心病科护理业务查房

1、病例资料 患者黄长生，男，患者黄长生，男，83岁，因突发头昏、言语不利、左侧偏瘫岁，因突发头昏、言语不利、左侧偏瘫1小时于小时于6月月12日日18:20入入院。入院症见：头昏，意识模糊，言语不利，吐字含糊不清，回答尚切题，左侧偏院。入院症见：头昏，意识模糊，言语不利，吐字含糊不清，回答尚切题，左侧偏瘫，活动障碍。精神差，二便未排。舌质淡，苔薄白，脉弦。瘫，活动障碍。精神差，二便未排。舌质淡，苔薄白，脉弦。 既往史：冠心病既往史：冠心病 心肌缺血型心肌缺血型 心房颤动心房颤动 ，脑梗塞遗留左侧肢体乏力。，脑梗塞遗留左侧肢体乏力。 过敏史：无过敏史：无 阳性体征：双肺呼吸音粗，少许干性啰音阳性体征

2、：双肺呼吸音粗，少许干性啰音 ，左上肢肌力，左上肢肌力0级，左下肢肌力级，左下肢肌力2级，级，CT示：示：右侧枕叶及丘脑区新见斑片状低密度阴影，左肺上叶后段、左下叶北段及双侧下叶右侧枕叶及丘脑区新见斑片状低密度阴影，左肺上叶后段、左下叶北段及双侧下叶后段见斑片状低密度阴影。心电图示：心房颤动，后段见斑片状低密度阴影。心电图示：心房颤动，ST-T改变。改变。6月月13日日 查查 血常规血常规 wbc13.12109/L,L 5.2%,N 89.9%.血清钾血清钾3.21mmol/L,脑钠肽脑钠肽5081pg/ml。 中医诊断：中风中医诊断：中风中经络（肝肾阴虚，风阳上扰）中经络（肝肾阴虚，风阳上

3、扰） 西医诊断：西医诊断：1.脑梗塞脑梗塞 2.脑萎缩脑萎缩 3.冠心病冠心病 心肌缺血心肌缺血型型 心功能心功能级级 房颤并快速心室率房颤并快速心室率 补充诊断补充诊断 肺部感染肺部感染 1 治疗情况1、中药汤镇肝熄风汤加减，治法滋养肝肾，平息内风。、中药汤镇肝熄风汤加减，治法滋养肝肾，平息内风。2、护胃、抗凝、抗血小板聚集，护心，扩心、脑部血管，改善脑部供血、代谢及对症支持。、护胃、抗凝、抗血小板聚集，护心，扩心、脑部血管，改善脑部供血、代谢及对症支持。3、拉西地平降压，美托洛尔抗心衰，阿司匹林抗血小板聚集，非那雄胺治前列腺增生。、拉西地平降压，美托洛尔抗心衰，阿司匹林抗血小板聚集，非那雄

4、胺治前列腺增生。4、一级护理病重，心电监护，测脉搏，心率、一级护理病重，心电监护，测脉搏，心率 血压血压Q2h，记，记24小时尿量，低盐低脂饮食。小时尿量，低盐低脂饮食。5、运用中医特色技术，有耳穴压豆，穴位贴敷，艾条灸。、运用中医特色技术，有耳穴压豆，穴位贴敷，艾条灸。 2 床旁查看病人1、望：望神、望舌、望形体、望呼吸。、望：望神、望舌、望形体、望呼吸。2、闻：、闻：3、问：意识、饮食、二便、睡眠、中医特色技术操作的效果及有无不良反应。、问：意识、饮食、二便、睡眠、中医特色技术操作的效果及有无不良反应。4、切：心脏听诊（四个区）、测血压、脉搏、肢体肌力。、切：心脏听诊（四个区）、测血压、脉

5、搏、肢体肌力。 健康指导（护士长、责任与病人沟通）：健康指导（护士长、责任与病人沟通）： 耳穴压豆处疼痛时可随时调节手法力度，坚持每日按压耳穴压豆处疼痛时可随时调节手法力度，坚持每日按压35次，可自行按摩百会、囟会、神次，可自行按摩百会、囟会、神腕，印堂等穴位；腕，印堂等穴位； 注意饮食清淡，少盐，多食水果、蔬菜和含纤维素的食物，注意预防便秘；注意饮食清淡，少盐，多食水果、蔬菜和含纤维素的食物，注意预防便秘； 定时翻身，轻拍背部，帮助其咳嗽排痰，防止坠积性肺炎的发生；定时翻身，轻拍背部，帮助其咳嗽排痰，防止坠积性肺炎的发生； 由于局部循环受阻皮肤营养发生障碍，故应注意皮肤、会阴部的护理及压疮预

6、防。定时用由于局部循环受阻皮肤营养发生障碍，故应注意皮肤、会阴部的护理及压疮预防。定时用35%红花乙醇按摩受压部位，变换体位，并用温水擦身等以促进局部气血运行，活血化瘀。红花乙醇按摩受压部位，变换体位，并用温水擦身等以促进局部气血运行，活血化瘀。保持皮肤干燥，床单位平整，及时更换湿污的衣被。保持皮肤干燥，床单位平整，及时更换湿污的衣被。 协助患者正确变换体位，避免推、拉、扯、等动作，预防压疮勤换内衣裤，勤剪指甲，取协助患者正确变换体位，避免推、拉、扯、等动作，预防压疮勤换内衣裤，勤剪指甲，取下义齿，加床栏。下义齿，加床栏。 安置瘫痪肢体于功能位，以防范强直性痉挛。平放患肢，手关节、肘关节稍屈；

7、下肢用夹板、安置瘫痪肢体于功能位，以防范强直性痉挛。平放患肢，手关节、肘关节稍屈；下肢用夹板、支架将足底垫起，使踝关节呈支架将足底垫起，使踝关节呈90度，避免肩关节内收，足下垂及下肢外旋。度，避免肩关节内收，足下垂及下肢外旋。 3 责任护士汇报护理内容、提出护理难点1.护理措施及中医特色护理技术护理措施及中医特色护理技术 2.床边体查结果：床边体查结果： 目前情况目前情况 躯体移动障碍躯体移动障碍 与肢体活动障碍有关与肢体活动障碍有关 中医操作后的效果中医操作后的效果 营养失调低于机体需要量营养失调低于机体需要量 语言沟通障碍语言沟通障碍 知识缺乏知识缺乏 与对病情及治疗不了解有关与对病情及治

8、疗不了解有关 有皮肤受损的危险有皮肤受损的危险 与长期卧床有关与长期卧床有关 有外伤的危险有外伤的危险 有误吸的危险有误吸的危险 潜在并发症潜在并发症脑疝脑疝 潜在并发症潜在并发症坠积性肺炎坠积性肺炎 潜在并发症潜在并发症泌尿系感染泌尿系感染 3.健康指导：健康指导： 4.提出护理难点：提出护理难点： 生活起居生活起居 排便护理排便护理 饮食指导饮食指导 偏瘫的恢复偏瘫的恢复 情志护理情志护理 情志的护理情志的护理 用药指导用药指导 4 讨论阶段 护士长：责任护士在临床工作中能按照护理方案对病人进行护理，对病人的症状改善取得比护士长：责任护士在临床工作中能按照护理方案对病人进行护理，对病人的症

9、状改善取得比较好的效果，没有护理并发症的发生，下面我们就病人的护理措施与护理难点进行一个讨论。较好的效果，没有护理并发症的发生，下面我们就病人的护理措施与护理难点进行一个讨论。 饮食的总原则：饮食的总原则： 清淡，易消化为原则，多食水果、蔬菜和含纤维素的食物，忌甘甜、甜腻、辛辣、助火清淡，易消化为原则，多食水果、蔬菜和含纤维素的食物，忌甘甜、甜腻、辛辣、助火生痰之品。结合患者的中医辨证分型，患者宜多食萝卜、冬瓜、丝瓜、赤小豆等化痰利水之生痰之品。结合患者的中医辨证分型，患者宜多食萝卜、冬瓜、丝瓜、赤小豆等化痰利水之品。品。 罗秋莹：排便护理：可予腹部按摩，或按揉关元，大肠俞、脾俞、七海、足三里

10、等穴位，每罗秋莹：排便护理：可予腹部按摩，或按揉关元，大肠俞、脾俞、七海、足三里等穴位，每天天1次，每次次，每次1015分钟；或以蜂蜜水冲饮、番泻叶泡茶；或用大黄、芒硝、皂角各分钟；或以蜂蜜水冲饮、番泻叶泡茶；或用大黄、芒硝、皂角各15克，水克，水煎成煎成200ml，用纱布或棉球蘸取药液涂于脐腹部，已促进肠蠕动。排便时，告知病人切勿努，用纱布或棉球蘸取药液涂于脐腹部，已促进肠蠕动。排便时，告知病人切勿努责，以免发生意外，加重病情。责，以免发生意外，加重病情。 5 讨论阶段 护士长：生活起居方面还有什么补充？护士长：生活起居方面还有什么补充？ 向美娜：结合患者的实际情况与发病季节，做好夏季养生的

11、健康教育。向美娜：结合患者的实际情况与发病季节，做好夏季养生的健康教育。 1、病室应清洁、安静，空气流通、凉爽、但要避免病人直接吹风，以免外邪侵入。以自然、病室应清洁、安静，空气流通、凉爽、但要避免病人直接吹风，以免外邪侵入。以自然光线为主，可偏暗，室温光线为主，可偏暗，室温2428 。保持空气湿度。保持空气湿度50%-60%,室内有空调装置。注意夜间睡眠室内有空调装置。注意夜间睡眠和午睡，午睡时间不宜过长，会影响心脑供血，太短疲劳得不到恢复，时间和午睡，午睡时间不宜过长，会影响心脑供血，太短疲劳得不到恢复，时间30分左右为宜。分左右为宜。 2、急性期绝对卧床休息，避免不必要的搬动，特别要求头

12、部制动，其去枕平卧；病人不宜、急性期绝对卧床休息，避免不必要的搬动，特别要求头部制动，其去枕平卧；病人不宜频繁更换体位，宜卧气垫床。频繁更换体位，宜卧气垫床。 6 讨论阶段 护士长：情志护理是重点也是难点，大家对情志方面有什么补充？护士长：情志护理是重点也是难点，大家对情志方面有什么补充？ 黄梦：黄梦： 耐心做好情志调畅、给予疏导、解释和安慰，使病人了解有关疾病的调护知识，解除其紧张、耐心做好情志调畅、给予疏导、解释和安慰，使病人了解有关疾病的调护知识，解除其紧张、恐惧、急躁情绪。尤其强调制怒，从而使气血运行流畅，减少复发因素。为避免病人情绪激恐惧、急躁情绪。尤其强调制怒，从而使气血运行流畅，

13、减少复发因素。为避免病人情绪激动，消除不稳定的情绪，也可选用针对性的情志疗法，如看电视、听广播，做保健，以分散动，消除不稳定的情绪，也可选用针对性的情志疗法，如看电视、听广播，做保健，以分散其对疾病的注意力，感受生活的乐趣；其对疾病的注意力，感受生活的乐趣； 多与病人接触交流，了解其心理动态情绪，鼓励家属多探视；多与病人接触交流，了解其心理动态情绪，鼓励家属多探视； 向病人解释所患疾病的性质、预后、治疗方案及目的，消除其紧张情绪，使其树立战胜疾病向病人解释所患疾病的性质、预后、治疗方案及目的，消除其紧张情绪，使其树立战胜疾病的信心；的信心； 患者从正常人突然丧失活动能力及语言能力，以至丧失生活

14、自理及工作能力，在感情上难以患者从正常人突然丧失活动能力及语言能力，以至丧失生活自理及工作能力，在感情上难以承受，故常出现抑郁、焦虑等情绪变化，喜怒无常，甚至人格改变，因多安慰鼓励病人配合承受，故常出现抑郁、焦虑等情绪变化，喜怒无常，甚至人格改变，因多安慰鼓励病人配合治疗及康复锻炼。尽量避免让病人情绪激动。治疗及康复锻炼。尽量避免让病人情绪激动。江燕群；江燕群； 指导患者掌握自我排解不良情绪的方法。如音乐疗法，谈心释放法，转移法。患者应忌暴指导患者掌握自我排解不良情绪的方法。如音乐疗法，谈心释放法，转移法。患者应忌暴怒、怒、 惊恐、过度思虑以及过喜。鼓励家属多陪伴患者，亲朋好友多探视，多给予情

15、感支持。惊恐、过度思虑以及过喜。鼓励家属多陪伴患者，亲朋好友多探视，多给予情感支持。 7讨论阶段下面再谈谈用药的护理，江燕群补充下下面再谈谈用药的护理，江燕群补充下江燕群江燕群1 1）溶栓抗凝药物：）溶栓抗凝药物：严格把握适应症、禁忌症严格把握适应症、禁忌症严格掌握剂量严格掌握剂量监测意识和血压、监测出凝血功能，监测意识和血压、监测出凝血功能，防治出血倾向和颅内出血防治出血倾向和颅内出血防治栓子脱落防治栓子脱落2 2）扩血管药物：）扩血管药物：副作用：头面部胀痛、颜面发红、血压降低副作用：头面部胀痛、颜面发红、血压降低监测血压监测血压缓慢滴注缓慢滴注嘱病人或家属勿自行调节滴速嘱病人或家属勿自行

16、调节滴速3 3）利尿脱水药物：）利尿脱水药物：剂量不宜过大、时间不宜过长、防脱水过度致血容量不足和电解质紊乱，定剂量不宜过大、时间不宜过长、防脱水过度致血容量不足和电解质紊乱，定 期复查电解质期复查电解质4 4）低分子右旋糖酐、尿激酶：过敏试验）低分子右旋糖酐、尿激酶：过敏试验 8 讨论阶段护士长：对于中风患者偏瘫的护理是关键，下面请黄馨颐来说说。护士长：对于中风患者偏瘫的护理是关键，下面请黄馨颐来说说。黄馨颐：黄馨颐： 1.1.肢体功能锻炼护理肢体功能锻炼护理 训练病人早期活动：早期活动可减少肺部感染和下肢静脉血栓的发生，患者病情稳定一周后训练病人早期活动：早期活动可减少肺部感染和下肢静脉血

17、栓的发生，患者病情稳定一周后可逐渐增加活动进行功能锻炼，护理人员通过按摩及被动主动运动可以活跃指头的血液循环，可逐渐增加活动进行功能锻炼，护理人员通过按摩及被动主动运动可以活跃指头的血液循环，刺激神经机能从而防止或减轻肌肉骨骼皮肤的废用性萎缩，并牵伸痉挛肌肉，保持关节韧带刺激神经机能从而防止或减轻肌肉骨骼皮肤的废用性萎缩，并牵伸痉挛肌肉，保持关节韧带及关节的正常伸展度，防止关节畸形、挛缩。锻炼过程要循序渐进，避免过度劳累。及关节的正常伸展度，防止关节畸形、挛缩。锻炼过程要循序渐进，避免过度劳累。 1)1)按摩按摩 从入院开始，患肢就处于功能位置，按摩可促进局部的血液、淋巴液回流，防止和从入院开

18、始，患肢就处于功能位置，按摩可促进局部的血液、淋巴液回流，防止和减轻浮肿，使皮肤和皮下组织血运丰富，改善营养，每日减轻浮肿，使皮肤和皮下组织血运丰富，改善营养，每日2 2次，每次次，每次151520min20min，上肢从手指，上肢从手指开始至前臂、肩关节周围；下肢从脚趾到小腿、大腿、髋关节周围，连续开始至前臂、肩关节周围；下肢从脚趾到小腿、大腿、髋关节周围，连续1 1周，按摩要轻柔、周，按摩要轻柔、缓慢有节律地进行。对肌张力高的肌群，用安抚性按摩使其放松；对肌张力低的肌群，则给缓慢有节律地进行。对肌张力高的肌群，用安抚性按摩使其放松；对肌张力低的肌群，则给予按摩或揉捏。予按摩或揉捏。2022

19、-5-8 9 讨论阶段 2) 2) 在床上活动患肢：鼓励病人锻炼患肢，做各种活动，如屈曲肘关节，把手挪到胸前。在床上活动患肢：鼓励病人锻炼患肢，做各种活动，如屈曲肘关节，把手挪到胸前。用手擦脸，用小球练手指的屈伸并拢分开动作。逐渐达到能上抬瘫痪肢体，这些床上的用手擦脸，用小球练手指的屈伸并拢分开动作。逐渐达到能上抬瘫痪肢体，这些床上的肢体功能锻炼为站立和行走创造了必要的条件。肢体功能锻炼为站立和行走创造了必要的条件。 练习坐起背部垫被褥，让病人靠着锻炼躯干肌肉，之后让病人扶着床档起坐和独立坐练习坐起背部垫被褥，让病人靠着锻炼躯干肌肉，之后让病人扶着床档起坐和独立坐起。病人在床上稳坐后，让其坐床

20、沿，使双下肢下垂并练习两下肢活动，准备下地站立起。病人在床上稳坐后，让其坐床沿，使双下肢下垂并练习两下肢活动，准备下地站立和步行。和步行。 手的灵活性、协调性和精细动作训练手的灵活性、协调性和精细动作训练 用小皮球练手指的屈伸、并拢、分开等动作；也用小皮球练手指的屈伸、并拢、分开等动作；也可通过用匙、用筷、写字、梳头、系扣子等动作来训练手指。可通过用匙、用筷、写字、梳头、系扣子等动作来训练手指。 罗秋莹罗秋莹 2 2、站、立、走的指导、站、立、走的指导 锻炼站立和步行：最初由两人扶着站立，以后可以由一个人扶着病人或让病人自己扶着锻炼站立和步行：最初由两人扶着站立，以后可以由一个人扶着病人或让病

21、人自己扶着 床档或墙壁独立站起，当病人能独立站立和保持体位平衡后，才能开始跨步动作。注意不要床档或墙壁独立站起，当病人能独立站立和保持体位平衡后，才能开始跨步动作。注意不要让病人急于行走，主要是让病人体会迈步的感觉及保持平衡，逐步达到能自己行走，老年人让病人急于行走，主要是让病人体会迈步的感觉及保持平衡，逐步达到能自己行走，老年人可以练习扶拐或手杖行走。可以练习扶拐或手杖行走。 康复需要注意康复需要注意 训练与休息相结合，避免过度疲劳，密切观察病情，如有不适及时停止训练，预防并发症，训练与休息相结合，避免过度疲劳，密切观察病情，如有不适及时停止训练，预防并发症，加强保护，防止受伤。在锻炼中必须

22、有人照顾，当患者有独立日常生活能力时再逐渐脱离助加强保护，防止受伤。在锻炼中必须有人照顾，当患者有独立日常生活能力时再逐渐脱离助手。手。10 讨论阶段护士长：接下来向美娜来说说语言沟通障碍的护理护士长：接下来向美娜来说说语言沟通障碍的护理 向美娜：向美娜： 失语对患者生理和心理上造成的不良影响极大，有的甚至超过运动功能障碍，语言练越早失语对患者生理和心理上造成的不良影响极大，有的甚至超过运动功能障碍，语言练越早越好。越好。 首先帮助患者学习非语言沟通的技巧，取得患者及家属的支持，通过语言与逻辑性的结合，首先帮助患者学习非语言沟通的技巧，取得患者及家属的支持，通过语言与逻辑性的结合，训练患者理解

23、语言的能力；训练患者理解语言的能力； 其次借书写方式表达，将日常用语、短语写在卡片上，由简到繁、由易到难、由短到长教他其次借书写方式表达，将日常用语、短语写在卡片上，由简到繁、由易到难、由短到长教他朗读，通过以上方式帮助患者树立信心。朗读，通过以上方式帮助患者树立信心。护士长：饮食上彭易娟来补充下？护士长：饮食上彭易娟来补充下？彭易娟：彭易娟： 指导病人低盐、低胆固醇，适量碳水化合物、丰富维生素饮食。控制总热量，饮食要有指导病人低盐、低胆固醇，适量碳水化合物、丰富维生素饮食。控制总热量，饮食要有规律，切忌暴饮暴食或过分饥饿。多吃富含纤维的食物，如各种蔬菜、水果、糙米、全谷类规律，切忌暴饮暴食或过分饥饿。多吃富含纤维的食物，如各种蔬菜、水果、糙米、全谷类及豆类，可帮助排便、预防便秘、稳定血糖及降低血胆固醇。选用植物性油脂，多采用水煮、及豆类，可帮助排便、预防便秘、稳定血糖及降低血胆固醇。选用植物性油脂，多采用水煮、清蒸、凉拌、烧、烤、卤、炖等方式烹调；禁食肥肉、内脏、鱼卵、奶油等胆固醇高的食物；清蒸、凉拌、烧、烤、卤、炖等方式烹调；禁食肥肉、内脏、鱼卵、奶油等胆固醇高的食物；可多选择脂肪含量较少的鱼肉、去皮鸡肉