高血压患者的护理查房教学文案

1、高血压病人(bngrn)护理查房第一页，共12页。一病例介绍： 2床 李菊花 女 64岁 自诉间接头晕2年，加重伴心慌胸闷一周。现病史：于2016年初无明显诱因间断(jindun)头昏，偶有头痛，休息可好转，于院外多次就诊，收缩压在160-180mmHg波动，收缩压在90-100mmHg波动，诊断高血压病，未正规治疗，于2017年5月5日反复头晕头重，症状较之前明显疼痛，于院外治疗后无好转，于2017年5月14日入院治疗，T：36.6，P：85次/分，R：18次/分，BP：180/95mmHg，神志清楚，精神差，入院后与一级护理病重，持续心电监护及指脉氧监测，低盐低脂饮食，药物降压、改善心脑供

2、血对症治疗，经治疗后患者症状缓解。第二页，共12页。一、定义一、定义 高血压是指在静息状态下动脉收缩压和舒张压增高高血压是指在静息状态下动脉收缩压和舒张压增高(znggo)，收缩压，收缩压140 mmHg和（或）舒张压和（或）舒张压90 mmHg。常。常伴有脂肪和糖代谢紊乱以及心、脑、肾和视网膜等器官功能伴有脂肪和糖代谢紊乱以及心、脑、肾和视网膜等器官功能性和器质性改变，以器官重塑为特征的全身性疾病。性和器质性改变，以器官重塑为特征的全身性疾病。2次以上次以上非同日测得血压非同日测得血压140/90mmHg可以诊断为高血压。可以诊断为高血压。二、分类二、分类 医学上分为医学上分为(fn wi)

3、原发性和继发性原发性和继发性 高血压原因不明，称之为原发性高血压，高血压原因不明，称之为原发性高血压，占总高血压患者的占总高血压患者的95%以上，继发性高血压是以上，继发性高血压是继发于肾、内分泌和神经系统疾病的高血压，继发于肾、内分泌和神经系统疾病的高血压，多为短暂的，在原发的疾病治疗好以后，高血多为短暂的，在原发的疾病治疗好以后，高血压会慢慢消失。压会慢慢消失。第三页，共12页。三、高血压的判断标准三、高血压的判断标准 ： 理想血压：收缩压理想血压：收缩压120 或或 舒张压舒张压80mmHg 正常血压：收缩压正常血压：收缩压130 或或 舒张压舒张压85mmHg 正常高值：收缩压正常高值

4、：收缩压130139 或或 舒张压舒张压8589mmHg 轻度轻度(qn d)高血压高血压 (I级级) ：收缩压：收缩压140159 或或 舒张压舒张压9099 mmHg 中度高血压中度高血压 (II级级) ：收缩压：收缩压160179 或或 舒张压舒张压100109 mmHg 重度高血压重度高血压 (III级级) ：收缩压：收缩压180 或或 舒张压舒张压110 mmHg 单纯收缩期高血压：单纯收缩期高血压： 收缩压收缩压140 或或 舒张压舒张压90 mmHg第四页，共12页。四、病因四、病因 1.遗传因素：大约遗传因素：大约60%的半数高血压患者有家族史。的半数高血压患者有家族史。目前认

5、为是多基因遗传所致，目前认为是多基因遗传所致，30%50%的高血压患者有的高血压患者有遗传背景。遗传背景。 2.精神和环境因素：长期的精神紧张、激动、焦虑，精神和环境因素：长期的精神紧张、激动、焦虑，受噪声或不良视觉刺激等因素也会引起高血压的发生。受噪声或不良视觉刺激等因素也会引起高血压的发生。 3.年龄因素：发病率有随着年龄增长而增高的趋势年龄因素：发病率有随着年龄增长而增高的趋势(qsh)，40岁以上者发病率高。岁以上者发病率高。 4.生活习惯因素：膳食结构不合理，如过多的钠盐、生活习惯因素：膳食结构不合理，如过多的钠盐、低钾饮食、大量饮酒、摄入过多的饱和脂肪酸均可使血压低钾饮食、大量饮酒

6、、摄入过多的饱和脂肪酸均可使血压升高。吸烟可加速动脉粥样硬化的过程，为高血压的危险升高。吸烟可加速动脉粥样硬化的过程，为高血压的危险因素。因素。 5.药物的影响：避孕药、激素、消炎止痛药等均可影药物的影响：避孕药、激素、消炎止痛药等均可影响血压。响血压。 6.其他疾病的影响：肥胖、糖尿病、睡眠呼吸暂停低其他疾病的影响：肥胖、糖尿病、睡眠呼吸暂停低通气综合征、甲状腺疾病、肾动脉狭窄、肾脏实质损害、通气综合征、甲状腺疾病、肾动脉狭窄、肾脏实质损害、肾上腺占位性病变、嗜铬细胞瘤、其他神经内分泌肿瘤等。肾上腺占位性病变、嗜铬细胞瘤、其他神经内分泌肿瘤等。第五页，共12页。五、高血压的临床表现：五、高血

7、压的临床表现： 1、症状：原发性高血压通畅起病缓慢，早期无症状，可偶尔、症状：原发性高血压通畅起病缓慢，早期无症状，可偶尔体格检查时发现血压升高，少数病人则在发生心脑肾等并发症后体格检查时发现血压升高，少数病人则在发生心脑肾等并发症后才被发现。才被发现。 2、体征：听诊可闻及主动脉瓣区第二心音亢进，主动脉瓣区、体征：听诊可闻及主动脉瓣区第二心音亢进，主动脉瓣区收缩期杂音，长期持续高血压可有左心室肥厚可耳机第四心音。收缩期杂音，长期持续高血压可有左心室肥厚可耳机第四心音。 3、恶性或急进型高血压：发病急，血压显著升高，舒张压可、恶性或急进型高血压：发病急，血压显著升高，舒张压可持续高于持续高于1

8、30mmHg，伴有头痛、视力模糊、眼底检查可发现眼底，伴有头痛、视力模糊、眼底检查可发现眼底初学、渗出和视乳头水肿。初学、渗出和视乳头水肿。 4、并发症、并发症 （1）、高血压危象：病人表现为头痛、烦躁、眩晕、恶心、）、高血压危象：病人表现为头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐呕吐(u t)、心悸、胸闷、实力模糊等严重症状。、心悸、胸闷、实力模糊等严重症状。 （2）高血压脑病：血压极度升高突破了脑血流自动调节范围，）高血压脑病：血压极度升高突破了脑血流自动调节范围，可发生高血压脑病，临床以脑病的症状与体征为特点，表现为严可发生高血压脑病，临床以脑病的症状与体征为特点，表现为严重头痛、恶心、呕吐重头痛、

9、恶心、呕吐(u t)及不同程度的意识障碍、昏迷或惊厥，及不同程度的意识障碍、昏迷或惊厥，血压降低即可逆转血压降低即可逆转 （3）脑血管病：包括脑出血、脑血栓形成、腔隙性脑梗死、）脑血管病：包括脑出血、脑血栓形成、腔隙性脑梗死、短暂性脑缺血发作。短暂性脑缺血发作。 （4）心力衰竭：左心室后负荷增高可致心室增厚、扩大最终）心力衰竭：左心室后负荷增高可致心室增厚、扩大最终导致心衰导致心衰 （5）慢性肾衰竭：长期持久血压升高可致进行性肾小球硬化，）慢性肾衰竭：长期持久血压升高可致进行性肾小球硬化，并加速肾动脉粥样硬化的发生，可出现蛋白尿、肾损害、晚期出并加速肾动脉粥样硬化的发生，可出现蛋白尿、肾损害、

10、晚期出现肾衰竭。现肾衰竭。 （6）主动脉夹层：严重高血压可促进主动脉夹层形成。）主动脉夹层：严重高血压可促进主动脉夹层形成。第六页，共12页。六、治疗要点六、治疗要点 ： （一）非药物治疗：适合于各型高血压病病人，（一）非药物治疗：适合于各型高血压病病人，尤其对轻者，单纯非药物治疗也可使血压一定程度尤其对轻者，单纯非药物治疗也可使血压一定程度的下降。的下降。 （二）降压药物治疗：（二）降压药物治疗：1：利尿剂。：利尿剂。2：B-受体阻受体阻滞剂。滞剂。3：钙通道阻滞剂。：钙通道阻滞剂。4：血管转换酶抑制剂。：血管转换酶抑制剂。5：1-受体阻滞剂。受体阻滞剂。 （三）降压药物的选择：（三）降压药

11、物的选择：1：伴有左心室肥厚者：伴有左心室肥厚者：选用选用ACEI。2：胰岛素抵抗者：选用：胰岛素抵抗者：选用ACEI，1-受体受体阻滞剂。阻滞剂。3：伴有冠心病者：选用：伴有冠心病者：选用B-受体阻滞剂。受体阻滞剂。4：肾功能异常者：肾功能异常者：ACEI对早期糖尿病性肾病伴有高血对早期糖尿病性肾病伴有高血压者有保护肾功能作用。压者有保护肾功能作用。 （四）联合用药：优点产生协同作用，减少每一（四）联合用药：优点产生协同作用，减少每一种药物剂量，抵消副反应，提高疗效。种药物剂量，抵消副反应，提高疗效。 （五）高血压急症的治疗：（五）高血压急症的治疗：1：卧床休息。：卧床休息。2：快：快速速(

12、kui s)降压，首选硝普钠静脉点滴，其次也可降压，首选硝普钠静脉点滴，其次也可选用硝苯地平。选用硝苯地平。3：有高血压脑病时给脱水剂。：有高血压脑病时给脱水剂。4：有烦躁、抽搐，给予镇静剂。有烦躁、抽搐，给予镇静剂。第七页，共12页。七、护理诊断：七、护理诊断： 1.有受伤的危险有受伤的危险 与头晕、视力模糊意识改变或发生与头晕、视力模糊意识改变或发生直立性低血压有关。直立性低血压有关。 2.活动无耐力活动无耐力 与血压升高头晕头痛有关与血压升高头晕头痛有关 3.焦虑焦虑(jiol) 担心病情恶化，经济负担有关。担心病情恶化，经济负担有关。 4.营养失调：高于机体需要量营养失调：高于机体需要

13、量 与摄入过多、缺少有与摄入过多、缺少有关。关。 5.潜在性并发症潜在性并发症 小腿曲张静脉破裂出血，高血压急小腿曲张静脉破裂出血，高血压急症，高血压危象。症，高血压危象。第八页，共12页。八、护理措施：八、护理措施： 1.一般护理：一般护理：a.保证合理休息和睡眠，避免劳累。保证合理休息和睡眠，避免劳累。B.给予低盐、低脂、低胆固醇、低热量的饮食，每给予低盐、低脂、低胆固醇、低热量的饮食，每日盐应低于日盐应低于5-6g。c.提倡进行适当提倡进行适当(shdng)的体育锻的体育锻炼。炼。 2.病情观察：应注意血压及心率的变化，认真病情观察：应注意血压及心率的变化，认真做好记录，掌握血压变化规律

14、，同时避免过大的血做好记录，掌握血压变化规律，同时避免过大的血压波动以减少脑出血的危险。压波动以减少脑出血的危险。 3.降压的原则：降压的原则： a坚持长期服药，应用降压效果，作用持久，副坚持长期服药，应用降压效果，作用持久，副作用少的药物。作用少的药物。 b.对血压长期显著增高者，尤其对老年高血压对血压长期显著增高者，尤其对老年高血压患者，不宜降压过急过快，以免导致心脑肾供血锐患者，不宜降压过急过快，以免导致心脑肾供血锐减，产生并发症，应用降压药应密切观察疗效及不减，产生并发症，应用降压药应密切观察疗效及不良反应，对老年高血压急症病人，首先迅速降压，良反应，对老年高血压急症病人，首先迅速降压

15、，同时也对靶器官的埙害和功能障碍予以处理，限制同时也对靶器官的埙害和功能障碍予以处理，限制蛋白质和食盐的饮食，严格控制好血压对该病至关蛋白质和食盐的饮食，严格控制好血压对该病至关重要。重要。第九页，共12页。九、健康宣教：九、健康宣教： 1、调畅情志：保持轻松愉快的情绪，避免过度紧张。良、调畅情志：保持轻松愉快的情绪，避免过度紧张。良好的心境，对于预好的心境，对于预防高血压和血压波动，具有举足轻重的作用。最忌情绪激动、防高血压和血压波动，具有举足轻重的作用。最忌情绪激动、暴怒，防止发生脑出血。暴怒，防止发生脑出血。 2、戒烟少酒，饮食有节：饮食结构合理，多吃粗粮，以、戒烟少酒，饮食有节：饮食结

16、构合理，多吃粗粮，以清淡为主，多食蔬菜水果，少吃脂肪、甜食、盐。肥胖者应清淡为主，多食蔬菜水果，少吃脂肪、甜食、盐。肥胖者应控制食量及热量，减轻体重。控制食量及热量，减轻体重。 3、注意劳逸结合：包括精神上、体力上的休息。不宜重、注意劳逸结合：包括精神上、体力上的休息。不宜重体力劳动、剧烈运动。要保持良好的睡眠状态，养成午睡习体力劳动、剧烈运动。要保持良好的睡眠状态，养成午睡习惯。保持大便通畅。应节制性欲，慎房事。惯。保持大便通畅。应节制性欲，慎房事。 4、秋冬寒凉季节，由于血管收缩、血液黏稠，避免着凉，、秋冬寒凉季节，由于血管收缩、血液黏稠，避免着凉，注意保暖。坚持锻炼，如打太极拳，练气功等，每日早晚各注意保暖。坚持锻炼，如打太极拳，练气功等，每日早晚各一次，可改善血液循环，减少外周阻力而使血压降低。一次，可改善血液循环，减少外周阻力而使血压降低。 5、清晨、清晨69时，由于血压的晨峰现象，这是高血压病患时，由于血压的晨峰现象，这是高血压病患者的危险时刻，猝死多发生于此时，此时注意不要急躁、紧者的危险时刻，猝死多发生于此时，此时注意不要急躁、紧张、生气、过用力、急赶车、运动锻炼等。张、生气、过用力、急赶车、运动锻炼等。 6、晨醒后不要急于起床，可以懒床、晨醒后不要急于起床，可以懒床5min，待心律、血压、，待心律、血压、呼吸呼