VP分流术程燕

1、VP分流术芜湖市第一人民医院芜湖市第一人民医院ICU 程程 燕燕 ICU 专科培训专科培训2概述脑室脑室-腹腔分流术是把一腹腔分流术是把一组带单向阀门的分流装置组带单向阀门的分流装置置入体内，将脑脊液从脑置入体内，将脑脊液从脑室分流到腹腔中吸收，简室分流到腹腔中吸收，简称称V-P分流术，是现在最分流术，是现在最常用的分流手术。常用的分流手术。脑室脑室-腹腔分流术是目前腹腔分流术是目前治疗脑积水的最主要方法，治疗脑积水的最主要方法，该方法能有效降低颅内压该方法能有效降低颅内压力，解决脑脊液对脑细胞力，解决脑脊液对脑细胞压迫。压迫。3适应症交通性脑积水交通性脑积水先天性脑积水先天性脑积水正常压力脑

2、积水（正常压力脑积水（NPH） 颅后窝占位引起脑积水，颅后窝占位引起脑积水，肿瘤切除后脑积水未解除肿瘤切除后脑积水未解除重置分流管重置分流管4禁忌症1.脑室内出血未吸收，脑脊液红细胞计数升高。2.颅内感染未控制。3.腹膜炎反复发作。4.早产儿。5.妊娠期的妇女6 .分流手术术野（头、颈、胸、腹部）有感染病灶者5术后并发症1分流管脑室端穿刺迷路（过深或方向错误）。分流管脑室端穿刺迷路（过深或方向错误）。2脑室内出血。脑室内出血。3损伤腹腔脏器。损伤腹腔脏器。4气胸。气胸。5分流管的通道表面皮肤破溃坏死，尤其早产儿或营养分流管的通道表面皮肤破溃坏死，尤其早产儿或营养 不良的病人。不良的病人。6分流

3、系统阻塞或过度引流。分流系统阻塞或过度引流。7. 感染（外周和内部）感染（外周和内部）8. 癫痫癫痫9. 腹腔并发症腹腔并发症10.脑肿瘤的颅外转移脑肿瘤的颅外转移6术后感染外周感染是指发生在分流系统腔外，分流管所通过外周感染是指发生在分流系统腔外，分流管所通过的组织间隙感染，极少波及到脑脊液（的组织间隙感染，极少波及到脑脊液（CSF）系统，）系统，局限性好。局限性好。内部感染是指分流系统的阀、管、贮液囊等管腔内内部感染是指分流系统的阀、管、贮液囊等管腔内发生感染，可发生感染，可导致化脓性脑室炎或腹膜炎。一旦发导致化脓性脑室炎或腹膜炎。一旦发生感染，须拔除分流管。生感染，须拔除分流管。7术后应

4、严格无菌操作。术后应严格无菌操作。术后观察切口的渗血渗液情况，及时换敷料，保持术后观察切口的渗血渗液情况，及时换敷料，保持敷料的清洁干燥。敷料的清洁干燥。定时更换体位，防止手术部位长期受压。定时更换体位，防止手术部位长期受压。发现切口感染时，及时通知医生，应用有效的抗生发现切口感染时，及时通知医生，应用有效的抗生素。素。8若术后体温持续升高，应及时做腰椎穿刺及脑脊液若术后体温持续升高，应及时做腰椎穿刺及脑脊液常规、生化培养等，应及时根据脑脊液培养结果应常规、生化培养等，应及时根据脑脊液培养结果应用有效的抗生素，除静脉用药外，还可腰椎穿刺时用有效的抗生素，除静脉用药外，还可腰椎穿刺时注入有效的抗

5、生素。注入有效的抗生素。9癫痫额部穿刺后癫痫发生率较额部穿刺后癫痫发生率较顶枕部穿刺高。脑室穿刺顶枕部穿刺高。脑室穿刺时最好一次成功，尽量减时最好一次成功，尽量减少反复穿刺脑室，降低术少反复穿刺脑室，降低术后感染，可以减少癫痫的后感染，可以减少癫痫的产生。产生。10腹腔并发症分流管移行入肠腔。分流管移行入肠腔。分流管远端引起腹腔囊肿（或假性囊肿）。分流管远端引起腹腔囊肿（或假性囊肿）。因肠粘连引起肠梗阻、腹腔脑脊液囊肿、腹水，以因肠粘连引起肠梗阻、腹腔脑脊液囊肿、腹水，以及肠扭转和肠绞窄。及肠扭转和肠绞窄。分流管端移动，可引起腹股沟疝、鞘膜积液、内脏分流管端移动，可引起腹股沟疝、鞘膜积液、内脏

6、穿孔（肠穿孔、膀胱穿孔），或穿过膈肌。穿孔（肠穿孔、膀胱穿孔），或穿过膈肌。11脑肿瘤的颅外转移颅内肿瘤合并脑积水的病人，分流手术后可能发生颅内肿瘤合并脑积水的病人，分流手术后可能发生肿瘤腹腔种植转移，最常见脑肿瘤是髓母细胞瘤，肿瘤腹腔种植转移，最常见脑肿瘤是髓母细胞瘤，其次为松果体生殖细胞起源的恶性肿瘤，也可引起其次为松果体生殖细胞起源的恶性肿瘤，也可引起恶性胶质瘤、脑膜瘤及脉络丛乳头状瘤。恶性胶质瘤、脑膜瘤及脉络丛乳头状瘤。12分流管阻塞分流管阻塞包括脑室端阻塞和腹腔端阻塞分流管阻塞包括脑室端阻塞和腹腔端阻塞分流管脑室端阻塞多系脑组织、血凝块及脉络丛引分流管脑室端阻塞多系脑组织、血凝块及脉

7、络丛引起。起。分流管腹腔端阻塞由网膜包绕，分流管扭曲、压扁、分流管腹腔端阻塞由网膜包绕，分流管扭曲、压扁、打折引起。打折引起。分流管阻塞的临床表现，在婴儿主要有头围增大与分流管阻塞的临床表现，在婴儿主要有头围增大与面部不成比例，前囟饱满、张力增高、易激惹、四面部不成比例，前囟饱满、张力增高、易激惹、四肢肌张力增高。成人主要为颅内压增高的症状，常肢肌张力增高。成人主要为颅内压增高的症状，常有头痛、头晕、恶心、呕吐等症状。有头痛、头晕、恶心、呕吐等症状。13术后应密切观察颅内压增高的症状有无减轻和消除，术后应密切观察颅内压增高的症状有无减轻和消除，若术前的症状和体征未改善反而加重，则可能发生若术前

8、的症状和体征未改善反而加重，则可能发生了分流管阻塞。了分流管阻塞。术后间断按压减压阀可减少堵管的发生，旦堵管后，术后间断按压减压阀可减少堵管的发生，旦堵管后，轻度阻塞者反复按压减压阀可使分流管再通，严重轻度阻塞者反复按压减压阀可使分流管再通，严重者常需更换分流装置。者常需更换分流装置。术后经常变换体位，使分流管随肠蠕动自由伸直而术后经常变换体位，使分流管随肠蠕动自由伸直而防止折管阻塞。防止折管阻塞。14护理1术前准备按常规。术前准备按常规。2术前术前10-12小时常规剃头、洗头外还需备皮从小时常规剃头、洗头外还需备皮从胸部由锁骨上部到耻骨联合，两侧至腋后线，包括胸部由锁骨上部到耻骨联合，两侧至

9、腋后线，包括同侧上臂上同侧上臂上13和腋窝部，注意脐部清洁。和腋窝部，注意脐部清洁。3体温体温38.5以上应给以冰敷、冰毯、冰袋放以上应给以冰敷、冰毯、冰袋放置两侧颈部、双腋下及腹股沟。置两侧颈部、双腋下及腹股沟。4. 观察有无颅内血肿症状观察有无颅内血肿症状(腹腔引流可在短时间内腹腔引流可在短时间内使颅内压下降较快，因皮质塌陷，血管拉长、断裂使颅内压下降较快，因皮质塌陷，血管拉长、断裂而易形成硬膜外血肿或硬膜下血肿而易形成硬膜外血肿或硬膜下血肿)，要密切观察，要密切观察头痛、意识改变等症状。头痛、意识改变等症状。155术后病人血压稳定就可以抬高床头术后病人血压稳定就可以抬高床头15，以利，以

10、利头部静脉回流，减轻颅内静脉淤血，头部静脉回流，减轻颅内静脉淤血， 术术后定时按后定时按压阀门，防止引流管阻塞压阀门，防止引流管阻塞(手术时用甲紫做好阀门手术时用甲紫做好阀门标记标记)。术后。术后1-3d每每34h按阀门按阀门15次左右。次左右。6注意腹部症状如腹痛、胃肠道的不适，随时向注意腹部症状如腹痛、胃肠道的不适，随时向医生汇报。如医生汇报。如1周后症状不改善或加重，提示有并周后症状不改善或加重，提示有并发腹膜炎的可能。发腹膜炎的可能。7清醒病人鼓励咳嗽，昏迷病人定时翻身叩背，清醒病人鼓励咳嗽，昏迷病人定时翻身叩背，及时清除呼吸道分泌物及时清除呼吸道分泌物 。8. 加强营养：给以高蛋白、

11、高热量、高维生素易加强营养：给以高蛋白、高热量、高维生素易消化饮食，清醒病人肛门排气后应鼓励进食消化饮食，清醒病人肛门排气后应鼓励进食 。16注意事项1脑室脑室-腹腔分流术后腹腔分流术后23d，嘱病人平卧（防止，嘱病人平卧（防止过度引流和可能出现的硬脑膜下血肿）。如果腹腔过度引流和可能出现的硬脑膜下血肿）。如果腹腔端是新管或刚进行过调整，应在出现肠鸣音后再进端是新管或刚进行过调整，应在出现肠鸣音后再进食（通常至少食（通常至少24h）。）。2选择既敏感又易透过血脑屏障的广谱抗生素，选择既敏感又易透过血脑屏障的广谱抗生素，于术前于术前30min足量静脉注入，以便术中保持有效足量静脉注入，以便术中保

12、持有效的血药浓度和组织浓度，手术后继续应用同种抗生的血药浓度和组织浓度，手术后继续应用同种抗生素素12周，可以减低手术后感染。周，可以减低手术后感染。3重度脑积水手术后几天内逐步让病人坐起，开重度脑积水手术后几天内逐步让病人坐起，开始动作要慢，以防颅压突然低，病人不适应。始动作要慢，以防颅压突然低，病人不适应。174指导病人如何按压分流阀（时间间隔、如何用指导病人如何按压分流阀（时间间隔、如何用力和每次按压次数）。向病人及其家属告知，一旦力和每次按压次数）。向病人及其家属告知，一旦发生分流管功能异常或感染的临床表现，随时就诊。发生分流管功能异常或感染的临床表现，随时就诊。 5尽可能使用一体的分流管。固定阀门装置要用尽可能使用一体的分流管。固定阀门装置要用不可吸收线固定在骨膜