心搏骤停与心肺脑复苏

1、 心心 肺肺 复复 苏苏 ( CPR ) 川北医学院附属医院重症医学科川北医学院附属医院重症医学科 夏艳秋夏艳秋主要内容二四三心肺复苏的过程心肺复苏的过程 基础生命支持（基础生命支持（BLS） 现场心肺复苏步骤现场心肺复苏步骤BLS-CPR一 心肺复苏的概述心肺复苏的概述教学目标教学目标 掌握心肺复苏的定义、基础生命支掌握心肺复苏的定义、基础生命支持持的方法；的方法； 熟悉心肺复苏的步骤；熟悉心肺复苏的步骤； 了解心肺复苏的发展历史。了解心肺复苏的发展历史。 1.定义 2.发展历史一、概述 心肺心肺复苏复苏（cardio pulmonary resuscitation, CPR） 是针对是针对

2、心搏、呼吸停止心搏、呼吸停止所采取的所采取的抢救措施抢救措施，即应用胸外按压，即应用胸外按压或其他方法形成暂时的或其他方法形成暂时的人工循环人工循环并恢复心脏自主搏动和血液循并恢复心脏自主搏动和血液循环，用环，用人工呼吸人工呼吸代替自主呼吸并恢复自主呼吸，达到代替自主呼吸并恢复自主呼吸，达到恢复苏醒恢复苏醒和挽救生命和挽救生命的目的。的目的。1.定义 最新最新心肺复苏指南心肺复苏指南1985199220102015提出提出“生存链生存链”概念概念生存链的生存链的五个五个环节环节诞生诞生了心肺了心肺脑脑复苏复苏的新标准的新标准2.发展历史 环环相扣环环相扣基础生命支持基础生命支持BLS 高级生命

3、高级生命支持支持ALS持续生命支持持续生命支持PLS二、CPR 过程 基础生命支持基础生命支持（basic life support , BLS）（一）心肺复苏的基本程序（一）心肺复苏的基本程序C 循环支持（循环支持（circulation）A 开放气道（开放气道（airway）B 人工呼吸（人工呼吸（breathing）D 早期除颤（早期除颤（defibrillation）三、基础生命支持 1. 1. 快速评估、判断，启动快速评估、判断，启动EMSEMS环境安全Telephone: 初步确定患者意识丧失，招呼别初步确定患者意识丧失，招呼别人前来协助抢救；帮助打电话人前来协助抢救；帮助打电话“

4、120120”，讲清，讲清楚现场地址和患者情况。楚现场地址和患者情况。 W Whenhen、w whathat、w wherehere、w whoho、w whyhy先求救再急救先求救再急救：成人呼吸心跳停止，一般先成人呼吸心跳停止，一般先呼救呼救(phone first)(phone first)，后基础生命支持，后基础生命支持；5W启动EMS 将病人放置复苏体位将病人放置复苏体位 进行进行CPRCPR时，正确的抢救体位是时，正确的抢救体位是仰卧仰卧位位。气道管理和胸外按气道管理和胸外按压都需要在仰卧位下进行。病人压都需要在仰卧位下进行。病人头、颈、躯干平直无扭曲，双手头、颈、躯干平直无扭曲

5、，双手放于躯干两侧。放于躯干两侧。 成人：检查颈动脉成人：检查颈动脉 婴儿（小于婴儿（小于1 1岁）：检查肱动脉岁）：检查肱动脉或股动脉或股动脉 检查脉搏的时间要检查脉搏的时间要少于少于10s10s2 2、循环支持、循环支持( (Circulation，C) ) 判断大动脉搏动判断大动脉搏动15版复苏指南建议 专业人员专业人员1.心电监护示一条直线心电监护示一条直线2.无反应无反应3.大动脉搏动未触及大动脉搏动未触及(10s内内)4.无呼吸或叹息样呼吸无呼吸或叹息样呼吸 非专业人员非专业人员1.无反应无反应2.无呼吸或呼吸不正常无呼吸或呼吸不正常 如何判断心跳呼吸骤停？ 胸胸外外按按压压是通过

6、增加胸腔内压力和是通过增加胸腔内压力和（或）直接按压心脏驱动血（或）直接按压心脏驱动血流，有效胸外按压能产生流，有效胸外按压能产生606080mmHg80mmHg动脉压动脉压 2 2、循环支持、循环支持( (Circulation，C) ) 胸外按压胸外按压2、循环支持循环支持( (Circulation，C) ) 按压要点按压要点 * * 部位部位：胸骨中下：胸骨中下1/31/3交界处交界处. .两乳头连线之间的胸两乳头连线之间的胸 骨处骨处, ,婴儿在两乳头连线之间的胸骨处稍下方婴儿在两乳头连线之间的胸骨处稍下方 * * 深度深度：胸骨：胸骨下陷下陷 5-6cm5-6cm * * 频率频率

7、：100-120100-120次次/min/min * * 按压按压/ /通气通气比：比：30:230:2 * * 按压与放松时间基本按压与放松时间基本相同相同2015年指南年指南尽可能减少尽可能减少中断时间中断时间1肩、肘、腕呈一肩、肘、腕呈一直线并与病人身直线并与病人身体纵轴垂直，力体纵轴垂直，力量适当量适当2按压后暂按压后暂停顿、放停顿、放松时掌跟松时掌跟不离开胸不离开胸壁壁34胸外按压注意事项胸外按压注意事项保证胸保证胸廓完全廓完全回弹回弹3、开放气道、开放气道 (Airway，A)仰头抬颈法仰头抬颈法（颈外伤忌颈外伤忌） 压额抬骇法压额抬骇法 （最常用最常用）托下颌法托下颌法（颈外伤

8、用颈外伤用） 4、人工通气人工通气(Breathing，B）口对鼻呼吸口对鼻呼吸口对口呼吸口对口呼吸 4、人工通气人工通气(Breathing，B）口对面罩呼吸口对面罩呼吸球囊球囊-面罩呼吸面罩呼吸 人工通气要点人工通气要点C 气道通畅，夹闭鼻孔，缓缓吹气，松开鼻孔，气道通畅，夹闭鼻孔，缓缓吹气，松开鼻孔，观察呼吸观察呼吸C 吹气量以患者胸部上抬为止吹气量以患者胸部上抬为止, ,不必深呼吸不必深呼吸C 吹气频率吹气频率10-110-12 2次次/ /分分( (成人成人) )C 12-20 12-20次次/ /分分( (儿童、婴儿儿童、婴儿) )C 一次吹气一次吹气1.5-2.0s,1.5-2.

9、0s,连续连续2 2次次除颤除颤是终止室颤和无脉性室速最迅速、最有效的方法；是终止室颤和无脉性室速最迅速、最有效的方法；除颤时间除颤时间： 越早越好越早越好 院外院外5 5分钟分钟 院内院内3 3分钟分钟对于非目击的心搏骤停大于对于非目击的心搏骤停大于4 4分钟分钟, ,则应在则应在5 5个个循环循环30:230:2 ( (大约大约2 2分钟分钟) )的的CPRCPR后进行后进行AED AED 目的目的: :先使心脏获得灌注先使心脏获得灌注, ,从而使除颤更为有效从而使除颤更为有效. .5、 早期除颤早期除颤（defibrillation，D） 除颤能量：除颤能量： 双向波：双向波：200J单

10、向波：单向波：360J婴儿与儿童：婴儿与儿童：24J/kg5、 早期除颤早期除颤（defibrillation，D） 除颤部位：除颤部位： 胸骨右缘第胸骨右缘第23肋间肋间 左侧腋前线与第左侧腋前线与第5/6肋间隙交点肋间隙交点10cm电除颤步骤电除颤步骤 开机开机涂抹导电膏涂抹导电膏选择除颤模选择除颤模式及能量式及能量再次确认再次确认充电充电操作人员操作人员离开病床离开病床放电放电心肺复苏效果的判断心肺复苏效果的判断判断的五个方面瞳孔瞳孔面色及面色及口唇口唇颈动脉颈动脉搏动搏动神志神志自主呼自主呼吸出现吸出现基础生命支持1. 1. 评估现场环评估现场环境境环境安全环境安全四、现场心肺复苏步骤

11、2. 2. 判断意识状况判断意识状况 轻拍肩膀轻拍肩膀, ,“先生先生! ! 你你怎么了怎么了? ?”3.3.呼救并启动急救系统呼救并启动急救系统 救命啊！帮忙打救命啊！帮忙打 120120！4. 4. 矫正体位矫正体位使患者呈仰卧位使患者呈仰卧位触颈动脉触颈动脉感受呼吸感受呼吸（1）不宜同时触摸两侧，以免加重脑部供血中断）不宜同时触摸两侧，以免加重脑部供血中断（2）不宜压迫气管，以免呼吸道阻塞）不宜压迫气管，以免呼吸道阻塞（3）检查不宜超过）检查不宜超过 10 秒秒（4）颈部创伤者可肱动脉或股动脉触摸）颈部创伤者可肱动脉或股动脉触摸 5. 5. 评估心跳呼吸情况评估心跳呼吸情况6. 6. 松解衣扣松解衣扣松解领扣松解领扣领带、裤带等领带、裤带等7.7.胸外按压胸外按压1、2、3、 29、308. 8. 清除口腔清除口腔清除口腔中清除口腔中异物和活动义齿异物和活动义齿9. 9. 开放气道开放气道