新生儿危重症肺动脉瓣狭窄的经导管介入治疗ppt课件

1、广东省人民医院 广东省心血管研讨所 李 虹新生儿危重症肺动脉瓣狭窄的经导管介入治疗瓣膜：三叶瓣，交界粘连、交融 开口极小瓣环：轻度发育不良合并畸形：PDA、PFO、TR 部分伴右室发育不良 三尖瓣狭窄病了解剖新生儿危重症肺动脉瓣狭窄的经导管介入治疗 肺循环：RV MPA PDA 体循环：SVC 、IVC RA RV TR PFORL PV LA LV AO 病理生理新生儿危重症肺动脉瓣狭窄的经导管介入治疗 重度紫绀、低氧血症及酸中毒 右心功能不全浮肿、肝大 临床表现新生儿危重症肺动脉瓣狭窄的经导管介入治疗 心电图 电轴右偏，右室肥厚 X线胸片 肺血减少，假设PDA粗大， 那么肺血不少 心脏扩展

2、 诊断方法新生儿危重症肺动脉瓣狭窄的经导管介入治疗 超声心动图 肺动脉瓣严重狭窄，瓣口仅见极少量血流经过 跨瓣压差PG 80 mmHg 重度三尖瓣返流，右室压力RVP重度升高 RVP 100 mmHg 右房扩展，右室扩展，部分右室发育不良 卵圆孔未闭，动脉导管未闭 诊断方法新生儿危重症肺动脉瓣狭窄的经导管介入治疗 右心导管检查术 RVP 重度升高， RVP100mmHg RVP/ AOP 1 诊断方法新生儿危重症肺动脉瓣狭窄的经导管介入治疗右室造影术针孔大小的肺动脉瓣开口PVAD：68 mm重度TR 诊断方法新生儿危重症肺动脉瓣狭窄的经导管介入治疗 立刻给予前列腺素E1 坚持动脉导管开放 紧接

3、着解除瓣膜狭窄 建立正常的右心室-肺动脉前向血流 治疗原那么新生儿危重症肺动脉瓣狭窄的经导管介入治疗 顺应症 单纯瓣膜型狭窄，或同时合并右室发育不良者 跨瓣压差PG 80 mmHg； 或右室压力/自动脉压力RVP/AOP 1 介入治疗新生儿危重症肺动脉瓣狭窄的经导管介入治疗 操作步骤 气管插管机械通气静脉复合麻醉 常规右心导管检查术及右室造影术 介入治疗新生儿危重症肺动脉瓣狭窄的经导管介入治疗 建立钢丝轨道 将5F-JR2.5右冠状导管早产儿用4F导管， 置于RVOTPV下方 用0.014in190cm钢丝，经过PV，送至LLPA，或经过PDA，送至DAO 介入治疗新生儿危重症肺动脉瓣狭窄的经

4、导管介入治疗 预扩张肺动脉瓣 采用直径2.54mm的小球囊 以稀释造影剂充胀球囊 预扩张肺动脉瓣34次 介入治疗新生儿危重症肺动脉瓣狭窄的经导管介入治疗 PBPV术 交换0.021in或.025in260cm长钢丝，送至LLPA 假设钢丝轨道经过PDA送至DAO，那么不需交换钢丝 然后选择1.01.2倍于PVAD的球囊，扩张肺动脉瓣23次 介入治疗新生儿危重症肺动脉瓣狭窄的经导管介入治疗即时疗效判别SPO2升高94以上右室压力下降50，或RVSP/AOP下降50；跨瓣PG下降50；右室造影显示瓣膜开放新生儿危重症肺动脉瓣狭窄的经导管介入治疗 介入治疗并发症的预防及处置静脉穿孔、闭塞22穿刺针，

5、5F动脉鞘早产儿24，4F动脉鞘 普通静脉穿孔、闭塞无需特殊处置假设出血量多，那么应思索外科手术严重心律失常：SVT，AVB普通撤出导管可恢复，如不能恢复心律平可终止SVT ，阿托品可缓解AVB。新生儿危重症肺动脉瓣狭窄的经导管介入治疗 介入治疗并发症的预防及处置三尖瓣腱索、乳头肌断裂球囊过长或位置太低外科手术心脏或肺动脉穿孔、心包积液少量积液可以内科保守治疗大量积液行心包穿刺抽液或立刻外科手术右室流出道痉挛撤离导管或排空球囊可缓解新生儿危重症肺动脉瓣狭窄的经导管介入治疗 介入治疗广东心研所心儿科已开展新生儿PBPV术13例 包括肺动脉瓣闭锁射频打孔后PBPV术术后3例剩余中重度PS， 2例3个月后再次PBPV术，狭窄完全解除其他剩余轻中度PS，仍在亲密随访中新生儿危重症肺动脉瓣狭窄的经