四川省护理质量指标剖析

1、四川省护理质量指标编号指标名称指标定义及判断依据选择对象计算公式收集1护患比统计周期内提供服务的护士数量与住院患者数量的比值:全院护士数与住院患者护患比=统计周期内提供服务的护士数三住院患者数从人力资源在岗注册护系统获得当2普通病房护患比统计周期内提供服务的普通病房护士数量与普通病房住院患者数量的比值I全院普通病房护，士及在普通病房的住院患者普通病房护患比=统计周期内提供服务的普通病房护士数量三普通病房住院患者数从人力资源普通病房在数；从信息普通病房住3重症监护室护患比统计周期内提供服务的重症监护室护士数量与重症监护室住院患者数量的比值-重症监护室ICU护患比=统计周期内提供服务的重症监护室护

2、士数三重症监护室住院患者数从人力资源重症监护室数；从信息IUC住院患:4手术室间护比统计周期内提供服务的在岗注册手术室护士人数与手术间数量的比值I手术室手术间护比=提供服务的在岗注册手术室护士人数三手术间数量从人力资源手术室在岗从信息系统院手术间数5入院8小时跌倒坠床风险评估率）患者入院8小时内兀成跌倒坠床风险评估人数与住院患者人数的比值.所有住院患者跌侄倒坠床风险患者入隧小时评估率）患者入院8小时内完成跌倒坠床风险评估例数三抽查患者总例数XX100%现场随机抽小时内跌倒估例数6住院患者跌倒/坠床发生率（0）患者在住院期间发生跌1坠床的人数与住院患者总床日数的比值。跌倒是指突发、不自主的、非故

3、意的体位改变，倒在地上或更低的平面上。按国际疾病分类（ICD10对跌倒的分类，包括以下两类：从一个平面至另一个平面的跌落；冋一平面的跌倒。:所有住院患者）住院患者跌倒/坠床发生率（%o）=跌侄坠床发生人数三住院患者总床日数X000%1.根据不良事理病历筛查数;2.统计同院总床日数每月第一天月每天住院编号指标名称指标定义及判断依据选择对象计算公式收集住院咼风险患者跌倒/坠床发生率（）住院期间发生跌倒/坠床的高风险患者人数与咼风险患者人数的比值；判断依据：1.跌倒/坠床高风险是指具有跌倒史、步态问题或使用辅助装置、服用相关药物、精神状态异常、尿频或经常如厕或其它危险因素等患者；2.使用Morse跌

4、倒风险评估量表得分45分的患者住院跌倒/坠床咼风险患者高风险患者跌倒/坠床发生率（）=高风险患者跌倒/坠床发生人数三评估属高风险患者人数X100%1.根据不良事护理病历筛查人数；2根据信息系统统计分三45分存床高风险人:住院患者跌倒/坠床伤害程度率（分别统计各级占的比例）（）在住院期间发生II级-“级伤害的跌倒/坠床患者人数与所有跌倒患者人数的比值。级:事件在执行前被制止;I级：事件发生并已执行，但未造成伤害；II级：轻微伤害，生命体征无改变，须进行临床观察及轻微处理（发红、擦伤、淤青）；111级：中度伤害，部分生命体征有改变，须进一步进行临床观察及轻微处理（包扎、缝合、止血治疗）；W级：重度

5、伤害，生命体征明显改变，须提升护理级别及进行紧急处理（骨折、需手术、住院或延长住院）；V级：永久性功能丧失（肢体功能障碍、脑伤）；级：死亡（造成患者死亡）住院患者或咼风险患者住院患者跌倒/坠床伤害率=有11级一级伤害的跌倒/坠床人数三跌倒/坠床总人数X100%1根据不良事护理病历筛查“级伤害的跌数2跌倒/坠床入院8小时压疮风险评估率（）患者入院8小时内完成压疮风险评估人数与住院患者人数的比值；压疮危所有住院患险因素评估表：包括Waterlow、Braden者和Norton压疮危险因素评估表入院8小时患者压疮风险评估率（）=患者入院8小时内完成压疮风险评估人数三抽查患者总人数X100%现场随机抽

6、8小时内压例数住院患者压疮发生率（%。）住院期间发生一处或多处压疮的患者人数与住院患者总床日数的比值所有住院患者住院患者压疮发生率（%）=有一处或多处压疮的患者人数三患者住院总床日数X1000%。1根据不良事护理病历筛查人数2统计同期全院总床日数11编号指标名称指标定义及判断依据选择对象计算公式收集11咼风险患者压疮发生率（%）住院期间发生压疮的咼风险患者人数;采用Waterlow、Braden和Norton压疮危险因素评估表，分值属高风险患者。所有住院咼风险患者高风险患者压疮发生率（%）=高风险患者发生压疮人数三评估属咼风险患者人数x100%12住院患者手术室压疮发生率（）指患者在接受手术过

7、程中局部组织受压导致压疮的患者人数与手术患者人数的比值所有手术患者患者手术室压疮发生率（%）=有一处或多处压疮的手术患者人数三住院手术患者总人数x100%13入院2小时ADL评估率（按照护理分级）（）采用ADL评估量表2小时内完成ADL评估的患者人数与住院患者数的比值所有住院患者入院患者2小时ADL评估率（）=入院2小时内完成评估的患者人数三抽查患者总人数x100%1.根据不良事理病历筛查入评分W12分者人数2纟时Barden评存在压疮高1.根据不良事理病历筛查手生人数2从计同期手术.1.根据护理病息系统统计某2小时内完成数2.从信息天住院患者人14住院患者疼痛评估率（）疼痛评估量表：包括1疼

8、痛程度数字评估量表2.面部表情疼痛评分量表3主诉疼痛程度分级法（VRS）所有住院患者住院患者疼痛评估率（%）=单位时间内完成疼痛评估患者数三抽查患者总人数x100%现场随机抽查位时间内完,数15给药差错/错误发生率（%）或发生例数（例）药物使用过程中发生的任何药物错误事件，包括：调配错误、发药错误、给药错误（给药时间、给药途径、给药方法、滴速等）。所有使用药物治疗的住院患者16插管患者非计划拔管率/例次（0）非计划拔管是指停留管道的患者，未达到拔管指征而将导管拔除或导管意外脱出。所有置管（胃管、气管插管、中心静脉导管、引流管、尿管）的患者给药差错/错误发生率（%）=患者使用药物错误发生例数三住

9、院患者人数x1000%；或：患者使用药物错误的发生例次/月非计划拔管发生率（o）=置管患者非计划拔管例次三导管留置总日数x1000%o。或：置管病人非计划拔管例次/月1. 根据不良事给药错误发生2. 从信息系纟院患者总数1. 根据不良事非计划拔管例2. 计算同期全导管的总床留置导尿管所致泌尿系感染发生率（%）患者留置导尿管后，或者拔除导尿管48小时内发生的泌尿系统感染；1有尿路撼染症状、体征，尿培养阳性，细菌数三105CFU/m1;2.无症状菌尿症：无尿路感染症状、体征，尿培养阳性，细菌数2105CFU/m1。（等级评审要求）所有使用导尿管的住院患者留置导尿管所致泌尿系感染发生率（。）=使用导

10、尿管患者中泌尿道感染人数三患者使用导尿管总床日数x1000%o1. 根据不良事历记录筛查使泌尿系感染发2. 计算同期全导尿管的总床17编号指标名称指标定义及判断依据选择对象计算公式收集19202122中心静脉导管相关血流性感染发生率（0）呼吸机相关肺炎（VAP）发病率（0）出院患者满意度（）导管相关血流感染（C1ABSI）是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（38C）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。感染前48

11、小时内使用过呼吸机，有呼吸道感染的全身及呼吸道感染症状，并有胸部x线症状及实验室依据。患者对护理服务的满意情况；采用原卫生部住院患者体验与满意度调查问卷所有使用中心静脉导管的患者所有使用呼吸机的患者。所有出院患者护士满意度护理人员对护理工作满意情况；采全院护士（%）用原卫生部护士工作满意度调查表全院护士护士离职率（%）某年护士离职人数与护士总数比值全院护士查对制度落实合格率（）1查对制度包括医嘱查对、服药、注射、输液查对、手术患者查对、配血与输血查对、饮食查对等制度；2至少同时使用姓名、住院号两项核对患者身份，有唯一身份标识；3.不符合所有查对制度的要求，或执行不到位。所有查对制度的总条款中心

12、静脉导管相关血流性感染发生率（0）=使用中心静脉导管患者中血流感染人数三患者使用中心静脉导管总日数xlOOO%。呼吸机相关肺炎发生率（%）=发生呼吸机相关肺炎的例数三患者使用呼吸机总床日数X1000%。1.回答问卷最后一个条目“护理总体满意度”的平均分（满分100分）2.其他每个条目满意度以“满意、一般、不满意”人数占比1护士总体满意度=有效问卷实际总得分三（有效问卷份数x5）x100%;2.单个条目护士满意度=单个条目实际总得分三（有效问卷份数x5）x100%;3以1ikert五级评分法评分护士离职率=某年离职护士数/（某年末在册护士数+某年离职护士数）x100%查对制度落实合格率（%）=查

13、对落实合格条款数三需查对的总条款x100%1. 根据不良事病历记录筛查静脉导管患:发生人数2. 计算同期全用中心静脉导日数1. 根据不良事病历记录筛查机患者肺炎.2. 计算同期全用呼吸机的.1. 设立意见箱2. 当天出院的调查3.对出话随访1设立意见箱2对全院护抽样调查每年12月31息系统获得全及当年离职;1. 每个病区现名护士，查对款数及应查对2. 统计PDA及应扫描的:24护理质量监测指标数据收集日报表1科室：日期：年月日期住院患者总数新入患者数输液人次输液反应人次输血人次输血反应人次入院2小时内ADL评估人次入院疼痛评估人次给药错误人次1日2日3日4日5日6日7日8日9日10日11日12

14、日13日14日15日16日17日18日19日20日21日22日23日24日25日26日27日28日29日30日31日总人次发生/完成人次发生率/例次护理质量监测指标数据收集日报表2科室：日期：年月日期跌倒/坠床压疮入院8小时评估人次每日咼风险总人数跌倒/坠床人次伤害程度入院8小时评估人次每日咼风险总人数新发压疮带入压疮压疮分期预期人次非预期人次可疑深部受损期I期II期III期W期不可分期1日2日3日4日5日6日7日8日9日10日11日12日13日14日15日16日17日18日19日20日21日22日23日24日25日26日27日28日29日30日31日发生/完成人次发生率/例次备注：1.跌倒/

15、坠床伤害严重程度：无：没有伤害；轻度：需要额外的观察或监护治疗如跌倒导致的擦伤、少量出血、肿胀、疼痛等；中度：导致适度增加治疗、结果显著但没有永久性伤害.如失血过多，需要缝合、意识丧失、中等头部创伤、裂伤、挫伤、血肿；严重：出现持久性伤害如骨折、硬膜下血肿、严重头部创伤、心搏骤停；死亡：直接导致患者死亡的安全性事阵。2压疮分期：可疑深部组织损伤期、I期、II册，111期、W期及不可分期。护理质量监测指标数据收集表一导管统计科室：日期：年月日期胃管尿管血浆管T管脑室引流管气管插管其他：其他：其他：人次脱落人次脱落人次脱落人次脱落人次脱落人次脱落1日2日3日4日5日6日7日8日9日10日11日12

16、日13日14日15日16日17日18日19日20日21日22日23日24日25日26日27日28日29日30日31日总计拔官率%备注：非计划拔管率（。）=置管患者非计划拔管总例次三所有导管留置总日数X1000%。（胃管、尿管、血浆管、T管等的总人次）查对制度落实率数据收集表科室：日期：年月项目第一次检查日期:第二次检查日期:第三次检查日期：第四次检查日期：应查对总项次实查对项次落实率%护士编号结果转抄医嘱双人查对操作前查对查对医嘱检查药品/血液质量及效期检查治疗装置质量及效期操作中查对患者陈述姓名查对住院号壹药名、剂量、浓度、时间及途径查血型查交叉配血结果操作后查对姓名、住院号药名、剂量、浓度

17、、时间及途径输注速度总计签名备注：1.每周检查一次，每次抽查3名护士；2.落实到位在结果栏内划“V”3查对制度落实率（）=实际查对总项次/应查对总项次x100%o急救器材完好率数据收集表科室:日期：年月器材名称基数第一次检查日期：第二次检查日期：第三次检查日期：第四次检查日期：月总结数量性能数量性能数量性能数量性能检查总件数完好件数完好率开口器舌钳压舌板口咽通气管简易呼吸器吸氧装置吸引装置电动吸痰器心肺复苏板除颤仪呼吸机电筒血压计听诊器气管插管用物（根据科室需求备用）总计异常说明签名备注：1.基数空白栏内填写符合要求数，性能合格包括功能及有效期。2多台同类仪器设备，不符合要求请在“异常说明”栏

18、内注明仪器设备编号及原因。3.急救器材合格率（%）=（数量合格+性能合格件数）=（检查器材总件数x2）x100%。急救药品完好率数据收集表科室：日期：年月项目第一次检查日期I第二次检查日期【第三次楦查日期1第四次梭查日期月总结编号药品名称基数数量质量效期数量质量效期数量质量效期数量质量效期检查总支数合格支数合格率（%）12345678910111213141516171819202122232425总计签名备注：1.每周检查一次。2在基数空白栏内填写合格数。3.急救药品合格率（）=（数量+质量+有效期）合格总支数=（药品总支数X3）X100%。护理质量监测指标月统计表-1科室：日期：年月日期入院2小时ADL评估率（）跌倒/坠床压疮疼痛评估率（）给药错误发生率（%）/例次非计划拔官率（%）/例次输液反应率（%）/例次输血反应率（%）/例次入院8小时风险评估率（）发