最新白血病患者的护理精品课件ppt教案资料

1、白血病患者的护理Company Logo主要内容v1.病情介绍v2.相关知识v3.护理诊断与护理措施v4.健康教育Company Logo辅助检查v 血常规(6.12)：WBC:0.09109/L ， PLT:3109/L， HGB:62G/L 血常规(6.13)：WBC:0.11109/L ，PLT:2109/L， HGB:62G/Lv 血常规(6.15)：WBC:13.9109/L，PLT:36109/L， HGB:70G/L电解质，肝肾功能，血糖示：钾4.5mmol/L,钠136mmol/L，氯99mmol/L，钙2.46mmol/L，谷丙转氨酶21IU/L,总胆红素8.7umol/L，

2、白蛋白39.6g/L,尿素6.73mmol/L，肌酐52umol/L，葡萄糖5.27mmol/LCompany Logo主要治疗v抗感染治疗v升白细胞治疗v输血，血小板等支持治疗Company Logo定义Text in here细胞停滞在发育的不同阶段。在骨髓和其他造血组织中白血病细胞大量增生积聚，并浸润其他器官和组织，而正常造血受抑凋亡受阻增殖失控分化障碍白血病(leukemia) 是一类造血干细胞的恶性克隆性疾病。 造血干细胞Company Logo病因 病因病因物理因素电离辐射：X射线、射线、原子弹辐射生物因素病毒感染：成人T细胞白血病/淋巴瘤人类T细胞白血病病毒型（HTLV- ）遗传

3、因素白血病患者第一代家属中白血病患者比一般人群高2.83.0倍，比远亲高2.3倍。化学因素化学品接触： 化学品：苯 化学药物：环磷酰胺，氯霉素， 乙双吗啉Company Logo流行病学特征u发病率（我国）：2.76/10万u恶性肿瘤死亡率：男为第六位，女为第八 位；儿童和35岁以下成人中为第1位。u急性慢性： （5.5:1）u发病率男性女性：（1.81:1）Company Logo 病程长 进展慢按病程及肿瘤细胞分化程度分类以原始和早期幼稚细胞为主进展快起病急 起病缓以较成熟幼稚细胞和成熟细胞为主病程短急性白血病慢性白血病Company Logo急性白血病（AL）v造血干细胞的恶性克隆性疾病

4、，发病时骨髓中异常的原始细胞及幼稚细胞大量增殖并抑制正常造血，广泛浸润肝、脾、淋巴结等脏器。Company Logo急性白血病分类急性淋巴细急性淋巴细胞白血病胞白血病（ALL）国际国际FABFAB分类法分类法急性非淋巴急性非淋巴细胞白血病细胞白血病（ANLL）Company Logo急性淋巴细胞白血病分类：细胞学特征L1L1L2L2L3L3细胞大小小细胞为主小细胞为主大细胞为主大细胞为主大细胞为主，大小较大细胞为主，大小较一致一致核染色质较粗，结构较一致较粗，结构较一致较疏松，结构较不较疏松，结构较不一致一致呈细点状，均匀呈细点状，均匀核形规则，偶有凹陷或折规则，偶有凹陷或折叠叠不规则，常见凹

5、陷不规则，常见凹陷或折叠或折叠较规则较规则核仁小而不清楚，少或不小而不清楚，少或不见见清楚，清楚，1 1个或多个个或多个明显，明显，1 1个或多个，个或多个，呈小泡状呈小泡状胞浆量少少不定，常较多不定，常较多较多较多胞浆嗜碱性轻或中度轻或中度不定，有些细胞深不定，有些细胞深染染深蓝深蓝胞浆空泡不定不定不定不定常明显常明显Company Logo细胞涂片L1 L2LCompany Logo急性非淋巴细胞白血病分类Title in hereM0M2急性髓细胞白血病微分化型急性粒细胞白血病部分分化型M3M1Text in here急性粒细胞白血病未分化型 急性早幼粒细胞白血病Company Logo

6、急性非淋巴细胞白血病分类Title in hereM4M6急性粒-单核细胞白血病急性红白血病M7M5Text in here急性单核细胞白血病急性巨核细胞白血病Company Logo临床表现起病急缓不一，急者多为高热或严重出血，缓者常为面色苍白疲乏或轻度出血。贫血贫血发热发热出血出血组织组织浸润浸润Company Logo贫血v常常为白血病的首发症状，主要表现为脸色苍白，自觉虚弱乏力、多汗，不论在活动或是在休息时，都觉得气促、心跳加快。随着时间的推移逐渐加重。贫血越重往往提示白血病越严重 。Company Logo发热l 半数以上的患者以发热为早期表现，可为38度以下的低热或39度甚至40度

7、以上的高热，化疗后体温恢复，较高发热常提示继发感染。l 常见的感染是牙龈炎、口腔炎、咽峡炎、上呼吸道感染、肺炎、肠炎、肛周炎等，严重感染有败血症等。（最常见的致病菌为大肠杆菌、克雷伯菌属、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、不动杆菌属、肠球菌属、肠杆菌属等细菌感染，以及真菌、病毒、原虫等感染。 ）Company Logo出血l 多数患者在病程中均有不同程度之出血，以皮肤瘀点、瘀斑、牙龈出血、鼻衄为常见。严重者可有内脏出血，如便血、尿血、咳血及颅内出血。M3亚型往往出血较重。l 出血原因：血小板质与量的异常；白血病细胞对血管壁的浸润或在血管内形成白细胞栓子，使血管破裂；感染可进一步使血小板减少，纤溶活

8、性增强等。 Company Logo组织浸润l1.淋巴结和肝脾大 急淋较急非淋多见，肿大程度也较显著。纵隔淋巴结肿大多见于T细胞急淋。l2.骨骼和关节疼痛 常有胸骨下端压痛。白血病细胞浸润关节、骨膜或在髓腔内过度增殖可引起骨和关节痛，儿童多见，急淋较急非淋常见且显著。骨髓坏死时可出现骨骼剧痛。Company Logo组织浸润l3.皮肤和粘膜病变 急单和急性粒-单核细胞白血病较常见。特异性皮肤损害表现为弥漫性斑丘疹、紫蓝色皮肤结节或肿块等。l4.中枢神经系统白血病 以急淋较急非淋常见，急性早幼粒细胞白血病也较多见。常见症状，可表现为头痛、头晕、烦躁，严重时出现呕吐、颈项强直、视神经乳头水肿和脑神

9、经、脊髓瘫痪等。Company Logo辅助检查 （一）血象: 急性白血病:白细胞计数一般在(2050)X109/L,分类检查可见不同数量的原始和(或)幼稚白细胞,一般占30%90%;红细胞计数,血小板计数不同程度的减少,呈正常细胞性贫血. Company Logo辅助检查 （二） 骨髓象:是确诊白血病及其类型的重要依据. 急性白血病:骨髓增生明显活跃或极度活跃,主要是白血病性原始细胞多超过30%.正常的幼红细胞和巨核细胞减少. Company Logo诊断要点v持续发热或反复感染v进行性贫血、出血、骨骼关节疼痛v肝、脾、淋巴结肿大v白细胞计数增高并出现原始或幼稚细胞v骨髓增生活跃v原始细胞占

10、有核细胞的30%以上Company Logo治疗要点 白血病的治疗原则是加强支持治疗,恰当选择化疗和骨髓移植,防治髓外白血病及其他并发症,提高缓解率,延长生存期,争取治愈.vA.支持治疗 加强消毒隔离,选用有效抗生素防治感染;有严重贫血和出血时可输新鲜全血或血小板悬液及红细胞悬液. vB.化学药物治疗 是目前治疗的主要措施,化疗目的是达到完全缓解并延长生存期. Company Logo常用联合化疗方案1、ALL联合化疗方案vVP方案：VCR+PvDVLP方案：DNR+VCR+L-ASP+PvHD Ara-C方案vHD MTX方案v鞘内化疗：MTX+Ara-C+DX2、AML化疗方案v方案：DN

11、RAra-Cv方案： Ara-Cv诱导缓解：与亚申酸联和，直至缓解Company Logo预后v 急性白血病未经特殊治疗者平均生存期仅急性白血病未经特殊治疗者平均生存期仅3 3个月左右，短者个月左右，短者甚至在诊断数天后即死亡。随着治疗的进展，急性白血病甚至在诊断数天后即死亡。随着治疗的进展，急性白血病的缓解率和生存率大大提高。急淋的缓解率和生存率大大提高。急淋1 19 9岁且白细胞岁且白细胞505010109 9L L病人预后最好，完全缓解后经过巩固与维持治病人预后最好，完全缓解后经过巩固与维持治疗，疗，50%50%70%70%的病人能够长期存活至治愈。的病人能够长期存活至治愈。v 女性急淋

12、的预后好于男性。年龄较大与白细胞计数较高的女性急淋的预后好于男性。年龄较大与白细胞计数较高的急性白血病病人，预后不良。急非淋急性白血病病人，预后不良。急非淋M M3 3若能避免早期死亡若能避免早期死亡则预后良好，多可治愈。则预后良好，多可治愈。 Company Logo护理诊断v1.1.体温过高体温过高 与化疗所致骨髓抑制，粒缺有关v2.2.有感染的危险有感染的危险 与机体抵抗力下降及PICC长期置 管有关v3.3.活动无耐力活动无耐力 与大量长期化疗，白细胞引起代谢 障碍及贫血有关v4.4.营养失调营养失调 与营养摄入量少于机体需要量有关v5.5.有出血倾向有出血倾向 与血小板减少、白细胞浸

13、润有关v6.6.预感性悲哀预感性悲哀 与疾病治疗效果差，死亡率高有关Company Logo护理措施一一 体温过高体温过高发热的护理: 监测体温变化及热型,卧床休息,补充热量和水分的消耗.高热病人可给予物理降温或遵医嘱药物降温,禁用乙醇擦浴,保持皮肤,衣服,被褥床单清洁干燥,防受凉。Company Logo二 有感染的危险 （一）增强抵抗力，预防感染一）增强抵抗力，预防感染v保证病室空气新鲜,定时空气和地面消毒,如病房紫外线消毒一日两次.避免或减少探视.v保持口腔及皮肤清洁卫生,预防感染.于进餐前后,睡前晨起用生理盐水或朵贝尔液漱口,睡前晨起应用软毛刷刷牙;定期洗澡更衣,勤剪指甲; 注意会阴部

14、清洁;保持大便通畅,便后坐浴,预防肛周感染。v所有食物都应煮熟，禁用鲜水果，蔬菜。所有食物都应煮熟，禁用鲜水果，蔬菜。Company Logo二 有感染的危险（二）（二）P PICCICC管维护管维护1.清洁伤口，更换敷料 频率：1）导管置入24小时后需要做第一次敷料更换 2）此后每周1次定期更换敷料，同时更换肝素帽。 3）若伤口有渗血、敷料潮湿或松动时也要立即更换敷料，视情况决定是否更换肝素帽。Company Logo二 有感染的危险2. 冲洗导管，保持导管的通畅冲洗导管，保持导管的通畅1）输入化疗药物前后均应使用无菌生理盐水冲管。2) 在每次静脉输液、给药之后立即冲洗导管.3）输血、血制品

15、、TPN、白蛋白等高粘滞性药物或取血后，须立即取10-20ml生理盐水以脉冲方式冲导，防止管腔堵塞。4）治疗间歇期，每隔7天冲洗一次导管（可配合换药时执行）Company Logo三 活动无耐力v 给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食，宜少量多餐。v 在卧床休息的前提下，指导病人做有效的活动。 指导病人活动内容与活动量，共同制订日常活动计划。v 协助病人日常生活护理Company Logov遵医嘱输氧，以增加各组织器官的供氧量。遵医嘱输入红细胞，增加携氧功能。v定期测定血常规，了解红细胞、白细胞、血小板的计数。v监测心率、呼吸，了解缺氧程度。Company Logo四 营养失调v1）给予

16、高蛋白、高维生素、易消化食物，加强营养，改善全身状况v2）合理安排饮食时间，少量多餐v3）遵医嘱予以输血，以减轻贫血v4）严格遵守输血流程，注意观察患者有无输血反应Company Logo五 有出血的危险 1）增加卧床休息的时间v2）忌食过硬、粗糙食物，勿使用牙签剔牙，刷牙动作轻柔，刷毛柔软v3）排便时勿过于用力，必要时遵医嘱使用开塞露或缓泻剂v4）沐浴时水温勿过高及用力擦洗v5）常更换注射及抽血部位，止血带勿扎太紧太久，拔针后延长按压时间v6）密切观察患者皮肤、粘膜、眼睛、鼻腔及四肢关节有无出血症状Company Logo出血的预防与护理v观察：部位、发展或消退情况，新的出血或重症出血的先兆

17、。 M3是出血倾向最为明显的一种白血病. 病人血小板20109/L时，可发生自发性出血，特别是内脏出血，甚至是致命性的颅内出血。高热可增加病人的出血危险Company Logov血小板50109/L，减少活动，卧床休息v血小板20109/L，绝对卧床，协助各项生活护理饮食：高蛋白、高维生素、易消化、软食或半流质，保持大便通畅。Company Logo鼻出血的预防与护理鼻出血的预防与护理v 防止鼻粘膜干燥出血v 勿用力擤鼻、抠鼻，避免外力v 少量出血v 严重出血，凡士林油纱条填塞术，术后无菌液体石蜡滴入，3天后取出，加强口腔护理Company Logo口腔牙龈口腔牙龈出血的预出血的预防防细嚼慢咽

18、细嚼慢咽出血时，凝血出血时，凝血酶、酶、0.1%去甲去甲肾上腺素棉球肾上腺素棉球、明胶海绵片、明胶海绵片生理盐水或生理盐水或1%过氧化氢过氧化氢避免口臭避免口臭口腔护理口腔护理Company Logo1停止活动停止活动卧床休息卧床休息3局部冰敷局部冰敷出血停止出血停止后改热敷后改热敷2抬高患肢并抬高患肢并固定于功能固定于功能位，观察血位，观察血肿范围肿范围关节腔出血预防与护理关节腔出血预防与护理Company Logo内脏出血的预防护理内脏出血的预防护理v体位与保持呼吸道通畅v建立静脉通道，避免因输血、输液过多引起的急性肺水肿、肝性脑病v饮食护理v心理护理v病情监测Company Logo六 预感性悲哀v1）耐心倾听患者主诉，鼓励患者表达出内心的感受v2）向患者说明长期的负面情绪反而会加重疾病，不利于治疗与