环式多功能外固定支架课件汇总

1、Ilizarov外固定支架的构成和使用外固定支架的构成和使用Ilizarov的构成和使用的构成和使用Ilizarov的构成和使用的构成和使用Ilizarov的构成和使用的构成和使用Ilizarov原理原理张力张力-应力学说应力学说:给生长中的组织缓慢给生长中的组织缓慢牵伸产生一定张力牵伸产生一定张力,可刺激某些组织可刺激某些组织的再生和活跃生长的再生和活跃生长,其生长方式同胎其生长方式同胎儿一样儿一样,均为相同的细胞分裂均为相同的细胞分裂.大量的大量的组织学研究证实组织学研究证实:人的骨牵引区域内人的骨牵引区域内的骨发生是纯粹膜内骨化形成新骨的骨发生是纯粹膜内骨化形成新骨.Ilizarov技术

2、的原理技术的原理Ilizarov贡献贡献 三大贡献三大贡献: 肢体延长肢体延长; 骨关节畸形骨关节畸形 及骨不连治及骨不连治疗疗; 骨转移骨重建骨转移骨重建Ilizarov技术的贡献技术的贡献 Ilizarov的优越性的优越性去成角及侧方移位Ilizarov技术的优越性技术的优越性 去旋转去旋转Ilizarov技术的优越性技术的优越性 加压作用加压作用两种应力两种应力促进骨愈合促进骨愈合Ilizarov技术的优越性技术的优越性 轴心固定偏心固定Ilizarov基本构件基本构件Ilizarov的基本构件的基本构件 A:不同规格的外固定环、半环不同规格的外固定环、半环 、3/4环、环、5/8环、环

3、、B：不同规则的连接片，包括直连接片、十字连：不同规则的连接片，包括直连接片、十字连接片接片 、C:1-4孔的孔的 内螺纹连接柱和外螺纹连接柱、内螺纹连接柱和外螺纹连接柱、D：各种长度的带：各种长度的带 螺纹头长支撑螺纹头长支撑 板、板、E：不同长：不同长度度 的连接的连接 杆包括不同螺纹的杆包括不同螺纹的 、全螺纹的和、全螺纹的和 伸缩伸缩杆杆 、F：带槽的螺纹杆、：带槽的螺纹杆、G：直径：直径1.5、1.8、2.0的的 普通普通 全针和带阻挡球的橄榄针、全针和带阻挡球的橄榄针、H：钢针固定：钢针固定框（俄罗斯特有框（俄罗斯特有 ）和）和 侧方开槽的钢针固定螺栓、侧方开槽的钢针固定螺栓、I:

4、标配的钢针拉张器械、标配的钢针拉张器械、J：螺帽：螺帽 、带槽垫圈、半、带槽垫圈、半球形垫圈球形垫圈 、带齿垫圈、带齿垫圈 、螺纹插座、螺纹插座 、K：常用的平：常用的平头头 和圆头老虎钳和圆头老虎钳 、10mm开口开口 扳手扳手 标配器械标配器械 的的IlizarovIlizarov的标配器械的标配器械构架和要求（一）构架和要求（一）穿骨模块：作为骨段固定作为骨段固定单位，由单位，由2环及固定其上的环及固定其上的至少至少4个穿骨元件个穿骨元件(针针/钉钉)构构成成近端穿骨模块基本环基本环-不全环不全环中间环中间环远端穿骨模块中间环中间环基本环基本环 典型典型 胫骨支架胫骨支架构架要求（一）构

5、架要求（一）近端穿骨模块基本环基本环-弓弓中间环中间环远端穿骨模块中间环中间环基本环基本环-不全环不全环 典型股骨支架典型股骨支架构架和要求构架和要求（二）（二）构架要求（二）构架要求（二）构架和要求（三构架和要求（三 ） 穿骨模块要求两环靠近要求两环靠近所固定骨段的两端（大所固定骨段的两端（大跨度），若骨段过长，跨度），若骨段过长，可在两环间再增加一环可在两环间再增加一环若另一侧骨段过短，可若另一侧骨段过短，可取消中间环，确保在基取消中间环，确保在基本环上固定至少本环上固定至少4个穿个穿骨元件，并使其大跨度骨元件，并使其大跨度分布分布构架要求（三构架要求（三 ）构架和要求（四构架和要求（四

6、） 环越小，越结实环越小，越结实-环的直径每减小环的直径每减小2cm,环的强度增环的强度增加加70% 为了留出软组织肿胀的余地，肢体四周与环之间为了留出软组织肿胀的余地，肢体四周与环之间须有须有2cm的间距的间距构架要求（四构架要求（四 ）构架要求构架要求(5)-模块间距模块间距 一手掌一手掌 方式方式: 线锯线锯/电钻钻孔电钻钻孔,骨刀凿断骨刀凿断 目的目的: 保护骨膜保护骨膜,避免骨烧灼伤和过度损避免骨烧灼伤和过度损伤骨骼血供伤骨骼血供 以往以往Ilizarov提倡的皮质截骨提倡的皮质截骨（corticotomy）以保护髓腔内血管连续）以保护髓腔内血管连续性，现被证实无必要性，现被证实无必

7、要微创截骨微创截骨电钻+骨刀截骨法 光滑针/橄榄针 直径越大，张力越大，每个环上固定的针越多，支架直径越大，张力越大，每个环上固定的针越多，支架越稳定越稳定 针间夹角宜针间夹角宜60-90度，度，90度稳定性最高，小于度稳定性最高，小于60度骨度骨段易在针上滑动，需增加钢针或半钉来弥补段易在针上滑动，需增加钢针或半钉来弥补 橄榄针有阻挡限定作用橄榄针有阻挡限定作用,在矫正成角在矫正成角,复位骨折块复位骨折块,加压加压骨折断端应用骨折断端应用穿骨元件穿骨元件钢针钢针使用橄榄针遵循使用橄榄针遵循 “拇指法则拇指法则”穿针要点穿针要点钢针 在干骺端作为定位针，在干骺端作为定位针，决定参考环方位决定参

8、考环方位 短期固定目的短期固定目的 适合于骨质疏松，骨适合于骨质疏松，骨质病变患者，儿童骺质病变患者，儿童骺板附近使用板附近使用半钉 在骨干使用，可能前在骨干使用，可能前后向穿钉而不影响肌后向穿钉而不影响肌筋膜室筋膜室 尤其适合运用于肱骨尤其适合运用于肱骨和股骨和股骨如何选择钢针和半钉如何选择钢针和半钉 优点：固定坚实，对肌肉软组织牵制少，尤其优点：固定坚实，对肌肉软组织牵制少，尤其适用于胫骨前内侧适用于胫骨前内侧 直径越大，强度越高；直径越大，强度越高；直径必须不大于管状骨直径必须不大于管状骨直径的直径的1/3 需在安全区域植入需在安全区域植入 避免热灼伤，需通过软组织套管避免热灼伤，需通过

9、软组织套管间断钻孔间断钻孔，钻，钻对侧皮质前需清除钻头槽里的骨屑，凭对侧皮质前需清除钻头槽里的骨屑，凭手力拧手力拧入入螺钉螺钉 羟钉羟钉有利于降低松动率和感染率有利于降低松动率和感染率用途用途 骨端间加压骨端间加压 骨延长骨延长 骨转运骨转运用途用途 矫正骨骼成角畸形矫正骨骼成角畸形 松解关节挛缩松解关节挛缩 在肢体延长治疗期间稳定在肢体延长治疗期间稳定临近关节临近关节铰链铰链伸缩杆模块间连接模块间连接-铰链铰链/伸缩螺杆伸缩螺杆术前完成支架构件术前完成支架构件术中安装支架并截骨术中安装支架并截骨 矫正畸形，尽可能经矫正畸形，尽可能经CORA点点 肢体延长，尽可能在干骺端肢体延长，尽可能在干骺

10、端 干骺端新骨形成活跃干骺端新骨形成活跃 截面积大容易愈合，抵御弯曲应力强截面积大容易愈合，抵御弯曲应力强截骨部位截骨部位重建机械轴重建机械轴恢复关节方向恢复关节方向矫正下肢不等长矫正下肢不等长下肢矫形原则下肢矫形原则v成角旋转中心（成角旋转中心（CORA）v成角矫正轴（成角矫正轴（ACA）v截骨部位截骨部位截骨的三要素和三大截骨的三要素和三大 定律定律 当当ACA和截骨线均经过和截骨线均经过CORAs时，轴线将时，轴线将共线，断端不发生移位共线，断端不发生移位当当ACA通过通过CORAs，但截骨在不同平面，轴，但截骨在不同平面，轴线将共线，截骨断端发生位移线将共线，截骨断端发生位移 当当AC

11、A不在不在CORA线上时，轴线将不会自线上时，轴线将不会自动共线动共线截骨截骨 定律一的应用定律一的应用规格尺寸(mm)： 80 100 120 140 160 180 200 220全环 规格型号规格型号规格尺寸(mm)： 100 120 140 160 180 200 220 C环规格型号规格型号规格尺寸(mm)： 80 100 120 140 160 180 200 220半环 规格型号规格型号螺纹连接杆规格尺寸：M640、M660、M680、M6100、M6120、M6140、M6160、M6180、M6200、M6250、M6300、M6350、M6400规格型号规格型号万向关节器螺

12、杆关节器管管关节器规格型号规格型号规格：11、1213、1415、1617、1819、110111、112113、114L型连接片规格型号规格型号术前根据所测病人患肢的最大直径选择合适的固定环，靠近关节处建议选择半环或C环如图：直径140cm 孔数 36 环式支架的安装步骤（一）环式支架的安装步骤（一） 单元环的搭配单元环的搭配支架的搭配，根据治支架的搭配，根据治疗情况选择骨干一端疗情况选择骨干一端作为支点，单元环之作为支点，单元环之间的距离尽量大，这间的距离尽量大，这样稳定性牢靠（高弓样稳定性牢靠（高弓足为例）足为例） 环式支架的安装步骤（二）环式支架的安装步骤（二）足踝部位环形构架1.U型

13、环、半环、L型连接片组成2.U型环要与全环规格一致3.半环尽量靠近前足位置4.根据足的长度,选择相对应的L型连接板连接 环形支架的安装步骤（三）环形支架的安装步骤（三）铰链的安装（万向）铰链的安装（万向）在在U环上安装环上安装2个万向关节个万向关节器，万向关节器的中心点器，万向关节器的中心点和成角旋转中心（和成角旋转中心（CORA）即内外踝尖的连线在一条即内外踝尖的连线在一条直线上直线上环形支架的安装步骤（四）环形支架的安装步骤（四）在在U环中央安装跟环中央安装跟腱同步延长器腱同步延长器(螺螺杆关节器杆关节器)并加装并加装弹簧，防止足下弹簧，防止足下垂的发生垂的发生环形支架的安装（五）环形支架

14、的安装（五）近端全环位置安装杆杆夹，固定螺纹连接杆注意：杆杆夹要夹在套筒上环形支架的安装步骤（六）环形支架的安装步骤（六）环形支架的螺栓固定环形支架的螺栓固定环形支架的固定环形支架的固定环形支架的穿针与固定环形支架的穿针与固定环形支架的穿针与固定环形支架的穿针与固定钢针交叉的角度越大越好（60度），当接近90度是可以提供最大的稳定性。当角度比较小是最好应用一枚橄榄针或者置入斜拉钢针。穿针与固定穿针与固定环形支架的穿针与固定环形支架的穿针与固定环形支架的穿针与固定环形支架的穿针与固定 熟悉横截面解剖熟悉横截面解剖 避免使用肌松剂避免使用肌松剂 避免热灼伤（酒精避免热灼伤（酒精盐水纱布盐水纱布/不

15、使用止不使用止血带血带/电钻停顿）电钻停顿） 当针尖刚穿透对侧当针尖刚穿透对侧皮质进入软组织时，皮质进入软组织时，改由锤子敲入，直改由锤子敲入，直至穿出皮肤至穿出皮肤环形支架的穿针与固定环形支架的穿针与固定环形支架的穿针与固定环形支架的穿针与固定残留残留 的马蹄足也能用环式纠正的马蹄足也能用环式纠正支架的安装要考虑两点，即足部的固定要形成一体，不要分为两个部分。支架的安装要考虑两点，即足部的固定要形成一体，不要分为两个部分。在跖骨颈，基地，舟骨，骰骨，跟骨即前足中足和后足都要横行穿针固在跖骨颈，基地，舟骨，骰骨，跟骨即前足中足和后足都要横行穿针固定。这样的目的是防止单纯前足穿针牵拉造成跗关节脱

16、位。定。这样的目的是防止单纯前足穿针牵拉造成跗关节脱位。马蹄足的安装要点马蹄足的安装要点铰链的安装要点铰链的安装要点环形支架的穿针与固定环形支架的穿针与固定治疗后治疗后60天天X片情况片情况X片情况片情况 男男 21岁岁 重度马蹄内翻重度马蹄内翻 10年前手术，术后年前手术，术后复发复发 现在术前形态像现在术前形态像 马蹄内翻足病例马蹄内翻足病例马蹄内翻足病例马蹄内翻足病例 术前、术后肢体外形术前、术后肢体外形 屈曲屈曲 外旋外旋 膝内翻膝内翻 膝外翻膝外翻 胫骨内翻合并下肢短缩等胫骨内翻合并下肢短缩等 -两种以上畸形同时存两种以上畸形同时存在在环式外固定在环式外固定在 膝关节膝关节 畸形应用畸形应用膝关节轴向铰链的安装膝关节轴向铰链的安装膝外翻病例膝外翻病例 膝外翻病例膝外翻病例 膝外翻病例膝外翻病例 慢性骨髓炎病例慢性骨髓炎病例20世纪世纪70年代又一年代又一独创治疗骨缺损的独创治疗骨缺损的方法，方法，80年代后逐年代后逐渐应用于临床；渐应用于临床；骨