Sonoclot分析仪在心外科的临床应用及案例分析学习教案

1、会计学1Sonoclot分析仪在心外科的临床应用及分析仪在心外科的临床应用及案例案例(n l)分析分析第一页，共35页。2第1页/共34页第二页，共35页。3第2页/共34页第三页，共35页。4Sonoclot 评估(pn )凝血全貌凝血酶的激活(j hu)纤维蛋白(xin wi dn bi)原转变为纤维蛋白(xin wi dn bi)，血凝块开始形成血小板激活，血凝块收缩纤溶系统激活，血凝块降解第3页/共34页第四页，共35页。5检测参数：1、ACT（gbACT,凝血激活(j hu)时间）2、CR(clot rate凝血速率)3、PF(platelet function, 血小板功能)Son

2、oclot正常(zhngchng)曲线第4页/共34页第五页，共35页。6第一步 凝血因子的相互(xingh)反应第5页/共34页第六页，共35页。7第6页/共34页第七页，共35页。8峰收缩持续(chx)凝块从探针表面拉开曲线下降PF（platelet function）血小板功能，反应血小板及血小板和纤维蛋白结合时的功能指标PF第7页/共34页第八页，共35页。9第8页/共34页第九页，共35页。第9页/共34页第十页，共35页。11输注前输注后建议治疗(zhlio)：输注6U冷沉淀，400ml血浆100-24010-351.0100-24010-351.0第10页/共34页第十一页，共3

3、5页。12建议治疗：输注5U冷沉淀(chndin)，1人份血小板输注前输注后100-24010-351.0100-24010-351.0第11页/共34页第十二页，共35页。13输注前输注后建议治疗(zhlio)：输注1人份血小板100-24010-351.0100-24010-351.0第12页/共34页第十三页，共35页。14建议治疗(zhlio)1：输注2人份血小板。输注后输注前100-24010-351.0100-24010-351.0建议治疗2：二开探查止血。凝血功能正常血小板功能正常无肝素残余未见明显纤溶亢进考虑外科出血第13页/共34页第十四页，共35页。15输注400ml血浆(

4、xujing)、6U冷沉淀、1人份血小板输注6U冷沉淀、1人份血小板213123100-24010-351.0100-24010-351.0100-24010-351.012边补充边监测边纠正，及时评估输注效果，快速改善患者预后。第14页/共34页第十五页，共35页。16患者(hunzh)：女，4/12岁，ASD修补+TVP+MVP术后1h，胸引多。HEP 1.71U/ml建议(jiny)：鱼精蛋白中和肝素分析：肝素残余和PF低下鱼精蛋白中和后，胸引减少，未输注血小板第15页/共34页第十六页，共35页。17分析：肝素(n s)的残余作用；凝血因子缺乏建议(jiny)：鱼精蛋白中和；血浆和冷沉

5、淀的输注gbACTH-gbACT第16页/共34页第十七页，共35页。18患者(hunzh)信息:男 ，47岁。冠心病,低心排，ECOM辅助。H-gbACTECMO:体外膜肺氧合器氧合疗法。常见并发症之一：出血1、长期肝素2、长时间心肺转流导致凝血因子缺乏和血小板减少。100-2409-351.81人份PLT输注第17页/共34页第十八页，共35页。在最恰当的时机给予最需要的患者最合适的血液制品；最大可能改善患者的预后(yhu)；避免由于经验用血而导致患者不必要的输注。Sonoclot输血管理第18页/共34页第十九页，共35页。20Sonoclot使用前后(qinhu)用血对比分析30.7%

6、47.7%69.9%71.4%39.0%第19页/共34页第二十页，共35页。21第20页/共34页第二十一页，共35页。22第21页/共34页第二十二页，共35页。高凝倾向(qngxing)第22页/共34页第二十三页，共35页。建议：输注400ml FFP,以补充(bchng)AT输注400mlFFP后，AT:40%。更换抗凝剂，选择枸橼酸钠抗凝肝素(n s)抵抗第23页/共34页第二十四页，共35页。抗凝效果(xiogu)满意第24页/共34页第二十五页，共35页。26第25页/共34页第二十六页，共35页。27第26页/共34页第二十七页，共35页。28第27页/共34页第二十八页，共

7、35页。29RCTSonoclot第28页/共34页第二十九页，共35页。综合评估后进行(jnxng)输血治疗决策Sonoclot检验并不是唯一的、最终的诊断依据，临床医师仍应结合病人情况及其他检验指标进行综合(zngh)判断。第29页/共34页第三十页，共35页。31其他检测(jin c)数据123456ACT(s)231140180173198403CR6.39.423156.01.0PF2.40.60.71.60.20.2APTT(s)71.230.129.131.348.4300PT(s)108.313.111.212.112.4TT(s)16.513.311.212.414.460F

8、IB(g/L)1.130.972.182.050.921.44PLT（109/L)158.367.915.5111.452.6253.9Heparin(U/ml）0.02/1.71分析分析凝血因子缺乏，凝血因子缺乏，纤维蛋白原水纤维蛋白原水平低下平低下纤维蛋白原水纤维蛋白原水平低下，血小平低下，血小板功能低下板功能低下血小板功能血小板功能低下低下凝血功能和血小凝血功能和血小板功能均正常板功能均正常外科出血外科出血纤维蛋白原水平纤维蛋白原水平低下，血小板功低下，血小板功能低下能低下残余肝素的残余肝素的作用作用 对症治疗对症治疗血浆血浆400ml冷沉淀冷沉淀 6U冷沉淀冷沉淀5U血小板血小板1人份

9、人份血小板血小板2人人份份 二开止血二开止血冷沉淀冷沉淀6U血小板血小板1人份人份鱼精蛋白鱼精蛋白 中和中和第30页/共34页第三十一页，共35页。v 心外科v 心内科v ICUv 麻醉科v 神经内科v 神经外科v 妇产科v 急诊科POCT仪，操作简便、检测快速(kui s)、评估及时、治疗有效目前研究的热门与重点已经广泛应用第31页/共34页第三十二页，共35页。第32页/共34页第三十三页，共35页。第33页/共34页第三十四页，共35页。NoImage内容(nirng)总结会计学。纤维蛋白原转变为纤维蛋白，血凝块开始形成。3、PF(platelet function, 血小板功能)。探针插入,血样内凝血因子的不断反应,