小儿急性呼吸衰竭护理ppt课件

1、小儿急性呼吸衰竭的护理小儿急性呼吸衰竭的护理 Acute Respiratory Failure内内 容容v定义、诊断规范、分类、分型v病因、发病机制、病理生理v临床评价、治疗v护理1大气大气O2 CO2 O2 CO2 O2 CO2 肺脏外呼吸血液气体运输细胞内呼吸呼吸衰竭定义呼吸衰竭定义v是各种缘由所致呼吸中枢或呼吸系统病变，引起通气或换气功能妨碍，出现缺氧或二氧化碳潴留引起一系列生理功能和代谢紊乱的一种临床综合征。血气规范血气规范 PaO250mmHg 伴或不伴 PaCO2 50mmHg除外情况除外情况心内解剖分流和原发于心排血量降低等要素所致的低氧根本条件根本条件海平面规范大气压静息形状

2、呼吸空气诊断规范分分 类类v起病缓急急性或慢性呼衰v根据血气型或型呼衰v病变部位中枢性或周围性呼衰v生理功能泵衰竭或肺衰竭 分分 型型v型呼衰PaO2 667kPa50mmHg，PaCO2 正常v型呼衰PaO2 667kPa50mmHg，PaCO2 667kPa50mmHg 气道阻塞性病变气道阻塞性病变 炎症炎症 肿瘤肿瘤 异物阻塞气道异物阻塞气道肺组织病变肺组织病变 肺炎肺炎 重度肺结核重度肺结核 肺气肿肺气肿 弥散性肺纤维化弥散性肺纤维化 肺水肿肺水肿 ARDSARDS肺血管疾病肺血管疾病 肺血管栓塞肺血管栓塞 肺梗死等肺梗死等胸廓胸膜病变胸廓胸膜病变 胸廓外伤胸廓外伤 畸形畸形 手术创伤

3、手术创伤 气胸气胸 胸腔积液等胸腔积液等神经肌肉疾病神经肌肉疾病 脑部炎症脑部炎症 出血出血 外伤等外伤等 脊髓灰质炎脊髓灰质炎 重症肌无力重症肌无力 有机磷中毒有机磷中毒 破伤风及严重钾代谢紊乱等破伤风及严重钾代谢紊乱等病因病因病因发发 病病 机机 制制v1.婴幼儿解剖生理特点：v气道特点：气道窄，气管、支气管管壁脆弱，加之咳嗽才干差，极易发生上、下气道梗阻和气体滞留。v肺泡特点：肺泡直径小、肺泡数目少，能够出现肺泡外表活性物质相对缺乏，加之胸壁柔软，容易发生肺不张，呼吸功能代偿缺乏。v呼吸生理特点：呼吸频率快、呼吸中枢调理才干弱、易发生呼吸肌疲劳。发病机制发病机制1 1肺通气缺乏2 2弥散

4、妨碍3 3通气/血流比例失调肺通气缺乏Hypoventilation 1限制性通气缺乏Restrictive ventilatory disorders 由于肺泡扩张受限引起肺泡通气量缺乏 2阻塞性通气缺乏Obstructive ventilatory disorders 由于气道狭窄或阻塞所致肺泡通气量缺乏 弥散妨碍(Diffusion abnormality)指O2、CO2等气体经过肺泡膜进展交换的物理弥散过程发生妨碍气体弥散速度取决于气体弥散速度取决于: :肺泡膜两侧气体分压差肺泡膜两侧气体分压差 气体弥散系数气体弥散系数肺泡膜的弥散面积肺泡膜的弥散面积 厚度和通透性厚度和通透性 血液与

5、肺泡接触时间血液与肺泡接触时间心排出量心排出量 HbHb含量含量 V/QV/Q比例等比例等代偿性通气过度PaO2 PaCO2 O2弥散 CO2弥散PaO2 PaCO2 肺泡通气量O2弥散 CO2弥散单纯弥散妨碍O2弥散量 CO2弥散正常PaO2 PaCO2正常正常型呼吸衰竭型呼吸衰竭弥散妨碍时血气变化的特点3. 肺泡通气与血流比例失调 V e n t i l a t i o n - p e r f u s i o n - mismatching【正常成年人静息时】肺泡每分通气量VA,4L/min和肺血流量Q,5L/min的比值(VA/ Q)约为0.8。 . VA Q VA/ Q肺上部肺上部 1

6、.2L/min 0.4L/min 3.0肺中部肺中部 1.8L/min 2.0L/min 0.9肺下部肺下部 2.1L/min 3.4L/min 0.6生理性肺泡通气与血流比例不协生理性肺泡通气与血流比例不协调呵斥正常调呵斥正常PaO2比比PAO2稍低的缘由。稍低的缘由。1 通气/血流比失调的缘由和类型 Type & cause of ventilation-perfusion-mismatching 部分肺泡通气缺乏Decreased ratio of VA/ Q n肺内动-静脉解剖分流添加Increased of anatomical shunt 5. 氧耗量添加是呼吸功能不全时加

7、重缺氧的缘由之一发热发热 寒颤寒颤 抽搐抽搐 呼吸困难呼吸困难机体耗氧量机体耗氧量 缺氧缺氧 加重加重氧耗：正常氧耗：正常250ml/min, 寒战：寒战：500ml/min,呼衰、哮喘时呼吸肌氧耗添加十多倍呼衰、哮喘时呼吸肌氧耗添加十多倍病病 理理 生生 理理v缺氧v二氧化碳潴留病病 理理 生生 理理对全身各系统的影响：内环境呼吸系统循环系统中枢神经系统肾脏系统胃肠道系统3肺性脑病肺性脑病Pulmonary encephalopathy PaCO2、酸中毒 脑血管扩张 脑血流量 缺氧 损伤血管内皮 脑间质水肿 脑水肿 脑细胞水肿 压迫脑血管 脑缺氧加重脑血管受损Cerebrovascular

8、 injury颅内压肺性脑病脑细胞受损脑细胞受损Brain cell injury溶酶体膜稳定性 溶酶体酶释放 神经细胞坏死 脑内抑制性介质-氨基丁酸生成 脑脊液pH7.25 脑电活动变慢或停顿 2. 心血管系统变化心血管系统变化Alteration of cardiovascular system 1低氧血症和高碳酸血症对心血管系统的影响低氧血症和高碳酸血症对心血管系统的影响代偿性反响(Compensatory reaction) PaO260 mmHg，PaCO2升高 心血管中枢+损伤性变化 Injurious changes2肺源性心脏病及其发活力制肺源性心脏病及其发活力制 慢性呼吸衰竭

9、累及心脏，主要引起右心肥大与衰竭，称为肺源性心脏病。慢性呼吸衰竭累及心脏，主要引起右心肥大与衰竭，称为肺源性心脏病。 PaO2、CO2潴留潴留 H+、EDCF和和EDRF分泌异常分泌异常 膜电压依赖性膜电压依赖性K通道封锁通道封锁 肺小动脉收缩肺小动脉收缩 慢性肺动脉高压慢性肺动脉高压 中心气道阻塞中心气道阻塞 吸气困难为主、呼气困难为主吸气困难为主、呼气困难为主 终末气道阻塞终末气道阻塞 呼气困难为主呼气困难为主 肺顺应性肺顺应性 浅快呼吸为主浅快呼吸为主中枢性呼吸衰竭 呼吸变浅、变慢，潮式呼吸，间歇呼吸， 抽泣样呼吸，叹气样呼吸下额呼吸 潮式呼吸7. 7. 对酸碱平衡和电解质的影响对酸碱平

10、衡和电解质的影响 无氧代谢代酸 钠泵妨碍细胞内酸中毒和高钾血症 HCO3缓冲固定酸使组织内H2CO3 呼衰与代酸同时存在易低血压、心律失常、心脏停搏 慢性呼衰肾脏发扬代偿作用需13天不致使pH明显 HCO3的低Cl血症Cl的细胞内转移及肾 脏排泄临床表现临床表现v呼吸困难呼吸困难 频率、节律和幅度的改动频率、节律和幅度的改动v发绀发绀 SaO2低于低于90% 可出现紫绀可出现紫绀 v精神神经病症精神神经病症 精神错乱、躁狂、昏迷、精神错乱、躁狂、昏迷、 抽搐等抽搐等 v循环系统表现循环系统表现 心动过速、心肌损害、周围循心动过速、心肌损害、周围循环衰竭等环衰竭等v消化和泌尿系统表现消化和泌尿系

11、统表现 治治 疗疗气道通畅吸氧机械通气无创、有创其他器官功能的监测及维护循环、脑、肝肾、胃肠、内环境治治 疗疗v其他特殊手段：v高频通气vPS替代疗法vNO吸入疗法vECMOv液体通气 评评 估估临临 床床 评评 估估v望诊焦躁？萎靡？v 皮肤发绀？v 三凹征？v 胸廓外观？v 呼吸频率？v 呼吸节律？v 呼吸幅度？ v听诊双肺音对称？v 双肺音强弱？v 肺泡音？v 干湿罗音？v 吸气相延伸？v 呼气相延伸？v 心率快？慢？杂音？常见护理诊断常见护理诊断v气体交换受损 与肺换气功能妨碍有关v清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物粘稠、无力咳嗽、呼吸功能受损有关v急性认识妨碍与缺氧和二氧化碳潴留所致中枢

12、神经系统抑制有关 v潜在并发症 水、电解质紊乱及酸碱失衡、上消化 道出血、颅内出血v恐惧 与疾病危重有关护理目的护理目的v1.呼吸困难缓解，发绀减轻或消逝v2.血气分析目的得到改善v3.气道通畅，痰能咳出，痰鸣音消逝v4.焦虑减轻或消逝v5.认识形状好转护理措施护理措施普通护理对症护理病情察看治疗配合 并发症护理心思护理安康指点普通护理1休憩与体位 半卧位2饮食护理 高热量高蛋白富含多种维生素易消化氧疗护理1氧疗顺应证：PaO260mmHg为氧疗的绝对顺应证2氧疗的方法：鼻导管或鼻塞法面罩、头罩呼吸机辅助呼吸吸入氧浓度与氧流量的关系：吸入氧浓度%=21+氧流量*4L/min。氧疗的原那么v I型呼吸衰竭：多为急性呼吸衰竭，应给予较高浓度35%吸氧浓度50%或高浓度50%氧气吸入。急性呼吸衰竭，通常要求氧疗后PaO2维持在接近正常范围。v II型呼吸衰竭：给予低流量12L/min、