在慢完全闭塞介入治疗中我是怎样合理选择器械ppt课件

1、在慢性完全闭塞介入治疗中在慢性完全闭塞介入治疗中我是怎样合理选择器械的？我是怎样合理选择器械的？ 沈阳军区总医院荆全民 奥秘而复杂的奥秘而复杂的CTOCTO病变病变导丝技术是开通CTO病变的关键CTO公用导丝：公用导丝：Fielder系列：系列：Fielder，Fielder FC，Fielder XT， SION,Miracle系列：系列： Miracle3g, 4.5g,6g,9g,12gConquest系列：系列：Conquest pro, 9g,12g,20gCross It 系列：系列： Cross It 100,200,300,400.Congress系列：系列：40,80,120

2、T,200T.涂层导丝系列：涂层导丝系列：Pilot 50,150,200. PT2 MS, LS- - 相关相关CTOCTO器械器械o 指引导管超支撑指引导管超支撑o 微导管支持微导管支持Finecross ; Corsairo IVUS血管内超声指点血管内超声指点o 其他器械：如其他器械：如crusade,o 正向和逆向器械选择的微细不同正向和逆向器械选择的微细不同正向正向CTO病变导丝器械选择基于病理研病变导丝器械选择基于病理研讨讨CTOCTO微孔道指点正导游丝的选择微孔道指点正导游丝的选择o CTO中微通道存在会添加运用较小外径的超滑中微通道存在会添加运用较小外径的超滑导丝经过的时机导

3、丝经过的时机o 当病变很长时，假设忽视微通道实际，那么导当病变很长时，假设忽视微通道实际，那么导丝走行将会盲目，极能够很早即进入内膜下假丝走行将会盲目，极能够很早即进入内膜下假腔，导丝极难胜利腔，导丝极难胜利o 即使微通道部分存在，也会减少导丝在即使微通道部分存在，也会减少导丝在CTO的的盲目性，利于进一步的精准穿刺胜利率盲目性，利于进一步的精准穿刺胜利率Fielder XT导丝具备经过微通道的才干第一个弯曲第一个弯曲(0.51mm)第二个弯曲第二个弯曲(35mm)引荐的导丝头端塑型.尖端直径尖端直径: 0.009尖端硬度：尖端硬度： 0.8GLADLAD近端近端2 2年年CTOCTO，闭塞开

4、口形状平坦，形状不利。首选，闭塞开口形状平坦，形状不利。首选Fielder XTFielder XT，耐心寻觅病理微通道开口，最终胜利找到，耐心寻觅病理微通道开口，最终胜利找到CTOCTO开开口，进入病变段口，进入病变段CASE 1在对侧造影指点下，最终经过病变在对侧造影指点下，最终经过病变单纯单纯Fielder XT胜利开放胜利开放2年年CTOLAD近端两处近端两处CTO，FielderXT导丝进入第导丝进入第二段二段CTO后进入假腔后进入假腔CASE 2保管保管Fielder XT，Miracle6g导丝循迹前导丝导丝循迹前导丝走行的正确微通道真腔，在走行的正确微通道真腔，在CTO末段平行

5、导丝技末段平行导丝技术胜利，经过术胜利，经过CTO后进入真腔后进入真腔双导丝前后微孔道技术胜利开放双导丝前后微孔道技术胜利开放CTOCTO CTO病变正导游丝介入顺序 CTO病变正导游丝 Fielder XT Fielder XT+Miracle 6g 双导丝平行导丝+穿刺 Conquest Pro+Miracle 6g 最后努力 Pilot150 or PTMS在逆向在逆向PCI时代，正向技术需求和逆向相互自创时代，正向技术需求和逆向相互自创逆导游丝逆导游丝微导管运用选择o Finecross Finecross 前端前端1.8Fr, 1.8Fr, 推送杆推送杆2.6Fr2.6Fro Cor

6、sair Corsair 前端前端2.6Fr, 2.6Fr, 推送杆推送杆2.8Fr2.8Fro 130cm&150cm 130cm&150cm o Corsair Corsair 顶端锥形，可以旋转进出，对微通顶端锥形，可以旋转进出，对微通道具有渐进扩张，经过才干强，平安，但外道具有渐进扩张，经过才干强，平安，但外径较粗，锐角经过才干有限径较粗，锐角经过才干有限o 微导管添加导丝强度微导管添加导丝强度微导管是双刃剑微导管是双刃剑o 从从CTOCTO病变开口寻觅真腔是胜利的关键病变开口寻觅真腔是胜利的关键IVUSIVUS关键点指点导丝进入开口真腔关键点指点导丝进入开口真腔o 开

7、口微通道需求非破坏性寻觅开口微通道需求非破坏性寻觅o 微导管抵近操作添加导丝强度，破坏和影响微导管抵近操作添加导丝强度，破坏和影响导丝感知，甚或呵斥导丝感知，甚或呵斥CTOCTO开口新的切入点开口新的切入点o 我的习惯：微导管不首先适用，或者远离我的习惯：微导管不首先适用，或者远离CTOCTO部位驻留微导管，当部位驻留微导管，当ielder XTielder XT导丝进导丝进入入CTOCTO后再微导管抵近添加穿透力后再微导管抵近添加穿透力LCX CTO,形状不利，闭塞处双分支，前有高度狭窄，选用形状不利，闭塞处双分支，前有高度狭窄，选用Fielder XT寻觅微孔道，防止微导管抵近支持寻觅微孔

8、道，防止微导管抵近支持微导管远远瞭望，微导管远远瞭望，Fielder XTFielder XT导丝耐导丝耐心寻觅微孔道并逐渐进入病变心寻觅微孔道并逐渐进入病变导丝进入病变前行困难时，微导管抵近导丝进入病变前行困难时，微导管抵近支持，继续缓慢操作导丝，似乎假腔支持，继续缓慢操作导丝，似乎假腔调整导丝走形，进入真腔，最后结果调整导丝走形，进入真腔，最后结果指引导管的选择指引导管的选择o 左冠脉选择左冠脉选择EBU,XBEBU,XB或或BL, BL, 特定开口选择特定开口选择ALALo RCARCA选择选择AL1, JL3.5(TRI)AL1, JL3.5(TRI)o 7Fr7Fr以上顺应证：以上顺

9、应证：o 同向需求同向需求IVUSIVUS指点指点o 同侧的逆向介入同侧的逆向介入o 需求更强的需求更强的Back-upBack-upIVUS的选择的选择o 正向寻觅开口正向寻觅开口o 指点导丝定向穿刺指点导丝定向穿刺o 证明导丝能否在证明导丝能否在CTOCTO真腔真腔o 逆向介入判别逆导游丝血管位置逆向介入判别逆导游丝血管位置LADLAD中段中段CTO,CTO,血管形状难以判别血管形状难以判别CTOCTO开口开口我选用常规首选导丝，我选用常规首选导丝，Fielder XTFielder XT试图寻觅试图寻觅CTOCTO微孔道，但费时多时，多部位尝试失败微孔道，但费时多时，多部位尝试失败改换股动脉，改换股动脉，Fr GD,Fr GD,运用运用IVUSIVUS寻觅寻觅CTOCTO开口，开口，在在IVUSIVUS指点下，指点下，Miracle 6gMiracle 6g导丝定向穿刺胜利导丝定向穿刺胜利IVUSIVUS发现闭塞血管开口并指点发现闭塞血管开口并指点Miracle 6gMiracle 6g导丝定向穿刺胜利导丝定向穿刺胜利同侧和对侧造影均不能证明真腔同侧和对侧造影均不能证明真腔经过微导管内腔造影证明真腔，植