工伤申报证据清单（已填所需资料）_第1页
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1、工伤申报证据清单编号证据名称证据来源证明内容证明对象是否原件页数1身份证复印件劳动者受伤员工身份劳动者否2身份证复印件申报代理人工伤申报代理人身份申报代理人否3病历医院受伤员工病情劳动者否4出院小结医院受伤员工病情劳动者否5授权委托书（单位）用人单位单位对申报代理人的授权申报代理人是6授权委托书（个人）劳动者受伤员工对申报代理人的授权申报代理人是7劳动合同用人单位双方劳动关系用人单位和劳动者否8营业执照复印件用人单位用人单位资质用人单位否9工伤认定申请表用人单位工伤认定申请是说明：1、证据来源是指所取证据来自何处，证明内容是指证据主要的内容摘要。 2、证明对象是指证据可能证明的事实或法律关系内

2、容。如：劳动合同，其 证明对象为双方存在劳动关系等。申请人签章：经办人签收：年 月 日年 月 日工伤申报证据清单编号证据名称证据来源证明内容证明对象是否原件页数1身份证复印件劳动者受伤员工身份劳动者否2身份证复印件申报代理人工伤申报代理人身份申报代理人否3病历医院受伤员工病情劳动者否4出院小结医院受伤员工病情劳动者否5授权委托书（单位）用人单位单位对申报代理人的授权申报代理人是6授权委托书（个人）劳动者受伤员工对申报代理人的授权申报代理人是7劳动合同用人单位双方劳动关系用人单位和劳动者否8营业执照复印件用人单位用人单位资质用人单位否9工伤认定申请表用人单位工伤认定申请是10交通事故责任认定书1

3、1路线图说明：1、证据来源是指所取证据来自何处，证明内容是指证据主要的内容摘要。 2、证明对象是指证据可能证明的事实或法律关系内容。如：劳动合同，其 证明对象为双方存在劳动关系等。申请人签章：经办人签收：年 月 日年 月 日工伤申报证据清单编号证据名称证据来源证明内容证明对象是否原件页数1身份证复印件劳动者受伤员工身份劳动者否2身份证复印件申报代理人工伤申报代理人身份申报代理人否3病历医院受伤员工病情劳动者否4授权委托书（单位）用人单位单位对申报代理人的授权申报代理人是5授权委托书（个人）劳动者受伤员工对申报代理人的授权申报代理人是6劳动合同用人单位双方劳动关系用人单位和劳动者否7营业执照复印件用人单位用人单位资质用人单位否8工伤认定申请表用人单位工伤认定申请是说明：1、证据来源是指所取证据来自何处，证明内容是指证据主要的内容摘要。 2、证明对象是指证据可能证明的事实或法

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