植入式静脉输液港3.31

1、植入式静脉输液港植入式静脉输液港主要内容主要内容静脉输液港简介静脉输液港简介静脉输液港的植入静脉输液港的植入静脉输液港的使用及维护静脉输液港的使用及维护植入式静脉输液港简介植入式静脉输液港简介植入式静脉输液港植入式静脉输液港( Implantable Venous ( Implantable Venous Access Port) Access Port) 又称植入式中央静脉导管系统又称植入式中央静脉导管系统(Central Venous Port Access System (Central Venous Port Access System ,CVPAS) , ,CVPAS) , 是一种可

2、以是一种可以完全植入体内的闭合完全植入体内的闭合静脉输液系统静脉输液系统。穿刺座穿刺座储液槽储液槽导管导管穿刺隔穿刺隔导管锁导管锁缝合孔缝合孔输液港的结构输液港的结构1.穿刺座穿刺座：由：由穿刺隔、侧壁和基底、储液槽及缝合孔穿刺隔、侧壁和基底、储液槽及缝合孔构成构成穿刺隔穿刺隔：厚达：厚达2个厘米以上的硅胶隔个厘米以上的硅胶隔基底和侧壁基底和侧壁：根据需要由钛合金或塑料制成：根据需要由钛合金或塑料制成缝合孔：便于将注射座整体缝合固定于皮下组织缝合孔：便于将注射座整体缝合固定于皮下组织2.导管锁导管锁：将导管与注射座妥善连接在一起：将导管与注射座妥善连接在一起3.导管导管：三向瓣膜式三向瓣膜式G

3、roshong导管导管 负压时，负压时，阀门向内打开，阀门向内打开，可抽血可抽血正压时，正压时，阀门向外打开，阀门向外打开，可输液可输液平衡时，平衡时，阀门关闭，避免阀门关闭，避免了空气栓塞、血液返流或了空气栓塞、血液返流或凝固的风险凝固的风险输液港专用配件输液港专用配件无损伤针无损伤针无损伤针（无损伤针（Non-Coring NeedleNon-Coring Needle） ：因其含一个折返点，避免成芯作用，即针尖因其含一个折返点，避免成芯作用，即针尖的斜面不会切削穿刺隔膜，从而避免防止伤的斜面不会切削穿刺隔膜，从而避免防止伤害穿刺隔造成漏液害穿刺隔造成漏液 普通穿刺针普通穿刺针 无损伤针无

4、损伤针 普通穿刺针普通穿刺针 无损伤针无损伤针多种规格：多种规格：直径直径18G18G22G22G，由粗到细，由粗到细长度长度 2.0-2.5cm2.0-2.5cm蝶翼针套件：蝶翼针套件：可留置一周使用，适宜长可留置一周使用，适宜长期输液期输液无损伤针无损伤针穿刺隔膜穿刺隔膜 -能让能让22G22G的无损伤穿刺针穿刺的无损伤穿刺针穿刺20002000次次 -能让能让19G19G的无损伤穿刺针穿刺的无损伤穿刺针穿刺10001000次次不会发生漏不会发生漏全年输液可穿刺：全年输液可穿刺： 365365天天/7/7天天=52.1=52.1次次 2000/52=38.52000/52=38.5年年 1

5、000/52=19.21000/52=19.2年年植入式静脉输液港植入式静脉输液港 输液港的植入输液港的植入输液港的植入位置输液港的植入位置锁骨下静脉穿刺锁骨下静脉穿刺颈内静脉穿刺颈内静脉穿刺颈外静脉切开置管颈外静脉切开置管腹膜内留置典型血管内留置正常的DR 穿刺部位图示穿刺部位图示导管头定位导管头定位锁骨下静脉锁骨下静脉颈内静脉颈内静脉输液港的穿刺部位及导管末端位置输液港的穿刺部位及导管末端位置 术后护理术后护理观察生命体征，有无呼吸困难、气胸、血胸、观察生命体征，有无呼吸困难、气胸、血胸、出血、心律失常等术后并发症发生出血、心律失常等术后并发症发生术后术后X X线确定导管末端位置线确定导管

6、末端位置保持伤口敷料清洁干燥保持伤口敷料清洁干燥观察局部有无肿胀，感染，血肿、浆液囊肿、观察局部有无肿胀，感染，血肿、浆液囊肿、局部疼痛，如发现上述情况，应及时更换敷局部疼痛，如发现上述情况，应及时更换敷料，给予抗感染、对症治疗料，给予抗感染、对症治疗7 7天拆线，并观察伤口愈合情况天拆线，并观察伤口愈合情况输液港安装位置图示输液港安装位置图示输液港的使用与维护输液港的使用与维护适应证适应证需长期或重复静脉输注药物的患者需长期或重复静脉输注药物的患者输注化疗药物的患者输注化疗药物的患者TPNTPN及其他高渗性液体输入及其他高渗性液体输入其他静脉治疗如：输血、抽血、输其他静脉治疗如：输血、抽血、

7、输入抗菌素、普通静脉输液等入抗菌素、普通静脉输液等禁用范围禁用范围任何确诊或疑似感染、菌血症或败血症的任何确诊或疑似感染、菌血症或败血症的患者患者患者体质、体型不适宜植入式输液港患者体质、体型不适宜植入式输液港确定或怀疑对输液港的材料有过敏的患者确定或怀疑对输液港的材料有过敏的患者经皮穿刺导管植入法禁忌经皮穿刺导管植入法禁忌输液港使用及维护流输液港使用及维护流 程程评估评估物品准备物品准备评评 估估仔细检查输液港周围皮肤有无压痛、仔细检查输液港周围皮肤有无压痛、肿胀、血肿、感染、浆液脓肿等肿胀、血肿、感染、浆液脓肿等物品准备物品准备换药包：换药包：弯盘弯盘2 2个、小药杯个、小药杯2 2个、孔

8、巾个、孔巾1 1 块块 、中方纱、中方纱1 1块、镊子块、镊子1 1把、棉把、棉 球球6 6个个 其它：其它：无损伤针、肝素帽、透明敷贴、无损伤针、肝素帽、透明敷贴、 无菌剪刀、无菌手套、无菌剪刀、无菌手套、20ml20ml注射注射 器、头皮针、无菌生理盐水器、头皮针、无菌生理盐水100ML100ML、 胶布、胶布、75%75%酒精、酒精、1%1%碘伏、采血管碘伏、采血管消消 毒毒消毒：消毒：以输液港注射座为中心碘伏由内向以输液港注射座为中心碘伏由内向外，顺时针、逆时针交替螺旋状消毒皮肤外，顺时针、逆时针交替螺旋状消毒皮肤三遍，范围三遍，范围101012cm12cm穿穿 刺刺用非主力手触诊，找

9、到注射座，用非主力手触诊，找到注射座， 确认注射座边缘，确认注射座边缘，定位穿刺隔定位穿刺隔用非主力手的拇指、食指和中指用非主力手的拇指、食指和中指固定注射座，固定注射座，做成三角形，将输做成三角形，将输液港拱起液港拱起, ,确定三指的中心确定三指的中心无损伤针自三指中心处无损伤针自三指中心处垂直刺入垂直刺入穿刺穿刺, ,直达储液槽底部直达储液槽底部抽回血抽回血确认针头位置无误确认针头位置无误穿穿 刺刺固固 定定在无损伤针下方垫开叉在无损伤针下方垫开叉小纱布小纱布, ,可根据实际情况确可根据实际情况确定纱布垫厚度定纱布垫厚度, ,再用再用101012cm12cm透明敷贴外固定透明敷贴外固定针头

10、针头用药用药静脉注射及连续输液静脉注射及连续输液连续输液连续输液静脉注射静脉注射查对医嘱查对医嘱回抽血液回抽血液常规维护常规维护 什么时候冲管？什么时候冲管？在每次输液前、后在每次输液前、后输注血液、输注血液、TPNTPN、化疗药、甘露醇、脂肪乳后、化疗药、甘露醇、脂肪乳后前后两组液体不相容或容易形成结晶时前后两组液体不相容或容易形成结晶时治疗间歇期治疗间歇期4 4周一次周一次用什么液体冲管？用什么液体冲管？ 生理盐水、肝素盐水生理盐水、肝素盐水用什么注射器？用什么注射器？ 10ml10ml以上注射器以上注射器 禁止使用禁止使用mlml、2.5ml2.5ml、5ml5ml注射器注射器冲管方法：

11、冲管方法： 脉冲脉冲+ +正压正压采血维护采血维护u穿刺成功后，用穿刺成功后，用10ml10ml注射器抽出至少注射器抽出至少5ml5ml血液血液并弃去并弃去u换一新的换一新的20ml20ml注射器抽足量血标本注射器抽足量血标本u血样采集完成后，立即用血样采集完成后，立即用20ml20ml生理盐水以脉冲生理盐水以脉冲方式充分冲洗导管方式充分冲洗导管更换敷料更换敷料揭除敷贴揭除敷贴透明敷贴固定透明敷贴固定垫适宜厚度纱布垫适宜厚度纱布严格消毒严格消毒拔拔 针针l当注入的肝素盐水剩下最后当注入的肝素盐水剩下最后0.5ml0.5ml时即开始拔针时即开始拔针l拔针时用两指固定泵体拔针时用两指固定泵体l拔针

12、应轻柔，防止血液返流而发生导管堵塞拔针应轻柔，防止血液返流而发生导管堵塞正压封管后拔针正压封管后拔针常见问题及并发症处理常见问题及并发症处理常见问题常见问题回抽无血回抽无血导管堵塞导管堵塞药物外渗药物外渗局部感染局部感染皮肤破损皮肤破损回抽无血回抽无血最常见并发症之一最常见并发症之一 原因可能是原因可能是 无损伤针穿刺不当无损伤针穿刺不当 导管末端紧贴于血管壁上导管末端紧贴于血管壁上 回抽无血护理回抽无血护理正确掌握无损伤针的穿刺方法正确掌握无损伤针的穿刺方法 对于皮下脂肪少者用三指将注射座拱起对于皮下脂肪少者用三指将注射座拱起对于置管位置较深者用三指向下垂直固定平稳，露对于置管位置较深者用三

13、指向下垂直固定平稳，露出注射座的中心部位出注射座的中心部位 垂直刺入穿刺，禁止倾斜或摇摆针头，动作轻柔垂直刺入穿刺，禁止倾斜或摇摆针头，动作轻柔小技巧：小技巧： 即用即用10ml10ml注射器先以脉冲式推注注射器先以脉冲式推注23ml23ml肝素盐水，肝素盐水，暂停暂停3535秒后缓慢回抽注射器秒后缓慢回抽注射器12ml12ml，固定不动，在，固定不动，在负压状态下等待负压状态下等待510510秒钟，如无回血，可重复上述秒钟，如无回血，可重复上述操作操作 导管堵塞导管堵塞可分完全性堵塞和不完全性堵塞，又可分为可分完全性堵塞和不完全性堵塞，又可分为血栓性和非血栓性堵塞血栓性和非血栓性堵塞 有学者

14、认为非血栓性堵塞占导管堵塞的有学者认为非血栓性堵塞占导管堵塞的42%42%，主要是主要是药物沉积引起药物沉积引起 遵守操作规程定期冲管、彻底冲洗干净后必遵守操作规程定期冲管、彻底冲洗干净后必须正压封管须正压封管 小技巧：小技巧：调整无损伤针，使针的斜面背对输液港的注调整无损伤针，使针的斜面背对输液港的注射座的导管接口，射座的导管接口， 可以更有效的冲洗干净注射座内的可以更有效的冲洗干净注射座内的残留药残留药物物无损针尾端接三通接头无损针尾端接三通接头直臂接配好的尿激酶直臂接配好的尿激酶侧臂接空注射器侧臂接空注射器先让导管与侧臂通先让导管与侧臂通回抽注射器的活塞回抽注射器的活塞迅速使两直臂通迅速

15、使两直臂通尿激酶会由于导管内的负尿激酶会由于导管内的负压而被吸入少量压而被吸入少量等待等待2020分钟分钟重复以上步骤重复以上步骤无损伤针无损伤针脲激酶脲激酶20ml空注射器空注射器负压方式灌注尿激酶负压方式灌注尿激酶药物外渗药物外渗可能原因可能原因蝶翼针蝶翼针固定固定松脱松脱蝶翼针过蝶翼针过短短, , 无法无法进入进入到到输液座输液座导管锁脱落导管锁脱落穿刺隔损坏导致外穿刺隔损坏导致外渗渗导管导管破裂破裂解決方法解決方法重新固定重新固定选择合适长度的蝶翼针选择合适长度的蝶翼针重新重新穿刺穿刺立即联系医生，进行处立即联系医生，进行处置置是否使用是否使用无损针进行输无损针进行输液液须须使用使用1

16、010mlml注射器注射器進行進行輸液輸液, , 以避免以避免产生产生過大過大的的压力压力u 症状症状u 痛、肿痛、肿u 血肿血肿预防针头脱出预防针头脱出植入术后前植入术后前3 3天应尽量避免使用输液港天应尽量避免使用输液港初学者用透明敷料固定后必须再次抽回血初学者用透明敷料固定后必须再次抽回血以证实输液港通道通畅以证实输液港通道通畅 在输注过程中要告知患者避免做一些引起在输注过程中要告知患者避免做一些引起输液港局部皮肤张力增大的动作输液港局部皮肤张力增大的动作加强观察局部有无肿胀等不适加强观察局部有无肿胀等不适 局部感染局部感染 输液港注射座囊袋的局部红肿痛输液港注射座囊袋的局部红肿痛 必须

17、严格无菌操作、遵守操作规程必须严格无菌操作、遵守操作规程 一套无损伤针最多可连续使用一套无损伤针最多可连续使用7 7天，且需天，且需3 3天换药一次天换药一次间断输液者，每次输注完后应即时拔除针间断输液者，每次输注完后应即时拔除针头，减少局部感染的发生头，减少局部感染的发生同时应指导患者保持输液港周围皮肤清洁、同时应指导患者保持输液港周围皮肤清洁、干燥干燥皮肤破损皮肤破损 注射座囊袋皮肤破裂注射座囊袋皮肤破裂 告诫患者避免置入输液港侧的颈部、告诫患者避免置入输液港侧的颈部、胸部及上肢剧烈运动，胸部及上肢剧烈运动，洗澡时不可用力擦洗囊袋周围的皮肤，洗澡时不可用力擦洗囊袋周围的皮肤，穿衣时应避免衣

18、领衣边等对囊袋皮肤穿衣时应避免衣领衣边等对囊袋皮肤的摩擦。的摩擦。其它并发症其它并发症Pinch-offPinch-off综合症综合症病患皮病患皮肤肤勾勾伤伤导管脱落或断裂导管脱落或断裂血栓成因血栓成因 症状症状 上肢放下时或患者上肢放下时或患者保持某种体位时输保持某种体位时输液不畅液不畅原因原因 导管通过位于锁骨和导管通过位于锁骨和第一肋骨间的锁骨下第一肋骨间的锁骨下静脉静脉 由于此空间角度过小，由于此空间角度过小，导管受到挤压导管受到挤压干预方法 输液时抬臂输液时抬臂 患者、医生、护患者、医生、护士知晓导管断裂士知晓导管断裂的潜在风险的潜在风险 输液时发生肿、输液时发生肿、痛，拍片确定导痛，拍片确定导管位置管位置Pinch-offPinch-off综合症综合症 如果导管在位于锁骨下静脉管腔内通过锁骨与肋骨间隙，此时导管所受到的挤压相对较轻Pinch-offPinch-off综合症综合症病患皮病患皮肤肤勾勾伤伤 可能原因可能原因插入插入无损伤针时无损伤针时用力过大用力过大无损伤针重复使无损伤针重复使用用 解決方法解決方法留意膈膜是否留意膈膜是否已遭已遭破坏破坏而而引引发输液外渗发输液外渗严禁重复使用严禁重复使用无损伤针无损伤针导管脱落或断裂导管脱落或断裂患者体型患者体型患者体