒症。小儿上尿路结石以尿路感染为重要的表现，应予以注意。应予以注意。 3心理社会状况心理社会状况 （略）（略） 第67页/共135页 4辅助检查辅助检查（1）实验室检查）

26、实验室检查 （2）影像学检查）影像学检查 X线检查，是评估泌尿系统结石线检查，是评估泌尿系统结石最最重要重要的方法。泌尿系平片，可显示绝大多数泌尿系结的方法。泌尿系平片，可显示绝大多数泌尿系结石；排泄性尿路造影，可进一步了解结石所处的位置石；排泄性尿路造影，可进一步了解结石所处的位置，并可评价有无因结石所致的尿路形态和肾功能的改变，并可评价有无因结石所致的尿路形态和肾功能的改变及程度，了解平片上的阴影是否在泌尿系统内，还可查及程度，了解平片上的阴影是否在泌尿系统内，还可查出透出透X线的结石；逆行肾盂造影，仅在其他方法不能线的结石；逆行肾盂造影，仅在其他方法不能确定结石的部位或结石以下尿路病变不

27、明时被采用。确定结石的部位或结石以下尿路病变不明时被采用。 第68页/共135页 B超检查，能发现超检查，能发现X线平片不能显示的小线平片不能显示的小结石和透结石和透X线的结石，还能显示有无肾积水及线的结石，还能显示有无肾积水及肾积水引起的肾结构改变等。尤其是肾积水引起的肾结构改变等。尤其是急症病人急症病人不能行不能行X线检查时首选线检查时首选B超检查。超检查。放射性核素放射性核素检查、膀胱镜、肾镜和输尿管镜等检查，多在检查、膀胱镜、肾镜和输尿管镜等检查，多在X线检查不能明确诊断时，通过内镜既可明确线检查不能明确诊断时，通过内镜既可明确诊断又可进行逆行尿路造影及治疗。诊断又可进行逆行尿路造影及

28、治疗。 第69页/共135页 5治疗要点及反应治疗要点及反应（1）肾绞痛治疗：以解痉止痛为主。）肾绞痛治疗：以解痉止痛为主。（2）排石治疗：）排石治疗： 结石直径结石直径0.6cm，表面光滑，无，表面光滑，无尿路梗阻，肾功能基本正常，可试用排石治疗，给利尿尿路梗阻，肾功能基本正常，可试用排石治疗，给利尿、解痉、排石等药物，同时多饮水，适当活动，以促进、解痉、排石等药物，同时多饮水，适当活动，以促进排石。排石。 （3）体外冲击波碎石（）体外冲击波碎石（ESWL）：）：是利用体外产生是利用体外产生的冲击波聚焦于体内的结石，将结石击碎使之随尿液排的冲击波聚焦于体内的结石，将结石击碎使之随尿液排出体外

29、出体外,以治疗结石病。此法最适宜于结石以治疗结石病。此法最适宜于结石直径小于直径小于2.5cm,结石以下输尿管通畅、肾功能良好、未发生感染结石以下输尿管通畅、肾功能良好、未发生感染的上尿路结石病人。伴有结石远端梗阻、严重心脑血管的上尿路结石病人。伴有结石远端梗阻、严重心脑血管病、急性尿路感染、出血性疾病、妊娠者不宜使用此法病、急性尿路感染、出血性疾病、妊娠者不宜使用此法。 （4）手术治疗：）手术治疗： 对较大的结石以及非手术治疗无对较大的结石以及非手术治疗无效或合并严重梗阻、感染、肾功能有损害的病人，应及效或合并严重梗阻、感染、肾功能有损害的病人，应及早手术。早手术。 第70页/共135页尿潴

30、留。尿潴留。第71页/共135页（二）膀胱和尿道结石（二）膀胱和尿道结石第72页/共135页（二）膀胱和尿道结石（二）膀胱和尿道结石第73页/共135页（二）膀胱和尿道结石（二）膀胱和尿道结石第74页/共135页第75页/共135页第76页/共135页 1一般护理一般护理 嘱病人嘱病人多饮水多饮水，保持尿量在，保持尿量在20003000ml/d以上。指导病人适当运动。根据结石成以上。指导病人适当运动。根据结石成分、饮食习惯和生活条件调整饮食。分、饮食习惯和生活条件调整饮食。高钙摄人者应减少高钙摄人者应减少含钙食物的摄入量，少用牛奶、奶制品、豆制品、巧克含钙食物的摄入量，少用牛奶、奶制品、豆制品

31、、巧克力、坚果类食品，可食用含纤维丰富的食物。力、坚果类食品，可食用含纤维丰富的食物。草酸盐结草酸盐结石的病人应限制浓茶、菠菜、番茄、芦笋、花生等摄人石的病人应限制浓茶、菠菜、番茄、芦笋、花生等摄人。高尿酸高尿酸的病人应避免高嘌呤食物如动物内脏、豆制品的病人应避免高嘌呤食物如动物内脏、豆制品、啤酒。经常检查尿、啤酒。经常检查尿pH，预防尿酸和胱氨酸结石时尿，预防尿酸和胱氨酸结石时尿pH保持在保持在65。 2病情观察病情观察 观察尿液的量、颜色、性状；监测尿观察尿液的量、颜色、性状；监测尿常规、尿液常规、尿液pH，便于指导不同结石类型病人的尿液，便于指导不同结石类型病人的尿液pH调节；注意有无泌尿系出血、感染等。调节；注意有无泌尿系出血、感染等。 第77页/共135页 3.治疗配合治疗配合 （1）疼痛病人的护理）疼痛病人的护理 （2）促进排石的护理）促进排石的护理 （3）尿道结石发生嵌顿时，协助医生尽）尿道结石发生嵌顿时，协助医生尽可能及时排除结石，或解除嵌顿。可能及时排除结石，或解除嵌顿。 （4）预防或控制感染）预防或控制感染 4心理护理心理护理第78页/共135页（5）胃肠道准备：）胃肠道准备： 碎石碎石前前3日日内禁食内