消毒供应中心管理质量评价标准

1、消毒供应中心管理质量评价标准检查日病历号检查部门:期:受检科室:及检查结果项目质量标准彳11说明及异常处理措施结构（30分）有健全的消毒供应中心工作制度1有消毒供座中心各环节的工作流程1有消毒供应中心突发事件的应急处理预案1有消毒供应中心各类、各层级护理人员工作职责1人力资源根据CSSD的工作量及岗位需求，科学合理配置具有执业资格的护士、消毒员和其他工作人员1护士长具备主管护师及以上专业技术职务任职资格1消毒员资质能力符合岗位要求，并具有特种设备作业证3工作人员经过专业技能培训3设施清洗消毒设备及配套设施的配置满足医院临床工作需要，符合规范要求1设备配备有相应的个人防护用品（目镜、口罩、面罩、

2、帽子、防护手套、防水衣或防水围裙、防护鞋洗眼装置等）1功能布局消毒供应中心相对独立，周围环境清洁，无污染源1内部环境整洁，通风采光良好1辅助区、工作区（去污区、检查包装灭菌区及无菌物品存放区）分区明确1物品处理由污到洁，不交叉、不逆流3人员流向由洁到污，不交叉、不逆流3工作区域空气流向由洁到污，去污区保持相对负压，检查包装及火苗区保持相对正压1工作区域温度、温度、机械通风的换气次数符合要求1去污区、检查包装火苗区和无菌物品存放区之间有实际屏障1去污区与检查、包装及灭菌区之间有洁、污物品传递通道1各区有员生入缓冲间（带），并设有洗手设施1无菌物品存放区内无洗手池1工作区域照明符合要求1过程（57

3、分）业务管陛对工作人员进行业务管理培训，有记录1对工作人员进行进行院感相关知识培训,有记录1对工作人员进行职业防护相关知识培训,有记录1对工作人员进行突发事件的应急处理的培训，有记录1对所有需要消毒或灭菌后重复使用的诊疗器械、器具和物品由消毒供应中心回收，集中清洗、消毒、火菌和供应3外来器械消毒灭菌管理规范，物品转运符合规范要求1清洁剂、包装材料、消毒灭菌监测材料符合规范要求3设施/设备专人负责日常管理，有保养和维修记录3定期与临床科室沟通，了解服务质量及科室需求1项目质量标准隹r说明及异常处理措施过程（57分）建立由护士长、质检员、设备维护保养人员、组长或教学老师等组成的质量监控小组1质控小

4、组成员分工及职责明确1预真空压力蒸汽灭菌器每日灭菌运行前行BD试验，有记录3每日至少抽查35鼐待火留包内所有物品的清洗质量，有记录3.每锅火苗进行物理监测，结果符合要求，有记录3芸笔L一每火菌包均使用化学指带、指田进行火苗效果监测3r按规范要求落实灭菌效果生物监测：压力蒸汽灭菌每周1次、环氧乙烷灭菌每批次1次、过氧化氢等离子灭菌每天1次，有记录3消毒物品每季度监测1次，有记录1一次性无菌医疗用品每一批次有质量检验合格报告，有记录3运用质量管理工具进行质量与安全管理，体现持续改进3高、低温灭菌器专人操作1每日灭菌前对预具空压力烝汽灭菌器进行安全检查，有记录1高压蒸汽灭菌器操作人员持证上岗1火菌设

5、备定期检查、保养，有记录1灭菌器新安装、移位、大修后按规范要求进行物理、化学监测及连续3次生物监测，合格后方可使用3火菌物品匕木灭菌物品分开放置，无混放31十'健全质量追溯记录，缺陷产品及时招回并采取补救措施3开展不良事件根本原因分析与改进3回收工具与无菌物品运送工具分开使用1使用后的车辆应清洗消毒处理，干燥存放1专人定期进行水、电、气安全检查，有记录1对上述工作有自查、总结、讲评、改进与记录3结器械、物品清洗质量监测符合标准要求3器械、物品消毒灭菌合格率100%5果（13分）无菌物品包装规范、标识清楚，无不合格物品发放5总分（100分）应得总分：实得总分：得分百分比：接受检查者签名：注：1.能正确执行者在检查结果栏内用表示；不符合要求在检查结果栏内用“X”表示；不涉及该项目，在检查结果栏内用“NA'表7K02 .应得总分=总分-未涉及项目分；实得总分=涉及项目得分总和；得分百分率=实得总分/应得总分X100%O3 .器械、物品消