农地法条申请书

1、様式第13号農地法第5条第1項規定許可申請書平成年月日牛久市農業委員会会長殿譲受人氏名印（借受人）譲渡人氏名印（貸付人）下記，農地（採草放牧地）总転用丁召目的疋農地法第5条第1項規定許可总申請記1当事者O氏名（名称）住所（所在地）等当事者氏名（名称）年齢職業住所（所在地）備考譲受人（借受人）電話譲渡人（貸付人）電話2用途3許可总受丁召土地O表示等土地O所在地目面積（就）利用状況10a当普通収穫高所有者氏名（名称）耕作（利用）者氏名（名称）備考市町村大字字地番登記簿現況4転用計画（1）転用事由概要譲受人（借受人）事由譲渡人（貸付人）事由（2）転用時期工事着手平成年月日事業又施設操業又利用時間平成

2、年月日力、年間工事完成平成年月日（3）転用目的広係召事業又施設概要建築物（又处工作物）O名称及厂構造建築物総棟数（又处工作物総数）1棟建築面積（又处工作物面積）総建築面積収工作物総面積所要面積備考5権利总移転（設定）契約内容契約日平成年月日?売買（単価円/就Xrn2=円）?賃貸借（年円/m2Xm2=円）?贈与?使用貸借6資金調達広VTO計画調達資金自己資金（円）借入金（円）必要資金用地代（円）建築費（円）造成費（円）乞他（円）7転用丁召乙生匕召付近土地，作物，家畜等被害有無及厂防除施設概要防除施設概要取水（水道？井戸）雨水排水（敷地内？排水路）雑排水（浄化槽？汲取式？下水道）汚水排水（浄化槽？

3、汲取式？下水道）道路（公道？私道？乞他（）8乞他参考事項様式第14号（2）申請書O1O欄当事者氏名、住所、職業当事者o別氏名押印住所職業年齢譲受人（借受人）譲渡人（貸付人）様式第14号（3）申請書02（様式第14号（1）、3（様式第13号（1）6欄許可总受土地o所在、地番、地目、面積、禾u用状況、普通収穫高及厂耕作者o氏名譲渡人o氏名（貸付人）所在地番Mi面積im210a当。普通収穫高利用状況耕作者o氏名登記簿現況計筆就（田就、畑就、採草放牧地m2）（注）本表（別紙）0譲受人（借受人）0順忙名寄記載歹委任状代理人住所氏名（行政書士）登録番号第号電話番号私怎、上記者花代理人七定下記尤係召農地法第

4、5条第1項規定尤基乍<許可申請手続吉尤関一切権限花委任求尢、上記代理人力幷亍。尢農地法第5条第1項規定転用許可申請申請書尤記載内容花了解L°記1 土地表示：牛久市登記地目地積m2転用目的?2 権利内容平成年月日委任者譲受人住所氏名印譲渡人住所氏名印委任状申請書七同匕印鑑总押印LT<V°個人情報保護3沁、代理人以外方出許可書受取加农岀来求它从行政書士以外者趴官公署広提岀T召書類作成手続吉代理業務LT行刁乙、法律疋禁esnTvT°（判例m、無報酬哲反復？継続t召乙七、指乞意思力明確i回行為疋哲業農地法第5条転用許可申請書添付書類申請地力調整区域場合：毎月2

5、5日受付締切（休業日場合总翌平日）添付部数各1通申請書標準受付期間总毎月21日力、25日1申請地位置図（1/250001/50000）2申請地付近状況図（1/2000程度）3申請地公図O写0（隣接O所有者？地番？面積总記入）4求積図（一部転用O場合）5配置図（境界力距離及厂施設間O距離总記入）6立面図？平面図7申請地o土地登記事項証明書（全部事項証明書）申請日前3犷月以内忙発行8申請地力土地改良区域内o場合总当該土地改良区o意見書9転用目的力住宅以外o場合事業計画書及厂事業概要書10小作地总借受人力転用申請T5場合总所有者o冋意書11取水？排水总明示。尢図面（水利権者？水路管理等o冋意力必要肚

6、場合总乞n总証T書面写）12資金証明書13見積書14事業運営忙必要肚免許等o写。15通勤経路図及厂借家証明書16農家住宅？農業用施設o場合总農業总営住者o証明17農用地区域外疋笳召証明書（農業政策課証明）18開発行爲又总建築許可書o写。19道路？水路总使用T5場合、道路法第24条及厂第32条o占用許可書o写水路管理者o冋意書20転用予定地内k、道路？水路等力诲召場合knk対T5措置总明旨o書面21当該転用事業k関連JT、他o法令o規定k関係機関o許可及厂冋意总要T5場合手続吉总。尢乙七总証T5書面。22公共移転o場合总事業者o証明書及厂補償額証明書23移転（転居）o場合总移転後o跡地利用計画書24住民票（受人及厂渡人）25土地登記名義人住所等七譲渡人住所等力異肚召場合冋一人疋笳召乙七总証T5書面26代理人提出o場合总委任状27乞o他知事力求書類申請者力'法人又处団体o場合1定款