第二章第七节肺结核病人的护理

1、第二章第七节肺结核病人的护理课件第1页，共47页。学习重点与难点第2页，共47页。 【概概 述述】1.概念 第3页，共47页。患病率高患病率高死亡率高死亡率高耐药率高耐药率高年递减率低年递减率低第4页，共47页。3.结核菌的特点结核菌的特点属分支杆菌属分支杆菌涂片染色具抗酸性涂片染色具抗酸性为需氧菌生长缓慢为需氧菌生长缓慢在外界抵抗力较强在外界抵抗力较强分为人型、牛型、鼠型分为人型、牛型、鼠型第5页，共47页。结核分枝杆菌结核分枝杆菌第6页，共47页。感染途径感染途径经皮肤感染经皮肤感染呼吸道传播呼吸道传播消化道传播消化道传播经泌尿生殖道经泌尿生殖道感染感染4.感染途径感染途径第7页，共47页

2、。传染源传染源健康人健康人痰涂片阳性痰涂片阳性未经治疗未经治疗肺部结核菌肺部结核菌感染感染第8页，共47页。病原体数量病原体数量病原体毒力病原体毒力机体免疫力机体免疫力变态反应变态反应5.影响结核菌感染的因素影响结核菌感染的因素第9页，共47页。抵抗力增强抵抗力增强合理化疗合理化疗吸收消散吸收消散硬结钙化硬结钙化痊愈痊愈抵抗力弱抵抗力弱未接受治疗未接受治疗干酪样坏死干酪样坏死 液液 化化形成空洞形成空洞恶化恶化第10页，共47页。结核菌引起的基本病变结核菌引起的基本病变 渗渗 出出 变变 质质 增增 生生第11页，共47页。 【护理评估】肺结核密切接触史肺结核密切接触史 结核病病史结核病病史

3、疫苗接种史疫苗接种史 慢性疾病史慢性疾病史糖皮质激素、免疫抑制剂用药史糖皮质激素、免疫抑制剂用药史第12页，共47页。咳嗽、咯血、胸痛、呼吸咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困难等困难等低热、盗汗、乏力、消瘦低热、盗汗、乏力、消瘦呼吸运动减弱、语颤增强、叩呼吸运动减弱、语颤增强、叩浊、湿罗音等浊、湿罗音等自发性气胸、脓气胸、支扩、肺自发性气胸、脓气胸、支扩、肺心病和迁徙病灶心病和迁徙病灶第13页，共47页。 原发型肺结核原发型肺结核继发型肺结核继发型肺结核 结核型胸膜炎结核型胸膜炎 其他肺外结核其他肺外结核 菌阴肺结核菌阴肺结核 血行播散型肺结核血行播散型肺结核第14页，共47页。l多见于儿童。症状多轻微

4、而短暂。多见于儿童。症状多轻微而短暂。l病灶通常位于肺上叶底部、中叶或下叶病灶通常位于肺上叶底部、中叶或下叶 上部，引起淋巴结炎及淋巴管炎。上部，引起淋巴结炎及淋巴管炎。l肺部的原发病灶、淋巴管炎及局部淋巴肺部的原发病灶、淋巴管炎及局部淋巴 结炎，统称原发综合征。结炎，统称原发综合征。l大多数病灶可自行吸收或钙化。大多数病灶可自行吸收或钙化。第15页，共47页。是各型肺结核中较严重者。由大量结是各型肺结核中较严重者。由大量结 核菌进入血液循环所引起。核菌进入血液循环所引起。急性粟粒型肺结核起病急，有全身毒急性粟粒型肺结核起病急，有全身毒 血症状，常伴发结核性脑膜炎。血症状，常伴发结核性脑膜炎。

5、X线显示双肺满布粟粒状阴影，大小线显示双肺满布粟粒状阴影，大小 及密度均匀。及密度均匀。第16页，共47页。包括：浸润性肺结核包括：浸润性肺结核 空洞性肺结空洞性肺结 干酪样肺炎干酪样肺炎 结核球结核球 纤维空洞性肺结核纤维空洞性肺结核第17页，共47页。浸润性肺结核浸润性肺结核最常见最常见多见于成年人多见于成年人肺内结核菌量肺内结核菌量大，病灶干酪样大，病灶干酪样坏死、液化，坏死、液化，形成空洞。形成空洞。浸润型肺浸润型肺结核伴大片结核伴大片干酪样坏死，干酪样坏死，称干酪样肺炎称干酪样肺炎干酪样坏干酪样坏死灶周围形成纤死灶周围形成纤维包膜或空洞内干维包膜或空洞内干酪性物质凝集成行病酪性物质凝

6、集成行病称结核球称结核球空洞长期不愈，空洞空洞长期不愈，空洞壁增厚，病灶出现壁增厚，病灶出现广泛纤维化，为广泛纤维化，为结核病的重要结核病的重要传染源。传染源。第18页，共47页。住院隔离者常有焦虑、住院隔离者常有焦虑、孤独感；担心疾病传染孤独感；担心疾病传染影响生活、工作、社交，影响生活、工作、社交，出现自卑、多虑；病程较出现自卑、多虑；病程较长者有悲观厌世情绪。长者有悲观厌世情绪。第19页，共47页。 第20页，共47页。第21页，共47页。第22页，共47页。第23页，共47页。第24页，共47页。第25页，共47页。第26页，共47页。第27页，共47页。第28页，共47页。阳性表示曾

7、有结核菌感染阳性表示曾有结核菌感染强阳性常提示有活动性结合病灶强阳性常提示有活动性结合病灶33岁患儿强阳性提示有新近感染岁患儿强阳性提示有新近感染2 2年内结素试验变化大，年内结素试验变化大，可认为有新近感染可认为有新近感染阳性阳性阴性阴性结核感染后结核感染后4 4-8-8周内周内免疫功能低下或免疫抑制免疫功能低下或免疫抑制细胞免疫缺陷细胞免疫缺陷严重结核病患者和危重病人严重结核病患者和危重病人第29页，共47页。第30页，共47页。第31页，共47页。【护理诊断及合作性问题】第32页，共47页。【护理目标】第33页，共47页。【护理措施】第34页，共47页。第35页，共47页。第36页，共47页。第37页，共47页。第38页，共47页。第39页