腰间盘突出症腰椎间盘讲课

1、 腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症 Protrution of Intervertebral Disc Protrution of Intervertebral Disc PIDPID腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症 顺顺 序序 1. 腰椎间盘的解剖特点 2. 定义 3. 病历简介 4. 临床问诊（给出症状及体征） 5. 临床检查（给出症状及体征） 6. 辅助检查选择（病理分型配合模式图及影像图） 7. 诊断（标准、病理分型、疼痛来源） 8. 鉴别诊断 9. 治疗（保守、康复方法、手术） 10. 预防（包括发病原因、职业特点） 解 剖 特 点脊柱依靠椎间盘、关节突、前后纵韧带、黄韧带、棘上、棘间韧带、

2、横突韧带等连接骶脊肌、腰背肌、腹肌可增强稳定性腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症 脊柱矢状位图象腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症椎间盘解剖：软骨板：有较多微孔，为间盘内水分、营养物质 和代谢产物的交换通道。纤维环：胶原纤维和纤维软骨组成。横断面为环行排列，前方及两侧较厚，后外侧较薄。反复承受扭转应力可撕裂。髓 核：胶冻状胶原物质，包含软骨细胞和胶原纤维结构，含水80%，并有丰富的蛋白粘多糖，具有弹性和膨胀性腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症 横断面及椎间盘解剖腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症 定 义因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经等而表现的一种综合症。最常见的腰腿痛病因最常见于L4-5

3、，L5-S1，约占90-96%Syndrome due to the stimulation and compression of nerve roots or cauda equina by degeration of intervertebral discs, rupture of annulus fibrosus and protrution of neucleus pulposus腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症 病历简介 患者男性，25岁，搬运工人。天前抬重物扭伤腰部后出现腰痛并向右下肢放射至小腿。曾服用芬必得，卧床休息后腰痛无明显缓解，并出现右腿麻木加重及无力来院就诊。腰椎间盘突出症腰

4、椎间盘突出症 临床问诊青年男性明确外伤史，腰部扭伤腰背部疼痛右下肢放射痛右下肢麻木无力大小便无异常腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症 临床表现概述常见于20-50岁男女比例4-6：1多有弯腰劳动或长期坐位工作史首次发病常是半弯腰持重或突然扭腰过程中腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症症状 1.腰痛（ low back pain ）：最先出现，纤维环外层及后纵韧带受刺激，经窦椎神经而产生的感应痛 2.神经根性痛（ sciatica or radicular pain ）：下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧、足背放射。喷嚏、咳嗽时加重。早期痛觉过敏，以后感觉迟钝 3.马尾神经受压（ compression of

5、cauda equina ）：二便障碍、鞍区感觉异常腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症 临床查体腰椎侧弯、前凸变小或消失腰部活动受限压痛及骶棘肌痉挛右下肢直腿抬高试验及加强试验（+）右下肢小腿内侧感觉减退、肌力下降腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症 体 征腰椎侧弯、前凸变小或消失( (scoliosis, normal lordosis is lost)：为减轻疼痛的代偿畸形腰部活动受限( (limited motion of lumbar spine)：前屈最明显压痛及骶棘肌痉挛(tender, spasm of paraspinal muscle) 直腿抬高试验及加强试验(positive Laseq

6、ue and Bragard test）：神经根可4mm滑动 腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症 体 征 Neurological findingNeurological finding感觉异常：定位意义肌力下降：反射异常：sensory disorder: irritation, deficit in dermatome muscle weaknessabnormal reflex腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症 直腿抬高试验腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症 直腿抬高试验（+），神经定位？ 股神经牵拉试验腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症 股神经牵拉试验（+），神经定位？ 感觉减退区定位图腰椎间盘突出症腰椎间盘

7、突出症 辅助检查腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症 X 线 椎间盘CT 腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症 MRI：间盘突出腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症 辅助检查X线平片：根据脊柱屈度、椎间隙等变化，可间接推断椎间盘突出X线造影：准确率80%，神经根显示不良CT和MRI：具有确诊价值B超：简便，图象不清，较少使用其它腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症 分 型 膨隆型：突出型：脱出游离型：schmorl结节及经骨突出型：腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症 后正中突出腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症 极外侧突出腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症 诊 断病史症状体征X线片上相应神经节段有椎盘退行性表现，可作出初步诊断脊髓造影、CT、

8、MRI、椎间盘造影等方法，能准确地作出病变间隙、突出方向、突出物大小、神经受压情况及主要引起症状部位的诊断。但不能仅依据CT、MRI而诊断腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症 分型诊断膨隆型：突出型：脱出游离型：schmorl结节及经骨突出型：腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症 疼痛来源机械压迫学说：机械压迫导致神经根牵拉紧张，损伤 ；神经根炎症与水肿，张力增高导致疼痛化学性神经根炎学说：髓核的蛋白多糖和蛋白质对神经根有强烈的化学刺激性，产生化学性神经炎腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症 鉴别诊断腰肌筋膜炎梨状肌综合症腰椎小关节紊乱腰椎结核脊柱肿瘤椎管肿瘤腰椎管狭窄腰椎滑脱腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症 治 疗一、

9、保守治疗（Conservative therapy）1、指征（Indication）： 年轻初发病程短 单纯症轻无狭窄腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症 保守治疗绝对卧床休息持续牵引：减少间盘压力，增加椎间隙和椎管容量理疗：解除肌肉痉挛，减轻椎间盘压力非甾体镇痛药和肌松剂腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症骶管封闭: 减轻神经根周围炎症、粘连。围腰保护腰背肌锻炼：“自身支具”腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症 围腰保护腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症 腰背部功能锻炼腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症 牵 引腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症 手 术 治 疗多次复发经严格保守治疗6个月不能缓解症状剧烈，严重影响日常生活出现神经功能

10、缺失或伴有马尾神经损伤的表现伴有椎管狭窄等腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症 病 因（一）退行性变（一）退行性变DegenerationDegeneration ：随年龄增长，纤维环和髓核水分逐渐减少，随年龄增长，纤维环和髓核水分逐渐减少，1515岁以后即可出现岁以后即可出现透明质酸、角化硫酸盐减少透明质酸、角化硫酸盐减少软骨板囊性变软骨板囊性变退变的椎间盘松弛，失去弹性易破裂退变的椎间盘松弛，失去弹性易破裂腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症 损伤损伤Injury: 慢性积累损伤（accumulated injury）是主要原因反复弯腰、扭转最易引起腰椎间盘突出急性严重损伤（violence）加重或诱发症状腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症（三）三）遗传因素遗传因素（ hereditary factors ）：）：有色人种发病率较低。有色人种发病率较低。（四）（四）妊娠妊娠（pregnancy）：盆腔、下腰部：盆腔、下腰部组织充血松弛，腰骶部承受应力大。组织充血松弛，腰骶