面肌痉挛和三叉神经痛MVD术后并发症中西医结合治疗ppt课件

1、Page 1面肌痉挛和三叉神经痛微血管减面肌痉挛和三叉神经痛微血管减压术后并发症的中中医结合治疗压术后并发症的中中医结合治疗深圳市第六人民医院康复医学科杨万章Page 21.面肌痉挛 面肌痉挛Hemifacial spasm)是一种面部偏侧外周性肌张力妨碍疾病，无性别差别，其发病率约为10/10万。 临床以一侧面神经所支配肌群的渐进性、无规律、不自主、阵发的强直或阵挛性收缩为特征，常起始于眼轮匝肌，随即涉及到口轮匝肌，严重者累及颈阔肌，双侧受累者稀有。 面肌痉挛常有损患者笼统，加重其心思负担、影响社交。Page 3 诊断：根据临床特征性表现可资诊断。 鉴别诊断： 1.功能性眼睑痉挛：发生于老年

2、妇女，常双侧性，无下半部面肌抽搐。 2.习惯性面肌抽动症：多发生在儿童及青年，常为较明显的肌肉收缩，与精神要素有关。Page 4 3.Meige综合征 也称为睑痉挛-口下颌肌张力妨碍综合征，表现两侧睑痉挛，伴口舌、面肌下颌、喉和颈肌肌张力妨碍，老年妇女多发。 4.神经精神抑制剂引起面肌运动妨碍:有新近服用奋乃静、三氟拉嗪、氟哌啶醇等强安定剂或甲氧氯普胺的病史，表现为口的强迫性张大或闭合，不随意舌外伸或卷缩等。Page 5面肌痉挛的发病和治疗面肌痉挛的发病和治疗1.血管要素：目前知大约有80%-90%的面肌痉挛是由于面神经出脑干区(RCZ)存在血管压迫所致。-是主要缘由 。2.非血管要素：桥脑小

3、脑角的非血管占位性病变如肉芽肿、听神经肿瘤、脑膜瘤和囊肿等要素亦可产生面肌痉挛；后颅窝的一些占位性病变也可导致面肌痉挛。在年轻患者中部分的蛛网膜增厚能够是引起面肌痉挛的主要缘由之一。3.其它要素 面神经炎后遗症，引起面神经的髓鞘脱失，构成各轴索之间的不正常传导，而引起面肌痉挛 。Page 6发病机制小脑前下动脉小脑前下动脉小脑后下动脉小脑后下动脉小脑上动脉小脑上动脉桥脑小脑角的桥脑小脑角的非血管占位性病变非血管占位性病变其他要素如其他要素如面神经炎后遗症面神经炎后遗症部分脱髓鞘部分脱髓鞘“伪突触构成伪突触构成异位兴奋异位兴奋面肌痉挛构成血管襻或异位面 神 经受 压Page 7附面肌痉挛的分级评

4、定和疗效规范面肌痉挛的分级评定规范面肌痉挛的分级评定规范分级评定规范分级评定规范1.级级 局限于眼睑，可间歇停顿，静止时不影响眼部形状。局限于眼睑，可间歇停顿，静止时不影响眼部形状。2.级级 眼肌与同侧面肌痉挛联动，可因心情紧张诱发，发作时睑裂变小，眼肌与同侧面肌痉挛联动，可因心情紧张诱发，发作时睑裂变小，口唇歪向患侧，可间歇停顿，间歇时不影响眼、面形状。口唇歪向患侧，可间歇停顿，间歇时不影响眼、面形状。 3.级级 眼肌与同侧面肌痉挛联动，致眼肌强直痉挛而睑裂变小，同侧面肌眼肌与同侧面肌痉挛联动，致眼肌强直痉挛而睑裂变小，同侧面肌强直痉强直痉挛而使口角偏向患侧，使面部笼统发生改动，即使静止时亦

5、能显示患侧挛而使口角偏向患侧，使面部笼统发生改动，即使静止时亦能显示患侧眼、面变形，程度相对轻。眼、面变形，程度相对轻。 4.级级 3级伴颈部肌肉痉挛抽搐，或双侧面部肌肉痉挛频繁发作，致睑裂级伴颈部肌肉痉挛抽搐，或双侧面部肌肉痉挛频繁发作，致睑裂、口裂均变小继续存在，且不可逆，睁眼，喝水、进食、言语交流、口裂均变小继续存在，且不可逆，睁眼，喝水、进食、言语交流发生妨碍。发生妨碍。Page 8附面肌痉挛的分级评定和疗效规范阐明及命名本评级规范仅适用局限于成年人面神经分布区肌张力妨碍，全身肌张力升高或皮层下动脉硬化性脑病、椎体外系疾病伴随的面部肌肉生硬、阵挛，药物中毒等不适用。临床命名可根据Hem

6、ifacialspasm简写为“HS。据此，面肌痉挛1级可简写为“HS1级，余类推。Page 9附面肌痉挛的分级评定和疗效规范 疗效评定疗效评定 1.显效显效 治疗后病症缓解，眼睑或面部不再抽动治疗后病症缓解，眼睑或面部不再抽动，或，或1，2级经过治疗维持疗效至少级经过治疗维持疗效至少3个月以上。个月以上。 2.有效有效 治疗后病症缓解，抽动次数减少，或治疗后病症缓解，抽动次数减少，或3级级患者面部强直抽搐得到缓解，形状不引起面容的患者面部强直抽搐得到缓解，形状不引起面容的改动。改动。 3. 无效无效 各种治疗对各级患者均不能阻止发作，各种治疗对各级患者均不能阻止发作，病症体征无改动。病症体征

7、无改动。Page 10我科近年编写的周围神经相关规范眼外肌麻木的中中医结合评定与疗效规范草案眼外肌麻木的中中医结合评定与疗效规范草案面肌痉挛的中中医结合评定及疗效规范草案面肌痉挛的中中医结合评定及疗效规范草案周围性面神经麻木的中中医结合分级和疗效评定规周围性面神经麻木的中中医结合分级和疗效评定规范草案范草案舌咽神经、迷走神经麻木的中中医结合评定与疗效舌咽神经、迷走神经麻木的中中医结合评定与疗效规范草案规范草案痉挛性斜颈的分级评定与疗效规范痉挛性斜颈的分级评定与疗效规范上下肢周围神经麻木的中中医结合评价与疗效规范上下肢周围神经麻木的中中医结合评价与疗效规范草案草案分别发表于分别发表于杂志杂志 2

8、019，2019，2019Page 11面肌痉挛治疗进展药物治疗卡马西平、抗胆碱能类药物、巴氯芬、氯硝安定、氟哌啶醇等；A型肉毒杆菌毒素部分多点注射治疗；物理治疗用电刺激器产生脉冲电方法,以阈上1020V的强度、1s 的时间间隔刺激面肌痉挛的最强运动点，普通是面神经分支支配眼、口区域。如以上2 区经电刺激后痉挛强度无变化，再刺激耳上区面神经主干分支。射频消融治疗射频消融治疗面肌痉挛是经过射频针尖的不同温度变化对面神经总干施加创伤，损伤和离断部分纤维，对近端来的神经激动起到了缓冲的作用。Page 12面肌痉挛治疗进展面神经梳理术根本原理是分隔开面神经纤维，减少因责任血管在长期压迫下发生脱髓鞘变性

9、所致的神经轴索间异常电位蓄积和发放，从而抑制面肌痉挛。针灸治疗治那么以熄风、止痉、通络为主，穴位配伍以以部分取穴及远端配穴为主。Page 13面肌痉挛治疗进展 微血管减压术MVD近30 年来由于采用MVD 治疗HFS 获得较好的疗效,又能保管神经的完好性,不易导致术后面神经麻木,MVD 已逐渐成为治疗HFS 的首选外科治疗手段。MVD 治疗HFS的治愈率为70%94.7 % ,总有效率为87.5% 99.3 %。Page 14Page 152.三叉神经痛 三叉神经痛是以一侧面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性猛烈痛为主要表现。 发病率52.2/10万，女略多于男，发病率可随年龄而增长，三叉神经

10、痛多发生于中老年人，右侧多于左侧。 特点：在三叉神经分布区域内，疼痛骤发骤停，闪电样、刀割样、烧灼样，顽固而难以忍受的猛烈疼痛。说话、洗脸、刷牙或微风拂面，甚至走路时都会导致阵发性加剧。疼痛历时数秒或数分钟，疼痛呈周期性发作，发作间歇期同正常人一样。疼痛触发部位属扳机点。 Page 16三叉神经痛的病因1周围病变学说机械性压迫，主要是临近的血管压迫三叉神经根小脑上动脉约75%，小脑前下动脉10%，少数基底动脉和小脑前下动脉。动脉硬化引起三叉神经的供血缺乏。多发性硬化或自发性脱髓鞘疾病。家族性三叉神经痛。2癫痫样神经痛学说放电部位能够在三叉神经脊束核内或中枢其它部位Page 17三叉神经痛的鉴别

11、诊断 牙痛 青光眼 副鼻窦炎 偏头痛 小脑桥脑角肿瘤 三叉神经半月节肿瘤 舌咽神经痛Page 18三叉神经痛治疗进展三叉神经痛治疗进展 药物治疗卡马西平、曲玛多、加巴喷丁等；有病毒感染须配合抗病毒药；中药升阳散火汤等加减辩证方； 针灸治疗阳明经、少阳经部分和远端取穴；或排针针刺。 三叉神经及半月节封锁术无水乙醇，封锁周围支或者半月节封锁，但易于复发； 三叉神经射频热凝术通常根据病变的责任分支，经过卵圆孔进针进展治疗，操作有难度和风险，1年内复发，也有伤及面神经周围支的能够。 三叉神经微血管减压术MVD行三叉神经MRI重建确诊方可施行，同面神经减压术。Page 193.面肌痉挛和三叉神经痛微血管

12、减面肌痉挛和三叉神经痛微血管减压术后常见并发症压术后常见并发症(1).听力妨碍听力妨碍 是是MVD的常见并发症。的常见并发症。 王建莉王建莉 等报道一组等报道一组1098例面肌痉挛例面肌痉挛HS患患者者MVD术后发生听力妨碍者共术后发生听力妨碍者共75例，占全部手术例，占全部手术患者的患者的6.83%。 他们把听力下降的程度电测听按他们把听力下降的程度电测听按WHO国际规范国际规范分为：分为：A：“25为正常；为正常；B：“2640为轻度为轻度听力损失；听力损失；C：“4155为中度听力损失；为中度听力损失；D：“5670为中重度听力损失；为中重度听力损失；E：“7190为为重度听力损失；重度

13、听力损失；F：“90为极度听力损失。为极度听力损失。均为均为db 结果：术后结果：术后7天内电测听示：天内电测听示：B级级20例，例，C级级21例，例，D级级10例，例，E级级15例，例，F级级9例。半年后情例。半年后情况：况：2例发生迟发性听力妨碍，电测听复查示：例发生迟发性听力妨碍，电测听复查示：A级级13例，例，B级级11例，例，C级级19例，例，D级级8例，例，E级级15例，例，F级级9例。例。中国临床神经外科杂志，中国临床神经外科杂志，2019，12，141-142 Page 203.面肌痉挛和三叉神经痛微血管减面肌痉挛和三叉神经痛微血管减压术后常见并发症压术后常见并发症 对于听力下

14、降的缘由，王建莉分析： 听神经热损伤：双极电凝损伤耳蜗毛细胞。 听神经机械性损伤伴水肿：吸引器及神经剥离子不适当的刺激听神经。 内听动脉损伤：首先小脑前下动脉AICA压迫面神经根是导致面肌痉挛的主要血管之一，在垫开AICA时会导致内听动脉张力过高或血管成角，引起听神经的供血妨碍。其次是吸引器及神经剥离子的刺激导致内听动脉痉挛或分支断裂。 乳突开放：术中乳突开放，易引起复响、重振。气房开放易致CSF流入中耳致鼓室积液，引起传导性聋。多表现为暂时性。Page 213.面肌痉挛和三叉神经痛微血管减面肌痉挛和三叉神经痛微血管减压术后常见并发症压术后常见并发症2迟发性面瘫迟发性面瘫 宣武医院倪兵总结迟发

15、性面瘫定义为面肌痉挛宣武医院倪兵总结迟发性面瘫定义为面肌痉挛MVD术术后后3天至天至2周之间。征引各国报道：周之间。征引各国报道：Lovely，985例，例，29例例患者在术后患者在术后716天平均天平均12天出现迟发性面瘫，天出现迟发性面瘫，H-B分级分级大于或等于大于或等于III级。级。 Rhee，410例，例，21例出现术后迟发性面瘫，出现时间例出现术后迟发性面瘫，出现时间为术后为术后723天，平均天，平均12天。天。 朱宏伟等，朱宏伟等，51例，术后例，术后1例出现迟发性面瘫；例出现迟发性面瘫； 关文明等，关文明等，115例，例，MVD术后术后12两周内出现迟发性面两周内出现迟发性面瘫

16、瘫4例。例。 综上，迟发性面瘫发生的时间普通集中于术后第综上，迟发性面瘫发生的时间普通集中于术后第13周周之间，其发生率普通在之间，其发生率普通在2.9%5.1%之间。之间。Page 223.面肌痉挛和三叉神经痛微血管减面肌痉挛和三叉神经痛微血管减压术后常见并发症压术后常见并发症迟发性面瘫缘由分析，有以下四种假说：A.减压资料损伤面神经入髓区；B.迟发的面神经水肿，致使其在面神经管中受压；C.血管痉挛呵斥部分微循环妨碍；D.埋伏的水痘-带状疱疹的激活呵斥膝状神经节炎。关于迟发性面瘫，在小脑桥脑角肿瘤及后颅凹区域的肿瘤均能够出现，且几率更高。Page 233.面肌痉挛和三叉神经痛微血管减面肌痉挛

17、和三叉神经痛微血管减压术后常见并发症压术后常见并发症3HS行MVD后的延迟愈合景象MVD治疗HS时，一些患者手术后HS不会立刻消逝，而是随着时间的延伸逐渐消逝，这种推迟治愈景象称HS手术后的延迟愈合。国内有报道820例HS患者中，就有216例25.8%在MVD治疗HS手术后10160天发生延迟愈合，平均时间发生时间为38天。任鸿翔中国微侵袭神经外科杂志，2019，174：154回想性分析行MVD治疗的415例HS病人，术后出现延迟治愈106例25.5%，病症继续7d8个月后完全消逝。Page 243.面肌痉挛和三叉神经痛微血管减面肌痉挛和三叉神经痛微血管减压术后常见并发症压术后常见并发症 延迟

18、治愈的发生与病人性别、年龄、术中血管压迫情况无关均P0.05；与病史长短、术前病症严重程度、动脉硬化及异常面肌反响AMR有关均P0.05。术前病史长短对延迟治愈继续时间影响最大，且二者呈一定正相关性r=0.77，P0.01。以为延迟治愈为MVD治疗HS术后较为常见的景象，发生缘由尚不明确，术后病人应继续随访1年以上再进展疗效评价。 Page 253.面肌痉挛和三叉神经痛微血管减面肌痉挛和三叉神经痛微血管减压术后常见并发症压术后常见并发症 缘由： 一些学者以为延迟愈合患者是由于血管长期对REZ区的压迫，导致面神经根部脱髓鞘以及面神经核过度兴奋，虽然曾经解除血管对面神经根部的压迫，但是兴奋性降低还

19、需求一段时间恢复，表现手术后依然有HS景象，导致临床上的延迟愈合景象。Page 263.面肌痉挛和三叉神经痛微血管减面肌痉挛和三叉神经痛微血管减压术后常见并发症压术后常见并发症4.低颅压反响和脑脊液漏低颅压反响和脑脊液漏 MVD术中显露面神经根部过程中需放出大量脑脊术中显露面神经根部过程中需放出大量脑脊液，术后患者不能耐受低颅压反响，出现头痛、液，术后患者不能耐受低颅压反响，出现头痛、头晕伴或不伴恶心、呕吐。头晕伴或不伴恶心、呕吐。 孙永锋报道一组孙永锋报道一组156例例HS患者患者MVD后出现头痛、后出现头痛、头晕头晕66例，猛烈头痛例，猛烈头痛5例，恶心、呕吐例，恶心、呕吐43例。脑脊例。

20、脑脊液切口漏和鼻漏共液切口漏和鼻漏共6例。例。 山东医药，山东医药，2019，4724：83-84 Page 273.面肌痉挛和三叉神经痛微血管减面肌痉挛和三叉神经痛微血管减压术后常见并发症压术后常见并发症 5.脑出血或蛛网膜下腔出血 术中牵拉或压迫的力量偏大或时间过快,均可挫伤小脑或拉破血管出血。另外粘连包绕类型的患者,易发生岩静脉破裂出血。 吕学明等，中国神经精神疾病杂志，2019，361：53-54 Page 283.面肌痉挛和三叉神经痛微血管减面肌痉挛和三叉神经痛微血管减压术后常见并发症压术后常见并发症 6.无菌性脑膜炎 主要表现为猛烈头痛、发热，脑膜刺激征阴性，脑脊液压力稍高或正常，

21、脑脊液细胞数及蛋白增高，以红细胞为主，糖及氯化物正常，脑脊液颜色淡黄或微红，多次延续培育无细菌生长。外周血细胞计数轻度增高，且抗生素效果不佳，可与化脓性脑膜炎鉴别。 付勇强等报道43例MVD手术后出现3例，经处置痊愈。中国临床神经外科杂志，2019，156：359-360Page 294.面肌痉挛和三叉神经痛微血管减面肌痉挛和三叉神经痛微血管减压术后常见并发症康复治疗压术后常见并发症康复治疗 7.外展神经麻木或角膜溃疡 三叉神经痛患者MVD术或听神经瘤患者手术时易损外展神经，出现复视或者角膜溃疡。 山东医药，2019，4724：83-84Page 304.面肌痉挛和三叉神经痛微血管减面肌痉挛和

22、三叉神经痛微血管减压术后常见并发症康复治疗压术后常见并发症康复治疗 上述并发症中脑脊液漏、低颅压反响、脑出血、无菌性脑膜炎等，伴随或不伴随眩晕、呕吐、头痛、发热。需求神经外科医生采取措施处置，也需求专科护士进展围术期护理处置，大部分可以获得痊愈，但部分脑出血患者仍具有危险。Page 314.面肌痉挛和三叉神经痛微血管减面肌痉挛和三叉神经痛微血管减压术后常见并发症康复治疗压术后常见并发症康复治疗 (1) 听力下降和耳鸣听力下降和耳鸣 对于听力下降对于听力下降E,F级者，治疗通常困难。级者，治疗通常困难。 对于对于B,C,D级可采用营养神经、改善循环级可采用营养神经、改善循环药物。药物。 高压氧治

23、疗高压氧治疗1-2疗程；疗程； 针灸治疗，部分取穴听宫，听会，耳门针灸治疗，部分取穴听宫，听会，耳门，角孙，翳风，完骨，太冲等，留针，角孙，翳风，完骨，太冲等，留针20min，电针断续波，频率，电针断续波，频率1Hz，每日，每日1次次； 低频脉冲电刺激，每日低频脉冲电刺激，每日1次，每次次，每次20min.Page 324.面肌痉挛和三叉神经痛微血管减面肌痉挛和三叉神经痛微血管减压术后常见并发症康复治疗压术后常见并发症康复治疗 (2)面神经麻木面神经麻木 对于评价对于评价MVD术后周围性面神经麻木术后周围性面神经麻木FP1段段3-5级的患者，在发现后早期可给予如下级的患者，在发现后早期可给予如

24、下方案：方案： 1、改善微循环：如：丹参等注射液、前列、改善微循环：如：丹参等注射液、前列地尔、三七皂甙注射液等地尔、三七皂甙注射液等 任选其一即可任选其一即可 2、激素：地塞米松注射液、激素：地塞米松注射液 10mg 、或甲强、或甲强龙龙80mg,静脉滴注，每日静脉滴注，每日1次，次，3-7d; 3、神运营养：弥可保注射液或、神运营养：弥可保注射液或vit B12注射注射液等，每次液等，每次500ug，每日，每日1次，肌注。同时次，肌注。同时服用服用vit B1,B6片剂，各每次片剂，各每次20mg,每日每日3次次； 1周以后面瘫不再进展后改口服药物直到面周以后面瘫不再进展后改口服药物直到面

25、瘫消逝。药物选择扩血管、营养神经类。瘫消逝。药物选择扩血管、营养神经类。和面神经炎治疗一样。和面神经炎治疗一样。 Page 334.面肌痉挛和三叉神经痛微血管减面肌痉挛和三叉神经痛微血管减压术后常见并发症康复治疗压术后常见并发症康复治疗(2)面神经麻木对于FP1段4-5级的患者，肌电图显示中到重度损伤者，要配合高压氧舱治疗1-2疗程，每疗程10次；可以思索运用鼠神经生长因子，9000-15000AU/支，每日1次肌注，30支1疗程。非药物疗法早期，伤口未愈合时，可给予红外线，超短波治疗前提是伤口愈合，针刺治疗Page 344.面肌痉挛和三叉神经痛微血管减面肌痉挛和三叉神经痛微血管减压术后常见并发症康复治疗压术