妇产科护理学妊娠合并症妇女的护理PPT学习教案

1、会计学1妇产科护理学妊娠合并症妇女的护理妇产科护理学妊娠合并症妇女的护理第1页/共65页第2页/共65页血容量较孕前增加40%50%血容量3234周达高峰妊娠期心率增加1520次/分 心脏左移，出现杂音第3页/共65页分娩期进入体循环进入体循环250500ml血液血液/宫缩宫缩增加周围循环阻力增加周围循环阻力中心静脉压升高中心静脉压升高周围阻力高、肺循环压力增高周围阻力高、肺循环压力增高内脏血液涌向心脏内脏血液涌向心脏子宫血窦内大量血液突然进入全子宫血窦内大量血液突然进入全 身循环身循环腹压骤减，回心血量急剧减少腹压骤减，回心血量急剧减少第4页/共65页产褥期产后产后3 3日内心脏负担较重。日

2、内心脏负担较重。子宫缩复使一部分血液进入体循环孕期组织间潴留的液体也开始回到体循环。 其他:宫缩痛,休息差。妊娠3234周、分娩期及产褥期的最初3日内，是患有心脏病孕妇最危险的时期第5页/共65页第6页/共65页一般体力活动不受限心功能级一般体力活动稍受限制，休息时无自觉症状心功能级 体力活动明显受限，休息时无不适，轻微日常活动即感不适、心悸，呼吸困难或既往有心力衰竭病史者心功能级不能进行任何体力活动，休息状态下即出现心衰症状，体力活动后加重心功能级第7页/共65页非孕期1妊娠期2分娩期3产褥期4第8页/共65页n（三）相关检查n心电图、超声心动图、X线第9页/共65页第10页/共65页第11

3、页/共65页（四）产褥期护理措施（三）分娩期（二）妊娠期（一）非孕期第12页/共65页 根据心脏病的类型，病变程度，心功能状态及是否有手术矫治等具体情况，决定是否适宜妊娠。 对不应妊娠者，指导病人采取有效措施严格避孕。（一）非孕期第13页/共65页n1. 加强孕期保健n2. 预防心力衰竭n3. 急性心力衰竭的紧急处理 （二）妊娠期第14页/共65页吗啡快速利尿血管扩张剂洋地黄类药物氨茶碱体位吸氧患者取坐位，双腿下垂，减少静脉回流立即高流量加压吸氧，一般用50%酒精置于氧气过滤瓶中增加气体交换面积其他：一定情况下应用四肢轮流三肢结扎法，以减少静脉回心血量按医嘱用药第15页/共65页n1. 严密观

4、察产程进展，防止心力衰竭的发生n（1）左侧卧位，避免仰卧，防止仰卧位低血压综合征发生n（2）缩短第二产程，减少产妇体力消耗n（3）预防产后出血和感染n2. 给予生理及情感支持 ，降低产妇及家属焦虑（三）分娩期第16页/共65页n1. 监测并协助产妇恢复孕前的心功能状态n2. 促进亲子关系建立，避免产后抑郁发生n3. 采取适宜的避孕方式n4. 做好出院指导（四）产褥期第17页/共65页第18页/共65页第19页/共65页第20页/共65页 糖尿病合并糖尿病合并妊娠妊娠妊娠期糖尿妊娠期糖尿病病妊娠合并糖尿病第21页/共65页第22页/共65页妊娠期分娩期产褥期葡萄糖需要量较葡萄糖需要量较非孕时增加

5、非孕时增加饥饿性酮症酸中饥饿性酮症酸中毒，或低血糖毒，或低血糖昏迷昏迷尿糖不能够正确尿糖不能够正确反映血糖水平反映血糖水平易发生低血糖易发生低血糖血糖波动血糖波动较大较大需需及时调整胰及时调整胰岛素用量岛素用量第23页/共65页1.自然流产 2.妊娠期并发症3.感染4.羊水过多对孕妇的影响1.巨大儿2.胎儿畸形3.早产4.胎儿生长受限对胎儿的影响1.新生儿呼吸窘迫综合征2.新生儿低血糖3.低钙血症和低镁血症4 .其他对新生儿的影响第24页/共65页l治疗目标： 尽可能将血糖控制在正常或接近正常范围内第25页/共65页n口服糖耐量试验：两次或两次以上空腹血糖 5.8mmol/L者50g葡萄糖 1

6、h血糖 7.8mmol/L第26页/共65页第27页/共65页第28页/共65页（四）产褥期护理措施（三）分娩期（二）妊娠期（一）非孕期第29页/共65页显性糖尿病妇女在妊娠前应寻求产前咨询和详细的评估；对于器质性病变较轻者，指导控制血糖水平在正常范围内再妊娠。（一）非孕期第30页/共65页n1. 健康教育n2. 孕期母儿监护n3. 控制饮食n4. 适度运动n5. 合理用药n6. 提供心理支持，维护孕妇自尊（二）妊娠期孕妇不宜用口服降糖药第31页/共65页n1. 终止妊娠的时间n2. 分娩方式n3. 分娩时的护理n4. 新生儿护理（三）分娩期无论体重大小均按高危儿处理第32页/共65页n1.

7、根据产妇血糖情况调整胰岛素用量。n2. 预防产褥感染，鼓励轻症糖尿病产妇实施母乳喂养。n3. 建立亲子关系，提供避孕指导。n4. 指导产妇定期接受产科和内科复查。（四）产褥期第33页/共65页第34页/共65页第35页/共65页第36页/共65页易感染；病情加重；易感染；病情加重；重症发生率明显增加。重症发生率明显增加。营养消耗增多营养消耗增多 大量雌激素产生大量雌激素产生 胎儿代谢产物胎儿代谢产物 并发妊高征并发妊高征 分娩加重肝损害分娩加重肝损害第37页/共65页孕妇孕妇胎儿及胎儿及新生儿新生儿 加重早孕反应 易患妊娠期高血压疾病 产后出血发生率增高 孕产妇死亡率高流产、早产、死流产、早产

8、、死胎、死产和新生胎、死产和新生儿死亡率明显增儿死亡率明显增高高。 第38页/共65页以粪口间传播，不传给胎儿甲型肝炎（HAV）通过注射、输血、或生物制品、接触传播。母亲唾液或喂母乳传播。乙型肝炎（HBV）传播与乙肝同，4050%转为慢性，最后发展为肝硬化和肝癌丙型肝炎（HCV）伴HBV感染，传播与HBV同，但母婴传播少见，而性传播相对重要丁型肝炎（HDV）类似甲肝传播戊型肝炎（HEV）第39页/共65页第40页/共65页第41页/共65页第42页/共65页n3. 建立良好的家庭支持系统，减轻孕妇负面情绪，促进母亲角色的获得。第43页/共65页第44页/共65页第45页/共65页第46页/共6

9、5页第47页/共65页第48页/共65页第49页/共65页第50页/共65页第51页/共65页第52页/共65页第53页/共65页（四）产褥期护理措施（三）分娩期（二）妊娠期（一）预防第54页/共65页妊娠前应积极治疗慢性失血性疾病，改变长期偏食等不良饮食习惯，调整饮食结构，适度增加营养，必要时补充铁剂，以增加铁的储备。（一）预防第55页/共65页n1. 饮食护理n2. 正确服用铁剂n3. 加强母儿监护n4. 健康指导（二）妊娠期第56页/共65页n中、重度贫血产妇临产前遵医嘱用药，并应配血备用。n严密观察产程，第二产程酌情给予阴道助产。n应积极预防产后出血。n严格无菌操作，按医嘱给予抗生素预防感染。n为产妇提供心理支持。（三）分娩期第57页/共65页n1