第16章口腔颌面部囊肿

1、第十六章口腔颌面部囊肿口内教研室口内教研室赵明君赵明君学习目的1.1.掌握掌握囊肿囊肿的定义的定义2.2.掌握掌握牙源性囊肿牙源性囊肿的临床表现和病理变化的临床表现和病理变化3.3.掌握掌握口腔面颈部软组织囊肿口腔面颈部软组织囊肿的临床表现和病的临床表现和病理变化理变化4 4 熟悉非牙源性囊肿的临床表现和病理变化熟悉非牙源性囊肿的临床表现和病理变化5.5.能够根据口腔颌面部的囊肿的临床、病理、能够根据口腔颌面部的囊肿的临床、病理、X X线的表现进行辅助诊断线的表现进行辅助诊断6.6.具备较强的观察能力和与患者的沟通能力具备较强的观察能力和与患者的沟通能力 囊肿囊肿：1.1.含流体、半流体或气体

2、的含流体、半流体或气体的非脓肿性非脓肿性病理病理性囊腔性囊腔, , 由囊壁和囊腔所组成。由囊壁和囊腔所组成。2.2.囊壁为纤维结缔组织，多数囊肿的囊壁囊壁为纤维结缔组织，多数囊肿的囊壁有上皮衬里有上皮衬里。 基本结构基本结构：颌骨上皮性囊肿颌骨上皮性囊肿 一、发育性一、发育性( (一一) )牙源性牙源性1.1. 婴儿龈囊肿婴儿龈囊肿2.2.含牙含牙( (滤泡滤泡) )囊肿囊肿3.3. 萌出囊肿萌出囊肿 4.4. 根侧囊肿根侧囊肿 5.5.成人牙龈囊肿成人牙龈囊肿6.6.腺牙源性囊肿腺牙源性囊肿( (二二) )、非牙源性、非牙源性 鼻腭管鼻腭管( (切牙管切牙管) )囊肿囊肿 鼻唇囊肿鼻唇囊肿

3、球上颌囊肿球上颌囊肿 二、炎症性二、炎症性 根尖和根尖侧囊肿根尖和根尖侧囊肿 残余囊肿残余囊肿 牙旁囊肿牙旁囊肿口腔、面颈部软组织囊肿口腔、面颈部软组织囊肿 皮样和表皮样囊肿皮样和表皮样囊肿鳃裂囊肿鳃裂囊肿甲状舌管囊肿甲状舌管囊肿畸胎样囊肿畸胎样囊肿粘液外渗、粘液潴留粘液外渗、粘液潴留 6.舌下囊肿舌下囊肿第一节 牙源性囊肿 牙源性囊肿是指牙形成器官的上皮或上皮牙源性囊肿是指牙形成器官的上皮或上皮剩余发生的一组囊肿。剩余发生的一组囊肿。 可分为可分为发育性发育性与与炎症性。炎症性。牙源性囊肿与上皮剩余的关系牙源性囊肿与上皮剩余的关系 SerresSerres上皮剩余上皮剩余：发育性根侧囊肿、：

4、发育性根侧囊肿、 牙龈囊肿牙龈囊肿 缩余釉上皮缩余釉上皮：含牙囊肿、萌出囊肿、：含牙囊肿、萌出囊肿、 牙旁囊肿牙旁囊肿 MzlassezMzlassez上皮剩余上皮剩余：根尖周囊肿、：根尖周囊肿、 残余囊肿、残余囊肿、 炎性根侧囊肿炎性根侧囊肿一、含牙囊肿（dentigerous cyst）（一）概念：（一）概念： 又称又称滤泡囊肿滤泡囊肿, ,是指囊壁包含未萌牙的牙冠是指囊壁包含未萌牙的牙冠并附着在其并附着在其牙颈部牙颈部的囊肿的囊肿. .（二）临床表现（二）临床表现1 1、10-3910-39岁多见，男女岁多见，男女2 2、好发部位、好发部位: : 下颌第三磨牙上颌单尖牙上颌第三下颌第三磨

5、牙上颌单尖牙上颌第三 磨牙下颌前磨牙磨牙下颌前磨牙3 3、症状：通常无症状，合并感染时有胀痛、症状：通常无症状，合并感染时有胀痛4 4、X-X-线：线：境界清楚的透光区，内含牙冠境界清楚的透光区，内含牙冠含牙囊肿/ X线单房透光阴影单房透光阴影 , ,包绕未萌出牙的牙冠包绕未萌出牙的牙冠（三）病理改变（三）病理改变1.1.肉眼：囊肿内含牙冠，肉眼：囊肿内含牙冠，囊壁附着于牙颈部囊壁附着于牙颈部2.2.唯一可以肉眼诊断的囊肿，囊液多呈黄色；唯一可以肉眼诊断的囊肿，囊液多呈黄色；3.3.镜下：镜下：（1 1）上皮衬里上皮衬里2-52-5层复层鳞状上皮，无角化，层复层鳞状上皮，无角化，无钉突。无钉突

6、。可见产粘液细胞或纤毛柱状细胞，可见产粘液细胞或纤毛柱状细胞，合并感染时上皮可增生。合并感染时上皮可增生。（2 2）纤维性）纤维性囊壁与上皮交界面平坦，可见牙囊壁与上皮交界面平坦，可见牙源性上皮岛。源性上皮岛。含牙囊肿含牙囊肿含牙囊肿/ /病理病理含牙囊肿含牙囊肿/ /病理病理二、萌出囊肿二、萌出囊肿发生在软组织中的含牙囊肿。发生在软组织中的含牙囊肿。 ：常见于常见于20岁以前的患者岁以前的患者正在萌出的牙冠上方肿胀、正在萌出的牙冠上方肿胀、光滑、粉红色，浅蓝色、波光滑、粉红色，浅蓝色、波动感动感三、腺牙源性囊肿三、腺牙源性囊肿1.又称牙源性产粘液囊肿又称牙源性产粘液囊肿2.又复发倾向又复发倾

7、向3.可伴成釉细胞瘤存在可伴成釉细胞瘤存在四、四、 牙旁囊肿牙旁囊肿炎症性根侧囊肿，有冠周炎史炎症性根侧囊肿，有冠周炎史第二节第二节 非牙源性颌骨囊肿非牙源性颌骨囊肿鼻腭管囊肿鼻腭管囊肿鼻唇囊肿鼻唇囊肿球状上颌囊肿球状上颌囊肿一、鼻腭管囊肿一、鼻腭管囊肿1.1.来源于切牙管内的来源于切牙管内的鼻腭导管上皮剩余鼻腭导管上皮剩余2.2.可表现为可表现为切牙管囊肿切牙管囊肿和和腭乳头囊肿腭乳头囊肿 3.3.囊肿约占所有非牙源性囊肿的囊肿约占所有非牙源性囊肿的7373 Nasopatine duct cyst 切牙管囊肿切牙管囊肿 腭乳头囊肿腭乳头囊肿 鼻腭管囊肿鼻腭管囊肿 临床表现临床表现 1.1.

8、鼻腭管囊肿可发生于任何年龄，其中高鼻腭管囊肿可发生于任何年龄，其中高发年龄为发年龄为3030一一6060岁。男性较多见。岁。男性较多见。2.2.临床上常无明显症状，仅在临床上常无明显症状，仅在X X线检查或戴线检查或戴义齿时义齿时偶然被发现。偶然被发现。3.3.最常见的表现为腭中线前部的肿胀，有最常见的表现为腭中线前部的肿胀，有时可伴疼痛或瘘管形成。时可伴疼痛或瘘管形成。 鼻腭管囊肿鼻腭管囊肿病理表现病理表现1.1.鼻腭管囊肿的鼻腭管囊肿的衬里上皮变异较大衬里上皮变异较大，可内衬，可内衬复层鳞状上皮、含粘液细胞的假复层纤毛复层鳞状上皮、含粘液细胞的假复层纤毛柱状上皮、立方上皮或柱状上皮，这些上

9、柱状上皮、立方上皮或柱状上皮，这些上皮类型可单独或联合存在。皮类型可单独或联合存在。2.2.邻近口腔部的囊肿常内衬复层鳞状上皮。邻近口腔部的囊肿常内衬复层鳞状上皮。而近鼻腔部者常为呼吸性上皮。而近鼻腔部者常为呼吸性上皮。3.3.结缔组织囊壁内可含有较大的血管和神经结缔组织囊壁内可含有较大的血管和神经束。为通过切牙管的鼻腭神经和血管结构，束。为通过切牙管的鼻腭神经和血管结构，囊壁内有时可见小灶性粘液腺和散在的慢囊壁内有时可见小灶性粘液腺和散在的慢性炎细胞浸润。性炎细胞浸润。 二、鼻唇囊肿二、鼻唇囊肿1.1.发生于牙槽突表面近鼻发生于牙槽突表面近鼻孔基部孔基部软组织软组织内的囊肿内的囊肿 2.2.

10、发病年龄以发病年龄以3030一一4949岁多岁多见，女性多于男性。见，女性多于男性。 3.3.肿胀是常见的症状，囊肿胀是常见的症状，囊肿增大可致鼻唇沟消失，肿增大可致鼻唇沟消失，鼻翼抬高，鼻孔变形。此鼻翼抬高，鼻孔变形。此囊肿可双侧发生。囊肿可双侧发生。 鼻唇囊肿鼻唇囊肿1.囊壁多呈皱折状，衬里上皮一般为无纤毛囊壁多呈皱折状，衬里上皮一般为无纤毛的假复层柱状上皮，含粘液细胞和杯状细的假复层柱状上皮，含粘液细胞和杯状细胞，也可见复层鳞状上皮或立方上皮。胞，也可见复层鳞状上皮或立方上皮。2.组织来源：胚胎性组织来源：胚胎性鼻泪管剩余鼻泪管剩余。3.采用口内切口单纯摘除囊肿，一般无复发。采用口内切口

11、单纯摘除囊肿，一般无复发。 三、球状上颌囊肿三、球状上颌囊肿 1.1.较为少见较为少见2.2.发生于发生于上颌侧切牙上颌侧切牙和和单尖牙单尖牙牙根之间牙根之间3.X线表现为边界清楚的线表现为边界清楚的梨形梨形放射透光区，放射透光区，常导致相邻牙牙根的移位。常导致相邻牙牙根的移位。 球状上颌囊肿球状上颌囊肿组织来源组织来源:球状突和上颌突融合处的上皮剩余球状突和上颌突融合处的上皮剩余第三节第三节 颌面部软组织囊肿颌面部软组织囊肿1.皮样囊肿和表皮样囊肿皮样囊肿和表皮样囊肿2.鳃裂囊肿鳃裂囊肿3.甲状舌管囊肿甲状舌管囊肿4.粘液囊肿粘液囊肿5.舌下囊肿舌下囊肿一、皮样囊肿和表皮样囊肿一、皮样囊肿和

12、表皮样囊肿 1、部位：常发生于、部位：常发生于颌面部和口底颌面部和口底。发生。发生于口底者可以在颏舌骨肌与口腔粘膜之于口底者可以在颏舌骨肌与口腔粘膜之间（舌下位），也可在颏舌骨肌和下颌间（舌下位），也可在颏舌骨肌和下颌舌骨肌之间（颏下位）。舌骨肌之间（颏下位）。 2、病变：囊肿一般为圆形，无痛性肿块，、病变：囊肿一般为圆形，无痛性肿块，生长慢，界清，触之有面团感，压迫后生长慢，界清，触之有面团感，压迫后出现凹陷。出现凹陷。3、病理表现、病理表现肉眼：壁薄，腔内有肉眼：壁薄，腔内有白色豆腐渣样物质；白色豆腐渣样物质；囊肿内衬角化的复层鳞状上皮；囊肿内衬角化的复层鳞状上皮；纤维囊壁纤维囊壁有皮肤附

13、件：有皮肤附件：毛发，毛囊，皮脂毛发，毛囊，皮脂腺，汗腺者为腺，汗腺者为皮样囊肿。皮样囊肿。纤维囊壁无皮肤附件者为纤维囊壁无皮肤附件者为表皮样囊肿表皮样囊肿。囊腔内有嗜伊红的角化物和脱落上皮细胞。囊腔内有嗜伊红的角化物和脱落上皮细胞。 组织发生：上皮剩余组织发生：上皮剩余二、鳃裂囊肿1.1.又称颈部淋巴上皮囊肿。又称颈部淋巴上皮囊肿。2.2. 部位部位 颈上部近下颌角处，胸锁乳头肌上颈上部近下颌角处，胸锁乳头肌上1/31/3前缘。前缘。3.3.青少年发病青少年发病4.4.无痛性缓慢增大、柔软，界清，有波动感。无痛性缓慢增大、柔软，界清，有波动感。临床上最常见的鳃裂临床上最常见的鳃裂囊肿来源于囊

14、肿来源于第二鳃裂第二鳃裂。位于颈侧部，下颌角位于颈侧部，下颌角以下，肩胛舌骨肌水以下，肩胛舌骨肌水平以上，平以上，多在舌骨水多在舌骨水平，胸锁乳突肌上平，胸锁乳突肌上 1 13 3前缘处前缘处，一般发，一般发生于青春期，为一界生于青春期，为一界限清楚的囊性肿物，限清楚的囊性肿物，可活动。可活动。病理病理1.1.肉眼：囊肿质软，界清，可活动，内含肉眼：囊肿质软，界清，可活动，内含黄绿黄绿色或棕色清亮液体。色或棕色清亮液体。2.2.镜下：镜下： 复层鳞状上皮（少数假复层柱状上皮）内衬。复层鳞状上皮（少数假复层柱状上皮）内衬。 纤维囊壁内有大量淋巴样组织并形成和淋巴纤维囊壁内有大量淋巴样组织并形成和

15、淋巴滤泡。滤泡。鳃裂囊肿鳃裂囊肿 预后预后 术后极少复发，极少转变成鳃裂癌术后极少复发，极少转变成鳃裂癌 组织发生组织发生 （1 1）鳃裂或咽囊的上皮剩余）鳃裂或咽囊的上皮剩余（2 2）陷入颈淋巴结内涎腺上皮囊性变）陷入颈淋巴结内涎腺上皮囊性变【组织来源】鳃裂、咽囊的上皮剩余【组织来源】鳃裂、咽囊的上皮剩余鳃裂囊肿三、甲状舌管囊肿三、甲状舌管囊肿1.1.甲状腺始基下行。甲状腺始基下行。2.2.导管不消失导管不消失/ /发育异发育异常。常。3.3. 部位部位 舌盲孔至甲舌盲孔至甲状腺之间任何部位，状腺之间任何部位，最常见于最常见于甲状舌骨甲状舌骨区区。 舌骨上下部最舌骨上下部最多见，能随吞多见，

16、能随吞咽上下移动，咽上下移动，表面光滑，界表面光滑，界清，触之有波清，触之有波动感动感甲状舌管囊肿甲状舌管囊肿 病理病理 肉眼：囊内容物为清亮粘液样物质肉眼：囊内容物为清亮粘液样物质 镜下：镜下：（1 1）假复层柱状上皮和）假复层柱状上皮和/ /或复层鳞状上皮或复层鳞状上皮（2 2）纤维性囊壁内偶见甲状腺组织）纤维性囊壁内偶见甲状腺组织甲状舌管囊肿甲状舌管囊肿 预后预后 （1 1）合并感染可形成瘘）合并感染可形成瘘 （2 2）偶见转变为甲状乳头状腺癌）偶见转变为甲状乳头状腺癌 组织发生组织发生 由甲状舌管残余上皮发生的囊由甲状舌管残余上皮发生的囊肿肿甲状舌管囊肿甲状舌管囊肿粘液囊肿粘液囊肿四、

17、粘液囊肿四、粘液囊肿 好发部位：下唇粘膜、颊、口底、舌、腭粘膜好发部位：下唇粘膜、颊、口底、舌、腭粘膜 病理改变和病因病理改变和病因 1 1、外渗性粘液囊肿、外渗性粘液囊肿涎腺导管破裂涎腺导管破裂粘液外溢成粘液外溢成“湖湖”炎性肉芽炎性肉芽组织或结缔组织包绕而成组织或结缔组织包绕而成（无内衬上皮）（无内衬上皮）2 2、潴留性粘液囊肿、潴留性粘液囊肿涎腺导管阻塞涎腺导管阻塞导管扩张成囊（内衬上皮为假导管扩张成囊（内衬上皮为假复层鳞状上皮或柱状、立方上皮，部分嗜酸性复层鳞状上皮或柱状、立方上皮，部分嗜酸性变）变）外渗性粘液囊肿外渗性粘液囊肿外渗性粘液囊肿外渗性粘液囊肿是由于机械性损伤是由于机械性损

18、伤使涎腺导管破裂，使涎腺导管破裂，使粘液从损伤的导使粘液从损伤的导管中渗入结缔组织管中渗入结缔组织而形成囊肿。界限而形成囊肿。界限清楚。清楚。外渗性粘液囊肿外渗性粘液囊肿粘液被炎性肉芽组织和结缔组织包绕，无衬里上皮粘液被炎性肉芽组织和结缔组织包绕，无衬里上皮潴留性粘液囊肿潴留性粘液囊肿潴留性粘液囊肿潴留性粘液囊肿囊壁衬以假复层或双层柱状、或立方状上皮细胞囊壁衬以假复层或双层柱状、或立方状上皮细胞五、舌下囊肿（蛤蟆肿）五、舌下囊肿（蛤蟆肿）1 1、成因：粘液囊肿的一种特殊类型，发生、成因：粘液囊肿的一种特殊类型，发生于口底，与颌下腺和舌下腺导管有关，可能是于口底，与颌下腺和舌下腺导管有关，可能是导管破裂或阻塞引起（以外渗性多见）。导管破裂或阻塞引起（以外渗性多见）。 2 2、临床、临床 ：多见于青少年，男：多见于青少年，男 女，常为单女，常为单侧。疼痛不明显，但影响说话、咀嚼和吞咽。侧。疼痛不明显，但影响说话、咀嚼和吞咽。囊肿位