外科病人的体液失调ppt课件

1、最根本的成分最根本的成分最重要的成分最重要的成分微妙的成分微妙的成分参与几乎一切生物学过程营养保送 吸收 交换无机盐、气体的溶媒液体的中介有机分子的悬液 正常体液容量 浸透压 电解质含量 机体的正常代谢和器官功能正常 创伤、手术、外科疾病可导致上述异常和失调 男40% 细胞内液 女35%男性占60%女性占55% 血浆5 细胞外液占20% 组织间液15%n细胞外 阳离子Na+n 阴离子Cl-、HCO3-、蛋白质n细胞内 阳离子K+、Mg2+n 阴离子HPO42-和蛋白质 290310mmol/L 高渗性脱水 低渗性脱水 等渗性脱水高渗性脱水病因 水分摄入不够 水分丧失过多 静脉运用高渗盐溶液高渗

2、性脱水的临床表现 轻度 除口渴无其它病症 2-4% 中度 极度口渴、尿少比重高、皮肤弹 性差、眼窝凹陷 4-6% 重度 除上述病症外还有精神病症 6% 以上高渗性脱水的诊断 病史体征 尿少、比重高、 RBC,HCT,Hb增高 血钠大于150mmol/L高渗性脱水的治疗 补水或低渗溶液如：5%GS ,0.45%NaCl 量：按临床估计丧失的百分比，再按每丧失体重的1%补液400-500ml 首日剂量当日需求量丧失量的1/2低渗性脱水低渗性脱水 病因病因 胃肠道消化液的长期慢性丧失 大面积烧伤或大创面慢性渗液 大量出汗后只补充水份。 肾性失盐失水过多 低渗性脱水的临床表现 轻度：缺钠0.5g/Kg

3、 乏力头晕，手足发麻口渴不明显、尿钠氯减少尿量不变或增多。 中度：缺钠0.5-0.75/Kg 轻度+恶心呕吐，脉细速血压和脉压下降，站立性晕倒，尿少，不含钠氯 重度：缺钠0.75-1.25g/Kg 尿少引起氮质血症和酸中毒，加重器官损害，神不清昏迷，血压明显下降。 低渗性脱水的诊断 病史体征、 血液浓缩如RBC,HCT,Hb增高、尿钠氯和血钠下降，血NPN和尿素增高，尿比重0.010 低渗性脱水的治疗 补高渗盐水，补血容量，轻中度按临床表现和补钠盐公式计算补钠盐量，并根据化验进展调整。 补钠盐公式 血钠正常值测得值x体重x0.6 17 重度先抗休克 等渗性脱水等渗性脱水 病因病因 胃肠消化液的

4、急性丧失 大创面液体外渗如烧伤早期 等渗性脱水的临床表现 既有缺水病症：口渴，尿少。又有缺钠病症如：厌食恶心脆弱无力， 假设失液占体重4%表现为早期休克的病症。 假设失液占体重6%表现为中晚期休克的病症 假设胃液丧失可有代碱的病症。 等渗性脱水的诊断 病史体征 血液浓缩RBC,HCT,Hb增高 测二氧化碳结合率了解有无酸碱中毒等渗性脱水的治疗 补等渗盐水，量按照临床估计加当日需求量 要用平衡液1/3乳酸钠+2/3复方氯化钠或1/3SB+2/3NS)。有休克的先抗休克。尿量超越30ml/h, 要适当补钾。 血清钾离子浓度低于3.5mmol/L，引起以肌细胞功能妨碍为主的病症，称低钾血症。 1)

5、钾的入量缺乏：禁食，少食。 静脉补充少。2) 钾的丧失过多：胃肠道丧失。 排钾利尿药的运用。 皮质激素的运用储钠排钾 挤压伤时肾功能衰竭多期 大量补钠后C外Na升高K从尿中排出3) 钾在细胞内分布：大量注射GS与胰岛素合用时 组织合成代谢 使K+转入C内 硷中毒时 1) 神经肌肉系统： N.肌肉应激性下降 K3mmol/L . 脆弱无力。 K2.5mmol/L 软瘫( 四肢) 2) 胃肠道系统口苦恶心呕吐腹胀肠麻木 3) 中枢神经系统 神志冷淡 目光凝滞 烦燥不安 心情动摇 4) 心血管系统 心肌张力下降,心脏扩展 Bp下降or 心律失常VF ECG 早期: T波降低, 增宽，双相或者例置 后

6、期: S-T下降 Q-T延伸 U波1. 临床表现和体征2. 测定血钾 留意血液浓缩和酸中毒时 钾不降低3. ECG U波-确诊。1) 处置原发病2) 见尿补钾( 应先扩容 改善肾功能)3) 高浓度钾盐不能静脉推注浓度以不超越0.3%为宜5) 量普通3-6 g必要可高到8-9 g6) 滴速80滴/分 血清钾离子超越5.5mmol/L称为高钾血症，是一种短时间内可危及生命的体液失衡。产生过多：缺氧.酸中毒 大面积损伤 细胞组织分解代谢 中毒性感染 K+从C内移出排出妨碍：肾衰竭.少尿期或无尿期 肾上腺皮质功能缺乏时输入过多：钾盐 大量库血临床表现： 普通无特异性，可有神志模糊和觉得异常。 神经肌肉-乏力-麻木-软瘫(先躯干后四肢) 心脏-心肌应急性下降-心率变慢-心律失常-VF-舒张期停搏诊断诊断 测定血清钾1) 立刻停顿钾的输入。 2) 积极防治心律失常-用10%葡萄糖酸钙，钙能缓解钾对心肌的毒性作用.