泌尿系统的超声诊断学习教案

1、会计学1泌尿系统的超声诊断泌尿系统的超声诊断第一页，编辑于星期二：二点 二十一分。第1页/共49页第二页，编辑于星期二：二点 二十一分。 第一节第一节 肾脏的超声解剖肾脏的超声解剖 与声象图表现与声象图表现一、肾脏的超声解剖：一、肾脏的超声解剖： 肾脏由肾纤维膜、脂肪囊和筋膜肾脏由肾纤维膜、脂肪囊和筋膜包绕。肾内缘凹包绕。肾内缘凹陷陷-肾门：肾静肾门：肾静脉、肾动脉、输脉、肾动脉、输尿管。肾脏分为尿管。肾脏分为肾实质和肾窦。肾实质和肾窦。第2页/共49页第三页，编辑于星期二：二点 二十一分。 肾实质肾实质：皮质皮质位于髓质周围，并位于髓质周围，并深入髓质形成肾柱，主要由肾小球和肾深入髓质形成肾

2、柱，主要由肾小球和肾小管组成；小管组成；髓质髓质含有含有8 158 15个肾锥个肾锥体，其尖端突入肾体，其尖端突入肾小盏，称肾乳头。小盏，称肾乳头。主要由集合管和肾主要由集合管和肾小管组成。小管组成。 肾窦肾窦：肾大盏、：肾大盏、小盏、肾盂、血管及脂肪等。小盏、肾盂、血管及脂肪等。第3页/共49页第四页，编辑于星期二：二点 二十一分。肾血管：肾血管： 动脉：右肾动脉动脉：右肾动脉长于左肾动脉。分成长于左肾动脉。分成段间动脉、叶间动脉段间动脉、叶间动脉、弓形动脉和小叶间、弓形动脉和小叶间动脉。动脉。 静脉：与同名动静脉：与同名动脉伴行，右肾静脉脉伴行，右肾静脉短于左肾静脉。短于左肾静脉。第4页/

3、共49页第五页，编辑于星期二：二点 二十一分。二、二、肾脏的正常声象图肾脏的正常声象图 肾纵切面或冠状切面呈卵圆形，横肾纵切面或冠状切面呈卵圆形，横切面呈近圆形，包膜光滑。肾实质：皮切面呈近圆形，包膜光滑。肾实质：皮质呈低回声，髓质质呈低回声，髓质( (锥体锥体) )呈极低回声或呈极低回声或无回声。肾窦呈高回声。两者无回声。肾窦呈高回声。两者 2 2：1 1第5页/共49页第六页，编辑于星期二：二点 二十一分。 彩色多普勒及能量多普勒检测，彩色多普勒及能量多普勒检测，能显示出能显示出段间、叶间、弓形和小叶间段间、叶间、弓形和小叶间血管。血管。第6页/共49页第七页，编辑于星期二：二点 二十一分

4、。 第二节第二节 肾脏的位置与探测方法肾脏的位置与探测方法一一、肾脏的位置和毗邻关系：、肾脏的位置和毗邻关系： 肾位于腹膜后脊柱和腰大肌旁，肾位于腹膜后脊柱和腰大肌旁，后有腰方肌。左肾：脾、胃体、结肠后有腰方肌。左肾：脾、胃体、结肠、肾上腺、胰、肾上腺、胰腺；右肾：腺；右肾：肝、胃窦、肝、胃窦、十二指肠、十二指肠、结肠、肾上结肠、肾上腺。腺。 第7页/共49页第八页，编辑于星期二：二点 二十一分。二二、肾脏的探测方法：、肾脏的探测方法： 1 1、俯卧位、俯卧位-背部探测背部探测-纵切面纵切面 -矢状面矢状面 2 2、侧卧位、侧卧位-腰部探测腰部探测-冠状切面冠状切面 -横断面横断面 3 3、平

5、卧位、平卧位-腹部探测腹部探测-纵切面纵切面 -矢状面矢状面 4 4、立、立 位位-腹腰部探测腹腰部探测 5 5、呼吸运动、呼吸运动 使用使用3 3.5MHz3 3.5MHz探头。探头。第8页/共49页第九页，编辑于星期二：二点 二十一分。 第三节第三节 常见肾脏疾病的超声表现常见肾脏疾病的超声表现 一、肾囊肿一、肾囊肿 (一一) 临床与病理；临床以中老年常见临床与病理；临床以中老年常见，一般无症状。大的囊肿可引起腰痛、，一般无症状。大的囊肿可引起腰痛、血尿。囊肿单发血尿。囊肿单发或多发，囊壁薄，或多发，囊壁薄，囊内液体澄清。囊内液体澄清。少数囊内伴有出少数囊内伴有出血、感染。血、感染。 第9

6、页/共49页第十页，编辑于星期二：二点 二十一分。(二二)超声表现；超声表现； 1、位于肾实质内或凸向脂肪囊：、位于肾实质内或凸向脂肪囊： 2、圆形、近圆形的液性暗区；、圆形、近圆形的液性暗区； 3、囊壁薄，境界清楚；、囊壁薄，境界清楚； 4、后方伴增强效应。、后方伴增强效应。 第10页/共49页第十一页，编辑于星期二：二点 二十一分。 肾囊肿可出现肾囊肿可出现：分隔、多房、出血分隔、多房、出血、钙盐沉着、囊壁钙钙盐沉着、囊壁钙化、感染等。化、感染等。第11页/共49页第十二页，编辑于星期二：二点 二十一分。二、多囊肾二、多囊肾(成年型成年型) (一一) 临床与病理：临床与病理：显性遗传，双肾

7、多节显性遗传，双肾多节段的肾小管、集合小段的肾小管、集合小管扩张。症状多发生管扩张。症状多发生在中老年，包括腰痛在中老年，包括腰痛、血尿、高血压和肾、血尿、高血压和肾功能不全。功能不全。 第12页/共49页第十三页，编辑于星期二：二点 二十一分。 (二二)超声表现：超声表现： 1、双侧肾脏弥漫性肿大；、双侧肾脏弥漫性肿大；2、实质内布满大小不等的液性暗区；、实质内布满大小不等的液性暗区；3、暗区之间不相通；、暗区之间不相通；4、暗区内可、暗区内可 有出血、有出血、 感染；感染；5、常伴有肾、常伴有肾 结石、多结石、多 囊肝等。囊肝等。第13页/共49页第十四页，编辑于星期二：二点 二十一分。三

8、、肾积水三、肾积水 (一一) 临床与病理：临床与病理： 指尿路梗阻导致肾指尿路梗阻导致肾盂肾盏扩张，重度扩张盂肾盏扩张，重度扩张可引起肾实质萎缩。导可引起肾实质萎缩。导致梗阻的常见原因有：致梗阻的常见原因有：结石、狭窄、肿瘤等。结石、狭窄、肿瘤等。膀胱以下梗阻常造成双膀胱以下梗阻常造成双侧肾积水，并导致肾功侧肾积水，并导致肾功能不全。能不全。第14页/共49页第十五页，编辑于星期二：二点 二十一分。(二二)超声表现：超声表现： 肾窦分离，肾盂肾窦分离，肾盂(液性暗区液性暗区)前后径前后径大于大于8mm。可伴有结石、肿瘤等声象。可伴有结石、肿瘤等声象图表现。分为轻、中、重度积水。图表现。分为轻、

9、中、重度积水。第15页/共49页第十六页，编辑于星期二：二点 二十一分。第16页/共49页第十七页，编辑于星期二：二点 二十一分。四、肾结石四、肾结石 (一一) 临床与病理：临床与病理： 指肾盂肾盏内结石，单个、多发或双指肾盂肾盏内结石，单个、多发或双侧。侧。90%结石结石X线可显示。临床可无症状线可显示。临床可无症状，但常有血尿。常伴有肾盂积水。，但常有血尿。常伴有肾盂积水。 (二二)超声表现：超声表现： 肾盂肾盏内出现强回声光点、光团肾盂肾盏内出现强回声光点、光团，单个或多发，形状多样，常伴有声影，单个或多发，形状多样，常伴有声影。常与肾盂肾盏扩张并存。常与肾盂肾盏扩张并存。第17页/共4

10、9页第十八页，编辑于星期二：二点 二十一分。第18页/共49页第十九页，编辑于星期二：二点 二十一分。五、肾肿瘤五、肾肿瘤 (一一) 临床与病理：临床与病理： 大多数为恶性。肾肿瘤分为肾实质大多数为恶性。肾肿瘤分为肾实质肿瘤和肾盂肿瘤。肿瘤和肾盂肿瘤。 肾实质肿瘤常见，在肾实质肿瘤常见，在成年多为肾癌成年多为肾癌(透明细胞癌透明细胞癌)，在儿童多，在儿童多为肾母细胞瘤。肾盂癌多为鳞状细胞癌。为肾母细胞瘤。肾盂癌多为鳞状细胞癌。常有血尿。常有血尿。 良性肿瘤中，常见的是肾实质错构良性肿瘤中，常见的是肾实质错构瘤，单个、多发、单侧或双侧；肾盂乳瘤，单个、多发、单侧或双侧；肾盂乳头状瘤少见。头状瘤少

11、见。第19页/共49页第二十页，编辑于星期二：二点 二十一分。第20页/共49页第二十一页，编辑于星期二：二点 二十一分。(二二)超声表现：超声表现：1、肾癌：、肾癌： 单发多见，多呈圆形，肾体积正常或增单发多见，多呈圆形，肾体积正常或增大；大； 小肿瘤，回声均匀，可呈低、等或高回声，小肿瘤，回声均匀，可呈低、等或高回声，境界清楚或不清楚；境界清楚或不清楚； 大肿瘤，回声不均匀，可见钙化、液化大肿瘤，回声不均匀，可见钙化、液化。有的呈囊性；。有的呈囊性； 可伴有肾盂积水；可伴有肾盂积水； 可侵犯肾盂、肾周组织；可侵犯肾盂、肾周组织； 可转移至肾门淋巴结、肾静脉、下腔静可转移至肾门淋巴结、肾静脉

12、、下腔静脉脉。 第21页/共49页第二十二页，编辑于星期二：二点 二十一分。第22页/共49页第二十三页，编辑于星期二：二点 二十一分。2、肾盂癌：、肾盂癌： 、肾盂肾盏内实质性团块，形态肾盂肾盏内实质性团块，形态 不一，不一， 多呈低多呈低 等回声；等回声； 、常伴有肾积水；常伴有肾积水； 、可侵犯肾实质；可侵犯肾实质； 、常转移至输尿管、膀胱；常转移至输尿管、膀胱； 、可转移至肾门淋巴结、肾静脉可转移至肾门淋巴结、肾静脉 及下腔静脉。及下腔静脉。第23页/共49页第二十四页，编辑于星期二：二点 二十一分。第24页/共49页第二十五页，编辑于星期二：二点 二十一分。2、肾错构瘤：、肾错构瘤：

13、 、单个或多发或双侧多发；、单个或多发或双侧多发； 、小肿瘤，呈圆形，高回声，边、小肿瘤，呈圆形，高回声，边 缘清晰；缘清晰； 、大肿瘤，形态不规则，回声不、大肿瘤，形态不规则，回声不 均匀，可突入脂肪囊内。均匀，可突入脂肪囊内。第25页/共49页第二十六页，编辑于星期二：二点 二十一分。第26页/共49页第二十七页，编辑于星期二：二点 二十一分。六、肾结核六、肾结核 早期肾结核，声象图无特异性改变；中早期肾结核，声象图无特异性改变；中晚期，因结核病变程度不同，而出现多种复晚期，因结核病变程度不同，而出现多种复杂的声象图改变。杂的声象图改变。 、肾脏体积增大，形态不规则，晚期，肾脏体积增大，形

14、态不规则，晚期，体积缩小；体积缩小； 、肾实质回声增强、不均匀，内可见单肾实质回声增强、不均匀，内可见单个或多个液性暗区，暗区内可含有细光点，个或多个液性暗区，暗区内可含有细光点，或实质内可见到钙化灶；或实质内可见到钙化灶； 、肾盂积水，内含有细光点、絮状物，肾盂积水，内含有细光点、絮状物，肾盂肾盏壁增厚、回声增强，形态不规则。肾盂肾盏壁增厚、回声增强，形态不规则。第27页/共49页第二十八页，编辑于星期二：二点 二十一分。第28页/共49页第二十九页，编辑于星期二：二点 二十一分。七、肾脓肿七、肾脓肿 肾脓肿常继发于机体其它感染。伴有全身肾脓肿常继发于机体其它感染。伴有全身感染表现、腰痛等。

15、声象图表现为肾实质内单感染表现、腰痛等。声象图表现为肾实质内单个或多个病灶。个或多个病灶。 早期早期：病灶呈稍高回声，境界不清；：病灶呈稍高回声，境界不清； 脓肿期脓肿期：病灶内出现含细光点、絮状物：病灶内出现含细光点、絮状物的液性暗区，周边为一厚壁，境界清楚；的液性暗区，周边为一厚壁，境界清楚； 吸收期吸收期：病灶渐小，暗区减少：病灶渐小，暗区减少病灶呈病灶呈稍高回声。稍高回声。第29页/共49页第三十页，编辑于星期二：二点 二十一分。第30页/共49页第三十一页，编辑于星期二：二点 二十一分。八、肾周积液与脓肿八、肾周积液与脓肿 肾周积液肾周积液继发于：尿渗出、淋巴管继发于：尿渗出、淋巴管

16、阻塞等。阻塞等。 声象图表现为：肾脏周围声象图表现为：肾脏周围(脂肪囊脂肪囊内内)出现液性暗区。出现液性暗区。 肾周脓肿肾周脓肿常继发于机体其它感染常继发于机体其它感染。伴有全身感染表现、腰痛等。伴有全身感染表现、腰痛等。 声象图表现为：肾周液性暗区内声象图表现为：肾周液性暗区内含有大量细光点、絮状物。含有大量细光点、絮状物。第31页/共49页第三十二页，编辑于星期二：二点 二十一分。第32页/共49页第三十三页，编辑于星期二：二点 二十一分。九、肾外伤九、肾外伤 钝挫伤：钝挫伤：肾脏形态正常，体积正常肾脏形态正常，体积正常 或增大；或增大； 肾脏包膜完整；肾脏包膜完整； 肾脏包膜下积液；肾脏

17、包膜下积液； 肾实质局部回声不均匀。肾实质局部回声不均匀。第33页/共49页第三十四页，编辑于星期二：二点 二十一分。挫裂伤：挫裂伤：肾脏形态不完整；肾脏形态不完整； 肾脏包膜中断；肾脏包膜中断； 肾实质局部回声不均匀肾实质局部回声不均匀； 肾周肾周( (局部局部) )积液。积液。第34页/共49页第三十五页，编辑于星期二：二点 二十一分。 断裂伤：断裂伤：肾脏形态不完整；肾脏形态不完整； 肾上段或下段游离，其肾上段或下段游离，其 内回声紊乱；内回声紊乱； 断裂处周围可见积液或断裂处周围可见积液或 破碎组织或血块。破碎组织或血块。第35页/共49页第三十六页，编辑于星期二：二点 二十一分。破破

18、 碎：碎：肾脏轮廓不清；肾脏轮廓不清； 肾脏结构紊乱；肾脏结构紊乱； 肾区内可见大量积液。肾区内可见大量积液。第36页/共49页第三十七页，编辑于星期二：二点 二十一分。十、肾炎与肾功能不全十、肾炎与肾功能不全 肾损害：肾损害：由急性肾炎、急性肾功能不全由急性肾炎、急性肾功能不全、肾病综合征等引起。、肾病综合征等引起。 声象图表现为：肾脏肿大，实质回声增声象图表现为：肾脏肿大，实质回声增强不均，肾盂肾盏无扩张。强不均，肾盂肾盏无扩张。 慢性肾炎、慢性肾功能不全慢性肾炎、慢性肾功能不全声象图表现声象图表现为：肾脏缩小，肾实质回声增强，与肾为：肾脏缩小，肾实质回声增强，与肾窦分界不清，肾盂肾盏无扩

19、张。窦分界不清，肾盂肾盏无扩张。第37页/共49页第三十八页，编辑于星期二：二点 二十一分。第38页/共49页第三十九页，编辑于星期二：二点 二十一分。十一、肾先天性发育异常十一、肾先天性发育异常 1、肾柱肥大：、肾柱肥大： 肥大的肾柱多位于肾上段，并凸入肥大的肾柱多位于肾上段，并凸入肾窦内，其回声与肾实质相似，境界清楚肾窦内，其回声与肾实质相似，境界清楚。 第39页/共49页第四十页，编辑于星期二：二点 二十一分。 2、双肾盂：肾窦分为上、下两段，两段肾、双肾盂：肾窦分为上、下两段，两段肾窦之间有一与肾实质相等的窦之间有一与肾实质相等的“桥样桥样”结构，分结构，分离的肾盂均可积液，以上段肾盂多见。离的肾盂均可积液，以上段肾盂多见。 第40页/共49页第四十一页，编辑于星期二