心肺复苏技术技术规范

1、心肺复苏技术技术规范心肺脑复苏(CardiO-PUImOnary-Cerebral resuscitation, CPCR)是抢救心跳、呼吸骤停及恢复大脑功 能的复苏技术。心跳突然停止后，循环及呼吸随即停止，全身组织细胞缺血、缺氧，脑细胞对缺血、缺氧 最敬感，一般在循环停止后46分钟即可发生严重损害，10分钟后，脑组织出现不可逆性死亡。因此, 对心搏骤停患者的抢救能否成功，关键取决于第一口击者在黃金时间内展开施救。复苏进行的越早，患者存 活率越高。心搏骤停(CardiaC arrest)是指患者的心脏在正常或无重大病变的情况下，受到严重的打击，致使心 脏突然停搏，有效泵血功能消失，引起全身严重

2、缺血、缺氧。此时如能给予患者及时有效的心肺脑复苏措 施，其存活率可高达70%80%,但若抢救不及时，则必然从临床死亡发展到生物学死亡。一、心肺复苏的概念对已处于濒死阶段的危重患者的抢救性医疗措施称为复苏术。心肺复苏(CardiO-PUImonary resuscitation, CPR)是对心搏骤停、呼吸骤停患者所采取的抢救描施，即以胸外心脏按压或其他方法所 形成的人匸循环恢复心脏的搏动和自主循环，以人工呼吸代替患者的自主呼吸并恢复自主呼吸，从而保 证心、脑等重要脏器的血氧供应，及时抢救，以挽回患者的生命。脑复苏是在心肺复苏成功后，以保护脑 组织，促进脑功能恢复为IJ的的治疗，LI的是改善患者

3、的生存质量。二、心肺复苏的发展历史1947年，美国CIaUde Beek教授首次报道对一室颤患者应用电除颤获得成功，以后除颤器材不断 改进。现代心肺复苏的方法是在20世纪5060年代逐渐发展起来的，它的出现挽救了许多生命。1958 年美国Peter Safar教授发明了口对口人工呼吸的方法，因简单易行而被确定为呼吸复苏的首选方法。1960 年Winiam KOUWenhOVen等人发表了第一篇有关胸外心脏按压的文章，被视为心肺复苏的里程碑。1974,美国心脏协会(AmeriCan Heart ASSOCiation, AHA)开始发布心肺复苏与心血管急救指南 Cardiopulmonary R

4、eSUSCitatiOn (CPR) and EmergenCy CardiOVaSCUIar Care (ECC) AHA 和国际急 救与复苏联合会(IntematiOnal LiaiSOn COmmittee On ReSUSCitatiOn, ILCOR)共同对文献进行评价，根据 研究证据，每五年更新一次指南，逐步完善CPR的内容，扩展为心肺脑复苏(CardiO-PUImOnary-Cerebral resuscitation, CPCR)O 经过 1974、1980、1986、1992、2000、2005、2010 七个版本，最新 CPCR 指南 于2015年10月由AHA颁布，在Ci

5、rCUlation (循环)杂志发表。新指南在2010年版本基础上，进一 步澄清有争议的问题，结合最新的研究证据，优化CPCR操作流程，要求急救系统持续质量改进，增强 和改进CPR培训，以进一步提高心搏骤停的抢救成功率。自2015年起，指南不再五年更新一次，而是 根据证据更新，以网站版本(web-based format)的形式持续更新。三、心肺复苏的分类(一) 根据施救场地不同分类1992年10月，AHA提出心搏骤停生存链(Chain Of SUrViVal),即对心搏骤停的成年患者釆取一系 列规律、规范、有序的步骤，开展有效的救护措施，这些措施以环链的方式连接，构成抢救生命的生存链, 各个

6、环节之间的紧密连接是抢救成功的关键。山于心搏骤停发生的场地可能在医院内，也可能在医院外， 不论骤停在何处发生，所有心脏骤停后患者的治疗护理都会汇集到院内，一般在重症监护室提供心脏骤停 后的救治。而在汇集到院内之前，这两种悄况所需要的架构(如人员、器材、教育等)和流程(如操作规范、政策、程序等)两大元素大不相同。AHA在2015年心肺复苏指南中将2010年提出的 五个环节进行区分，分为院内和院外心搏骤停生存链两个流程(如图1)。院内心脏骤停(IHCA)与院外心脏骤停(OHCA)生存链院内心脏骤停监测和預防识别和启动 应急反应系统快速除砂即时高质IS 心肺复苏高级生命维持和 骤停后护理院外心脏骤停

7、识别和启动 应急反应系统即时高质屢 心肺复苏快速除额基础及高级高级生命维持和急救医疗服务骤停后护理导管弓兒龍图1院内心脏骤停与院外心脏骤停生存链院内心搏骤停(in-hospital CardiaC arrests, IHCA),强调预防和早期发现，专业团队快速和苗质量反 应，即通过监测系统预防和早期发现患者心搏骤停迹象，一旦患者发生心搏骤停，医疗机构各个部门之间 有顺畅沟通和高校配合，通过快速反应小组(rapid response team, RRT)或紧急医疗团队(medical emergency team, MET)等模式，即山急诊科和重症监护室的医生、护士、呼吸治疗师组成的专业团队 提

8、供紧急救治。院外心搏骤停（OUt-Of-hospital CardiaC arrests, OHCA）,抢救需要依靠社会的力量，包括非专业人员 识别心搏骤停、进行呼救、开始心肺复苏并给予除颤（公共场所除颤使用AED）,急救专业团队接手， 并转移到急诊室或重症监护病房进行后续救治。在社区，即院外心搏骤停生存链，2015年心肺复苏指南 强调了调度员在快速识别心搏骤停的重要性，并立即向呼叫者提供心肺复苏指导（即调度员指导下的心 肺复苏）。（二）根据施救者不同分类由于发生心跳骤停后，第一 Ll击者可能是专业人员或者非专业人员，因此针对成人的基础生命支持 可以分为非专业施救者心肺复苏和医护人员心肺复苏。

9、AHA在2015年心肺复苏指南中强调施救者若为 未经训练的非专业施救者应在调度员指导下或者自行对心脏骤停的成人患者进行单纯胸外按压 （HandS-OnIy）式心肺复苏。施救者应持续实施单纯胸外按压式心肺复苏，直到自动体外除颤器或有 参加过训练的施救者赶到。所有非专业施救者应至少为心脏骤停患者进行胸外按压。另外，如果经过培 训的非专业施救者有能力进行人工呼吸，则应按照30次按压给予2次人工呼吸的比率给予人工呼吸。 施救者应持续实施心肺复苏，直到自动体外除颤器或有参加训练的施救者赶到。（三）根据被施救者年龄不同分类根据发生心跳骤停患者的年龄不同，可以分为针对成人和青少年的心肺复苏、儿童（1岁至青春

10、期） 心肺复苏、婴儿（不足1岁，新生儿除外）心肺复苏，以及新生儿心肺复苏。AHA2015版心肺复苏指 南中列出了成人、儿童和婴儿心肺复苏的关键要素（见表1）,其中不包括新生儿的心肺复苏，新生儿的心 脏骤停绝大部分是窒息性的，因此开始通气仍然是最初心肺复苏时的重点（2015版心肺复苏指南中有详 述，在此不介绍）。表1 BLS人员进行高质量CPR的要点总结内容成人和青少年儿童，嬰儿（I岁至青春期）除專L翥卜）现场安全确保现场对施救者和患者均是安全的识别心脏骤停检查患者有无反应无呼吸或仅是喘息（即呼吸不正常） 不能在10秒内明确感觉到脉搏 （10秒内可同时检查呼吸和脉搏）启动应急反应系统如果您是独自

11、一人 且没有手机则离开患者 启动应急反应系统并取得AED, 然后开始心肺复苏或者请其他人去.自己则 立即开始心肺复苏； 在AED可用后尽快使用有人目击的猝倒 对于成人和青少年，遵照左侧的步骤无人目击的猝倒 给予2分钟的心肺复苏离开患者去启动应急反应系统 并获取AED回到该儿童身边并继续心肺复苏； 在AED可用后尽快使用没有高级气遭的 按压一通气比1或2名施救者30:21名施救者30:22名以上施救者15:2有高级气谊的 按压一通气比以100至120次每分钟的速率持续按压每6秒给予1次呼吸（每分钟10次呼吸）按压速率Ioo至120次每分钟按压深度至少2英寸（5厘米）*至少为胸部前后径的1/3至少

12、为胸部前后径的1/3大约2英寸（5厘米）大约1场英寸（4厘米） J手的位置将双手放在胸骨的下半部将双手或一只手1名施救者（对于很小的儿童可用）将2根手指放在放在胸骨的下半部婴儿胸部中央，乳线正下方2名以上施救者将双手拇指环绕放在婴儿胸部中央乳线正下方胸廓回弹毎次按压后使胸廓充分回弹；不可在每次按压后倚靠在忠者胸上尽减少中断中断时间限制在10秒以内对于成人的按压深度不应超过2.4英寸（6厘米）。 缩写：AED,自动体外除额器；CPR,心肺复苏。（四）根据施救的阶段不同分类完整的心肺脑复苏包括四个阶段，分别是基础生命支持(Zsiclifesuppom BLS).高级心血管生命 支持(advance

13、dcardiovasclarlifesupport, ACLS ) 心搏骤停后治疗(POSt-cardiac arrest care)和复苏后 监测。结合本课程的特点，在此重点介绍成人基础生命支持：医护人员BLSO四、成人基础生命支持基础生命支持(basic life support, BLS), 乂称现场急救，是指专业或非专业人员在发病和(或)致 伤现场对患者进行病情判断评估和采取的徒手抢救措施，Ll的是使患者恢复自主循环和呼吸。BLS包括快速识别心搏骤停和启动急救系统、早期CPR.需要时尽快除颤三个部分，是院外心搏骤停生存链中的前三个环节(见图2)BLS医务人员成人心脏骤停流程图一2015

14、更新确认现场安全。监测患者情况直到急救人员到达。KJ患者没有反应。ml ll 1 B BtIA（如果适用）通过移动扫讯设备启动应急反应系统。取得AED及急救设备（或请旁入帮忙获得）。IwB 正當. /TWItM /检查是否无呼吸或 仅是喘息， 并检查脉搏（同时）。能否在10秒内明确感觉到脉搏？Z给予人工呼吸：每5至6秒钟1次呼吸，或每 分钟10至12次呼吸。如果2分钟后仍未启动应急 反应系统.则启动系统。继续人工呼吸；约每两分钟 检查一次脉搏。如果没有脉 搏，开始心肺复苏（参见“心 肺复苏”方块图）。如果可能有阿片类药物过量 的情况，若能获得纳洛酮. 则按照治疗方案给予纳洛酮。所有情况下，到这

15、时应该都已启动应急反应系统或救援，并且已经取得或者有人正在前往取得AED和急救设备。图2心搏骤停医务人员BLS流程图（一）快速识别和判断心搏骤停1. 判断意识和启动急救反应系统在判定事发地点无危险因素可以就地抢救后，LJ击者轻拍患者双肩，靠近耳旁大声呼叫：“喂，XX 你怎么了!”如患者无反应，应立即给予患者平卧位（如怀疑颈椎损伤，应注意轴线翻身），以上检查10 秒钟内完成。若患者没有呼吸或不能正常呼吸（即仅是喘息），应立即拨打急救电话，启动急救医疗服 务体系。2. 检查脉搏非专业人员不需要检查脉搏，如果发现患者突然倒下没有意识，且呼吸不正常，可初定为心搏骤停。专 业人员检查脉搏时间不超过10秒

16、，与检查呼吸尽量同时完成。如果没有明显感觉到脉搏，应立即开始 30次的胸外心脏按压；若有脉搏，应给予人工呼吸（每56秒给予1次人工呼吸，以达到每分钟810 次），并每2分钟检查1次脉搏（详见表2）。检查颈动脉的方法为抢救者一手置于患者前额，使其头部 后仰，另一手触摸颈动脉。可用示指及中指指尖先触及气管正中部位（男性可先触及喉结），向左或向右 旁开2-3Cm处停顿触摸其搏动。婴幼儿因颈部肥胖，无法触及颈动脉，可用触摸肱动脉来代替。表2不同目击者的BLS顺序步骤未经过培训的目击者培训过的目击者专业人员确保环境安全检查意识反应呼救，启动急救反应系统, 尽可能不离开患者检查没有呼吸或喘息，立即开始胸外

17、按圧1 确保环境安全2 检查意识反应3 呼救，拨打或请人拨打120（免提形式，不离开患者）4 根据调度员指示5 根据调度员指示，检查没有 呼吸或者仅喘息6 根据调度员指示确保环境安全检查意识反应呼救，启动复苏小组，或者先检查呼吸和脉搏检查没有呼吸或只有喘息，检查脉搏（最好两者同时进行），若都没有；快 速取得或者叫其他人取得AED或其 他急救设备回答调度员，根据调度员指立即心肺复苏，有AED要尽早使用 示如果有其他人，取得AED有第二位施救者，开始双人CPR,使 用AED或者除颤仪（二）胸外按压，循环支持（CirCUIatiOIb C）1. 按压部位和姿势迅速将患者仰卧于硬板床或地上，胸外按压部

18、位为胸骨下半段。抢救者的示指及中指沿患者肋弓处 向中间滑移，在两侧肋弓交点处找到胸骨下切迹，该切迹上方2横指处即为按压区，或采用两乳头连线 与胸骨中线交点处即为按压区。定位后，抢救者两手掌根重叠，两手手指交义抬起。以掌根部压在按压 区上。按压时，抢救者双臂应伸直，肘部不可弯曲，利用上半身体重量垂直向下用力按压，按压要有力要 快，按压深度为56cm,频率IOO120次/分，每次按压要有充分回弹。关于胸外心脏按圧机制介绍如下：（1）心泵机制：人的胸廓有一定弹性，肋软骨和胸骨交界处可因受压而下陷。当按压胸骨时，对 位于胸骨和脊柱之间的心脏可产生直接压力，引起心室内压力增加和瓣膜关闭、主动脉瓣、肺动脉

19、瓣开 放，使血液流向肺动脉和主动脉：在放松压力时，肺动脉血回流至右心房，二尖瓣开放，左心室充盈。（2）胸泵机制：胸外心脏按压时，胸廓下限，胸腔容量缩小，使胸内压增高并平均地传至胸腔内 所有大血管。山于动脉不萎陷，动脉压的升高全部用以促使动脉血山胸腔内向周围动脉流动：当放松压 力胸廓回复原来位置时，胸腔容量增大，胸内压减小，当胸内压低于静脉压时，静脉血回流至心脏，心室 得到充盈。2. 注意事项胸外按圧的质量直接影响心肺复苏效果。如果按压频率和深度不足，间断过久，可减少心排量，降 低复苏成功率。（1）按压部位要准确，按压力量应平稳，避免冲击式按圧或猛压，避免出现胃内容物反流、肋骨 骨折等并发症。（

20、2）患者头部应适当放低，以避免按压时呕吐物反流至气管，也可防止因头部高于心脏水平而影 响脑血流灌注。（3）下压和放松的时间应大致相等，放松压力时应注意定位的手掌根部不得离开胸骨，以免按压 位置移动，但也不能倚靠在患者胸骨上，以保证胸廓充分回弹。Q 减少按压中断时间，包括计划中断时间（如尽可能减少因分析心律、检查脉搏、人工呼吸和 其他治疗而中断胸外心脏按压）和非计划中断时间（如尽量避免山于施救者停顿而中断胸外按压），每 次中断按压时间要10秒。S 按压与通气比例是30： 2,每个周期为5组CPR,时间大约2分钟。（三）开放气道（airway, A）畅通呼吸道是进行人工呼吸的首要步骤，为尽量减少胸

21、外按压的中断时间，开放气道速度要快。患 者仰卧，松解衣领及裤腰带，清除口鼻中污物及呕吐物，取出活动性义齿后开放气道，气道开放的程度是 下颌角与耳垂连线与地面垂直。具体方法有：1. 仰头抬颈法患者仰卧，抢救者一手放在患者颈后将颈部上抬，另一手以小鱼际侧下按前额， 使患者头后仰，颈部抬起。此种手法禁用于头颈部外伤者。2. 仰头举亥页/颌法（head-tilt-chin lift） 该手法是徒手开放气道最常用的手法。患者仰卧，抢救者 一手置于其前额，以手掌小鱼际侧用力向后压以使其头后仰，另一手的示指和中指放在下频骨的下方， 将频部同时向前抬起。3. 托下颌法（jaw thrust） 适用于头颈部外伤

22、者。抢救者将双手放在患者头部两侧，紧握下 颌角，用力向上托起下颌。此手法不伴头颈后仰、专业人员必须掌握。（四）人工呼吸（Breathing, B）呼吸道通畅后，若患者没有呼吸，或不能正常呼吸，应立即施行人工呼吸，具体可采用以下 三种方法：1. 口对口人工呼吸法是一种最常用的、能快速有效的向肺部供氧的急救措施。方法：开放气道 后，抢救者用放在患者额部手的拇指和示指将鼻孔捏紧，防止吹入的气体从鼻孔漏出，吸气后用嘴包住 患者口，口对口将气吹人，然后松开患者鼻孔，让患者被动地呼出气体。一次人工呼吸完成后，抢救人 员正常呼吸一次，进行第二次人工呼吸。2. 口对鼻及口对口鼻人工呼吸法当患者牙关紧闭不能张口

23、或口腔有严重损伤时，可改用口对鼻 人工呼吸。抢救婴幼儿时，因婴幼儿口鼻开口均较小，位置乂很靠近，可行口对口鼻人工呼吸。3. 经口咽通气管、面罩和呼吸皮囊人工呼吸 当患者在院内发生呼吸心搏骤停，应用口咽通气管、 面罩和呼吸皮囊可给予手控的正压通气，患者吸人的氧浓度更高，可以提高CPR成功率。4. 注意事项口对口、口对鼻人工呼吸只是一种临时性抢救措施，因为吸入氧的白分比只有15% 18%左右，对于需要长时间心肺复苏者，远远达不到足够动脉血氧合的标准。因此，在徒手心肺复苏的同时应积极准备气管插管以获得足够的氧气供应。（1）成人每次吹气量以患者胸廓有明显隆起为准，每次吹气时间约1秒，吹气频率在10次/

24、分。 成人CPR,无论单人或双人，按压与呼吸比例均是30： 2,即按压胸部30次，吹气2次；儿 童单人CPR时，按压与呼吸比例是30： 2,双人CPR比例是15： 2。吹气速度和压力均不宜过大，以防咽部气体压力超过食管内压而造成胃扩张。使用呼吸皮粪 给予人工呼吸时，一定要检测圧力阀正常工作，按压皮囊适度，防止给气过多。通气良好的标志是有胸部的扩张和听到呼气的声音。 若有高级人工气道，如气管内插管，且两人做CPR,应每6秒（10次/分）给予1次人工呼吸， 在给予人工呼吸过程中，不中断胸外按压。（五）早期电除颤（defibrillation, D）室颤约占全部心搏骤停的2/3,终止室颤最有效的方法是电除颤，IJ前强调除颤越早越好，故应争 取在心搏骤停35分钟内进行，若患者在监护状态下发现室颤，应在3