2020年医院新冠肺炎防控流程制度最全版

1、2020年医院新冠肺炎防控流程制度最全版一、基础知识篇二、制度与指引篇（一）医务人员分级防护要求（修订第一版）（二）医务人员穿脱防护用品的指引（三）医务人员新冠肺炎职业暴露应急处置工作指引与流程（四）医务人员防护用品不慎脱卸、破损的处理指引与流程（五）患者或穿污染防护用品医务人员进入清洁区的处理指引与流程（六）新型冠状病毒医院感染预防与控制方案（七）肇庆市鼎湖区人民医院感控督导员制度（试行）（八）医院新冠肺炎感染防控督查表（预检分诊）（九）医院新冠肺炎感染防控督查表（发热门诊）（十）医院新冠肺炎感染防控督查表（普通门、急诊）（十一）医院新冠肺炎感染防控督查表（住院部）（十二）新冠肺炎院感督导检

2、查情况表（十三）普通住院部新冠肺炎疫情期间的医院感染防控制度（十四）疑似新型冠状病毒感染病例监测、报告、管理制度（十五）医院工作人员健康监测报告制度（十六）新冠肺炎疫情期间陪护人员与探视人员管理制度（十七）新型冠状病毒感染的肺炎疫情期间医院环境消毒管理规定（第一版）三、医务人员防护篇（一）医护人员分区、分级、分岗位防护级别要求（二）医技人员分区、分级、分岗位防护要求（三）供应室、手术室人员分区、分级、分岗位防护要求（四）检验人员分区、分级、分岗位防护要求（五）收费人员防护要求（六）药学工作人员防护要求（七）保安防护级别要求（八）保洁人员防护级别要求（九）医疗废物转运人员防护级别要求（十）标本转

3、运人员防护级别要求（十一）救护车出车人员防护级别要求四、流程篇防护用品穿脱流程（一）发热门诊穿防护用品流程（清洁区）（二）发热门诊脱防护用品流程（潜在污染区）（三）二级防护穿防护用品流程（清洁区）（四）二级防护脱防护用品流程（潜在污染区）（五）三级防护穿防护用品流程（清洁区）（六）三级防护脱防护用品流程（潜在污染区）（七）医务人员脱除防护用品流程一（第一缓冲区/间）（八）医务人员脱除防护用品流程二（第二缓冲区/间）门急诊接诊流程指引（一）门急诊疑似新型冠状病毒感染病例记录处置流程图（二）疑似新型冠状病毒感染病例医疗废物的处理流程（修订第一版）（三）普通门诊入院患者收治流程（四）境外来（返）粤就

4、诊工作流程图（五）疑似新型冠状病毒肺炎排查病例CT佥查流程（六）门、急诊预检分诊电子体温计使用及消毒流程（七）门、急诊预检分诊体温计使用及消毒流程（八）疑似新型冠状病毒感染的肺炎环境消毒指引（九）隔离病房患者一般诊疗物品、仪器消毒流程（十）发热门诊隔离病区患者污衣处理流程（十一）新冠疫情期间公共卫生间清洁消毒流程（十二）新冠核酸标本送检流程（发热门诊病人新冠核酸送市一院）（十三）新冠病毒核酸标本送检流程（住院及普通病人核酸送检）（十四）新冠病毒核酸标本送检流程（新冠核酸送金域）（十五）发热门诊病人新冠核酸采样流程（十六）入院病人新冠核酸采样流程（十七）住院病人复查新冠核酸采样流程（十八）含氯消

5、毒剂配置流程指引（十九）新冠调查问卷/信息表等相关资料处理流程五、线路图（一）新冠肺炎待排查患者CT佥查线路图（二）发热病人就诊路线图（三）发热门诊药房收费人员进出路线图（四）发热门诊医务人员进出路线图一、基础知识篇1、该病纳入中华人民共和国传染病防治法规定的乙类传染病,按甲类传染病管理。科室发现疑似病例一立即上报医务科一院内专家会诊一疑似、确诊病例-2小时内网络直报。2 .新型冠状病毒的特点：属于(3属的新型冠状病毒，病毒对紫外线和热敏感，56C30分钟、乙醍、75温醇、含氯消毒剂、过氧乙酸和氯仿等脂溶剂均可有效灭活病毒，氯己定不能有效灭活病毒。潜伏期1-14天，多为3-7天，潜伏期仍然具有

6、传染性。3 .新型冠状病毒的传播(1)传染源：新型冠状病毒感染的患者。无症状感染者也可能成为传染源。(2)传播途径：经呼吸道飞沫和密切接触传播是主要的传播途径。在相对封闭的环境中长时间暴露于高浓度气溶胶情况下存在经气溶胶传播的可能。(3)易感人群：人群普遍易感。4 .新型冠状病毒感染的症状及临床表现以发热、乏力、干咳为主要表现。少数患者伴有鼻塞、流涕、咽痛、肌痛和腹泻等症状。重症患者多在发病一周后出现呼吸困难和/或低氧血症，严重者可快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢酸中毒和出凝血功能障碍及多器官功能衰竭等。值得注意的是重症、危重症患者病程中可为中低热，甚至无明显发热。轻型

7、患者仅表现为低热、轻微乏力等，无肺炎表现。除了以上发病症状，还有可能发病症状“不典型”，例如：(1)仅以消化系统症状为首发表现：如轻度纳差、乏力、精神差、恶心呕吐、腹泻等。(2)以神经系统症状为首发表现：如头痛。(3)以心血管系统症状为首发表现：如心慌、胸闷等。(4)以眼科症状为首发表现：如结膜炎。(5)仅有轻度四肢或腰背部肌肉酸痛。5 .预后：多数患者预后良好，老年人和有慢性基础疾病者预后较差。儿童病例症状相对较轻。6 .检查方面应关注(1)血液方面：发病早期外周血白细胞总数正常或减低，淋巴细胞计数减少，部分患者可出现肝酶、LDH肌酶和肌红蛋白增高；部分危重者可见肌钙蛋白增高。多数患者C反应

8、蛋白(CRP和血沉升高，降钙素原正常。严重者D-二聚体升高、外周血淋巴细胞进行性减少。在鼻咽拭子、痰、下呼吸道分泌物、血液、粪便等标本中可检测出新型冠状病毒核酸。(2)放射影像：早期呈现多发小斑片影及间质改变，以肺外带明显。进而发展为双肺多发磨玻璃影、浸润影，严重者可出现肺实变，胸腔积液少见。7 .预检分诊及临床上接诊患者应加强询问流行病学史(1)筛查体温，询问近期有无呼吸道症状。(2)询问发病前14天内有武汉市(湖北省)及周边地区，或其他有病例报告社区的旅行史或居住史。(3)发病前14天内曾接触过来自武汉市(湖北省)及周边地区，或来自有病例报告社区的发热或有呼吸道症状的患者。(4)发病前14

9、天内与新冠病毒感染者(核酸检测阳性者)的接触史。(5)周围有无相同病例的情况8 .手卫生无明显污染物时，应使用速干手消毒剂。有肉眼可见污染物时，应使用洗手液在流动水下洗手，然后使用速干手消毒剂。在日常工作中应严格采取手卫生措施，严格把握5个手卫生指征指征一：直接接触患者前。在直接接触患者之前应先清洁双手。指征二：进行无菌操作或护理程序之前。处理患者有感染风险伤口之前，无论是否戴上手套，应及时清洁双手。指征三：接触血液或体液之后。在接触患者的体液后，应即时清洁双手（以及在脱手套后，即时清洁双手）。指征四：直接接触患者之后。接触患者之后，在离开时应即时清洁双手。指征五：接触患者物品之后。接触在患者

10、直接范围的物件或家具之后，即使没有直接接触患者，在离开时也应即时清洁双手。疫情期间应增加手卫生指征，包括：穿戴防护用品前、脱摘防护用品前中后、离开病区前等。工作人员未执行手卫生不得随意使用手机医务人员分级防护要求（修订第一版）为贯彻落实国家卫生健康委办公厅关于印发新型冠状病毒感染的肺炎诊疗和防控等方案的通知、国家卫生健康委办公厅关于印发新型冠状病毒感染的肺炎防控中常见医用防护用品使用范围指引（试行）的通知（国卫办医函【2020】75号）、国家卫生健康委办公厅关于印发新型冠状病毒感染的肺炎病例转运工作方案（试行）的通知（国卫办医函【2020】76号）、广东省卫生健康委关于进一步做好发热门诊感染防

11、控及医务人员防护工作的通知（粤卫医函【2020】2号）和广东省卫生健康委办公室关于印发新型冠状病毒感染的肺炎医院感染预防与控制指弓I（试行）的通知（粤卫办医函【2020】4号）的要求，进一步做好医院感染预防与控制工作，严格执行标准预防，强化医务人员个人防护，既确保防护到位，又避免防护过度，造成不必要的浪费，现对原肇庆市第一人民医院医务人员分级防护要求做出修订，具体要求如下：一、不同岗位人员的防护要求工作人员常规诊疗工作接触或护送新型冠状病毒感染疑似病例时、执行环境清洁消毒时无体液、血液、分泌物、排泄物等暴露风险可能有体液、血液、分泌物、排泄物等暴露风险门/急诊、预检分诊工作人员一级防护二级防护

12、（无需防护镜/防护面罩/防护面屏）二级防护（所有要求）发热门诊工作人员一级防护（所有要求）+一次性鞋套二级防护（无需防护镜/防护面罩/防护面屏）二级防护（所有要求）进入隔离病房工作人员二级防护（所有要求）三级防护二、级别防护分为一级、二级、三级共三个级别的防护，具体要求见下表:防护级别适用情形防护用品要求一级防护预检分诊、发热门诊医务人员工作服、一次性工作帽、医用外科口罩、一次性隔明衣（或普通隔离衣）、一次性乳胶手套（必要时）二级防护1、发热门诊病人留观室和收治病人的隔离病房从事诊疗活动的医务人员；2、接触从病人身上采集的标本、处理其分泌物、排泄物、用后物品和死亡病人尸体的工作人员；工作服、一

13、次性工作帽、医用防护口罩（N95、护目镜/防护面罩/防护面屏（视风险情况，选择其中一种）、防护服（或工作服外套防渗一次性隔离衣）、一次性乳胶手套（双层）、一次性鞋套、橡胶手套（进行消毒时使用）、长筒胶鞋（进行消毒时可选用）三级防护为病人实施吸痰、呼吸道米样、支气管镜检查、气管插管、气管切开心肺复苏等后可能发生病人呼吸道分泌物、体内物质喷射或飞溅工作的医务人员工作服、一次性工作帽、视情况选择全囿型呼吸防护器/正压式头套/（医用防护口罩+护目镜/防护面罩/防护面屏）、防护服（或H作服外套防渗一次性隔离衣）、一次性乳胶手套（双层）、一次性鞋套转运病人的医务人员工作服、一次性工作帽、医用防护口罩（N9

14、5、一次性隔离衣、一次性乳胶手套转运病人的司机工作服、医用外科口罩、一次性乳胶手套三、注意事项1、严格按照清洁区、半污染区和污染区的划分，正确穿戴和脱除防护用品。2、注意呼吸道、鼻腔黏膜及眼睛的卫生与保护，下班时进行个人卫生处置。3、医用防护口罩（N95）使用6-8小时应更换，医用外科口罩一般4小时更换,口罩污染或潮湿时随时更换。4、每次佩戴口罩进行诊疗活动前，都应进行密合性检查。检查方法：双手完全盖住口罩，快速地呼气，若鼻夹附近有漏气，则应调整鼻夹至不漏气为止；若漏气位于四周，则应调整四周至不漏气为止。5、其他科室或区域，根据是否接触患者选择使用隔离衣。如使用可复用的隔离衣，使用后按规定消毒

15、后方可再用。6、戴手套前应检查手套是否有破损，是否在有效期内。严格执行洗手与手消毒制度，戴手套不能取代手卫生。7、正确穿戴和脱摘防护用品，禁止诊疗过程中穿戴防护用品离开诊疗区域。8、一次性使用的防护用品，不得重复使用。9、严格遵守标准预防的原则；严格遵守消毒、隔离的各项规章制度。制定日期：2020年2月3日医务人员穿脱防护用品的指引（制定日期：202弭2月23日）根据国家卫生健康委办公厅关于印发医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南（第一版）的通知（国卫办医函【2020】65号）的要求，在原“防护用品穿脱流程”的基础上，现对新冠疫情期间医务人员穿脱防护用品增加以下指引：一、使用标识将普通

16、发热门诊的缓冲间划分为第一、第二缓冲区，靠近患者通道的区域为第一缓冲区，靠近医护通道的区域为第二缓冲区。二、医务人员穿戴防护用品流程医务人员通过医护通道进入清洁区一更换工作鞋一手卫生一更换洗手衣裤-佩戴符合分级防护要求的口罩一佩戴一次性工作帽一按既定的流程，穿戴其余的符合分级防护要求的个人防护用品一进入相应的区域进行诊疗三、医务人员脱除防护用品流程（一）第一缓冲区/间的脱除流程脱除外层手套一手消毒一脱除防护面屏/护目镜一手消毒一脱除隔离衣/防护服一脱鞋套一脱内层白色手套一手消毒一进入第二缓冲区/间（二）第二缓冲区/间的脱除流程手消毒一脱工作服一手消毒一摘一次性工作帽一手消毒-摘口罩一洗手/手消

17、毒一进入清洁区四、脱除防护用品后，医务人员仍需继续工作时，应按上述穿戴流程重新穿戴防护用品后，方可进入诊疗区域（半污染区、污染区）实施诊疗操作。五、脱除防护用品后，医务人员下班时：进入清洁区进行个人卫生处置：脱除洗手衣一沐浴一进行口腔、鼻腔及外耳道的清洁。沐浴更衣后换鞋，通过医护通道离开清洁区，下班（注意呼吸道与粘膜的防护）。六、对原“防护用品穿脱流程”中“脱除防护用品”的部分做出修改，更改后的脱除防护用品流程一分为二，分别是：“医务人员脱除防护用品流程（第一缓冲区/间）”和“医务人员脱除防护用品流程（第二缓冲区/间）”。七、如有最新指引，将及时根据要求进行修订。医务人员新冠肺炎职业暴露应急处

18、置工作指引与流程新冠肺炎疫情期间，医务人员在发热门诊和隔离病区的污染区内发生职业暴露，应就近到有流动水手卫生设施的位置，对暴露部位进行紧急处理，并按流程在指定地点脱除防护用品后，在清洁区进一步进行暴露处置并上报。应急处置方法如下：一、皮肤被污染物污染时，应立即清除污染物，再用一次性吸水材料沾取0.5%碘伏或3%±氧化氢消毒剂擦拭消毒3分钟以上，使用清水清洗干净。二、眼睛等粘膜被污染物污染时，应用大量生理盐水冲洗或0.05%碘伏冲洗消毒。三、针刺伤等锐器职业暴露后，立即在伤口旁由近心端向远心端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗，然后用75%酉精或0.5%碘伏消

19、毒，包扎伤口。四、呼吸道暴露后，用大量的生理盐水或双氧水漱口，并根据暴露情况评估是否需要医学观察，需要医学观察者，集中管理点隔离14天，观察期间如出现呼吸道症状，立即至发热门诊就诊。五、新冠核酸阳性者转定点医院救治，按要求报告；新冠核酸阴性者医学观察隔离14天。附：新型冠状病毒感染的肺炎职业暴露后的应急处置流程新型冠状病毒感染的肺炎职业暴露后的应急处置流程医务人员防护用品不慎脱卸、破损的处理指引与流程一、防护服破损立即离开污染区，严格按照离开污染区的防护用品脱除流程，摘脱所有防护用品。如需返回污染区工作，需严格按照穿戴流程重新穿戴新的防护用品。二、口罩破损或脱卸立即离开污染区，严格按照离开污染

20、区时的防护用品脱除流程，摘脱所有防护用品，并进行个人清洁消毒（生理盐水或双氧水漱口，并用棉签蘸取酒精擦拭鼻孔、外耳道、眼部等皮肤黏膜），并根据暴露情况评估是否需要医学观察。三、护目镜脱卸立即离开污染区，严格按照离开污染区时的防护用品脱除流程，摘脱所有防护用品，手卫生（流动水洗手）一生理盐水冲洗眼睛-75%酉精消毒眼部周围皮肤一手卫生。如需返回污染区工作，需严格按照穿戴流程重新穿戴新的防护用品。三、手套破损或脱卸立即离开污染区，严格按照离开污染区时的防护用品脱卸流程，摘脱所有防护用品，手卫生（流动水洗手）。如需返回污染区工作，需严格按照穿戴流程重新穿戴新的防护用品。注：脱除的防护用品不可重复使用

21、，需进行更新。附医务人员防护用品不慎脱卸、破损的处理流程医务人员防护用品不慎脱卸、破损的处理流程患者或穿污染防护用品医务人员进入清洁区的处理指引与流程一、医护通道和患者通道的标识应醒目，在不同区域的入口处或地面粘贴醒目的标识，以区分各区域。二、发热门诊护长负责对每一位轮换进入该区域工作的医务人员进行实地培训与考核，合格后方可上岗。三、发现有患者或穿污染防护用品的医务人员进入清洁区后，应采取以下措施：1、立即指引其从缓冲区返回污染区。2、立即开窗通风。3、环境物体表面和地面有肉眼可见污染物时，先采用一次性吸水材料（如纱布、抹布等）沾取5000mg/L的含氯消毒液小心移除。无肉眼可见污染时，采用1

22、000mg/L的含氯消毒液擦拭消毒。4、如无人情况下，可采用紫外线灯照射1小时或过氧化氢空气消毒机;如有人情况下，可采用空气消毒机进行空气消毒。附患者或穿污染防护用品医务人员进入清洁区的处理流程患者或穿污染防护用品医务人员进入清洁区的处理流程新型冠状病毒医院感染预防与控制方案为做好新型冠状病毒各环节的院感防控工作，依据国家和省卫健委培训内容要求，参照我国新型冠状病毒感染肺炎诊疗方案（试行第二版）、中东呼吸综合征医院感染预防与控制技术指南（2015年版）、中东呼吸综合征疫情防控方案（第二版），以及医疗机构消毒技术规范、医院空气净化管理规范、医院隔离技术规范、医疗废物管理条例和医疗卫生机构医疗废物

23、管理办法等相关法律法规和规范性文件的要求，结合院我工作实际，制定本方案，供各科室在处理疑似和/或确诊病例过程中应用。一、工作人员的个人防护（一）根据感染的风险程度采取相应的防护措施1、低感染风险：在患者转运、诊疗、流调过程中不直接接触患者或患者的血液、体液、呕吐物、排泄物及其污染物品的人员，采取标准预防措施。（1）适用对象：污染区域外的医务人员或其它辅助人员，如密切接触者的流调人员、工作组织者、司机、翻译和引导员、发热门诊预检分诊人员等。（2）防护装备：工作服、工作鞋、一次性工作帽和一次性外科口罩。2、中度感染风险：直接接触患者或可能接触患者少量血液、体液、呕吐物、排泄物及其污染物品的人员，采

24、用加强防护措施。（1）适用对象：对患者实施诊疗、标本采集、转运工作的人员，近距离（1米以内）接触患者的流调人员，实验室检测和清洁消毒人员，以及尸体搬运人员等。（2）防护装备：一次性工作帽、防护眼罩或防护面屏（必要时）、医用防护口罩（N9吸以上）、隔离衣、一次性手套、工作鞋。3、高度感染风险：可能接触大量患者血液、体液、呕吐物、排泄物等，或实施侵入性或易产生大量气溶胶操作的医务人员，采取严密防护措施。（1）防护对象：所有对患者实施侵入性诊疗操作的医务人员，如气管切开、气管插管、吸痰等，以及实验室标本离心操作人员。（2）防护装备：一次性工作帽、防护面屏、防护口罩（N95及以上）、一次性医用防护服、

25、一次性手套、工作鞋、一次性靴套等。（二）防护用品穿脱流程穿戴顺序：步骤1:手卫生步骤2:医用防护口罩步骤3:一次性工作帽步骤4:隔离衣/防护服（必要时）步骤5:护目镜/防护面屏（必要时）步骤6:一次性乳胶手套步骤7:一次性鞋套（必要时）脱摘顺序：步骤1:脱鞋套步骤2:松开腰带步骤3:脱手套步骤4:摘护目镜/防护面屏（如佩戴）步骤5:手卫生步骤6:脱隔离衣/防护服步骤7:一次性工作帽步骤8:医用防护口罩步骤9:手卫生二、医院相关部门工作要求（一）门急诊1、严格落实医院预检分诊制度严格落实医院门急诊预检分诊处消毒隔离制度、隔离留观室消毒隔离制度，门诊大厅和急诊大厅分别设置独立的预检分诊处，各专科门

26、诊和发热进行二次分诊，设置隔离留观区域以满足疑似或确诊患者就地隔离的需要。诊疗区域应保持良好的通风并配备手卫生设施2、医务人员遵循标准预防的原则进行个人防护和诊疗环境的管理。按照医务人员手卫生规范严格落实于卫生，预检分诊处接诊了观察病例须先洗手后卫生手消毒。3、加强知识培训与学习，做好观察病例的识别，认真询问发热、呼吸道症状患者的流行病学史及接触史，发现发热病例须给患者佩带医用外科口罩并亲自带领到发热门诊就诊。（二）发热门诊1、设独立的发热门诊，发热门诊设独立的留观床位。2、发热门诊保持通风良好并配备于卫生设施。3、医务人员在诊疗工作中应当遵循标准预防原则进行个人防护和诊疗环境的管理。4、发现

27、疑似或确诊患者应立即采取隔离措施、及时报告。（三）辅助科室（B超、放射科）建议进行床边检查，如需离开隔离留观室进行检查时，先通知有关科室准备隔离检查室，相关人员参照隔离病房人员进行防护患者佩戴一次性外科口罩，由专人护送。检查完毕后进行终末消毒。三、患者的管理（一）疑似或确诊患者应及时进行隔离，并按照指定路线由专人引导进入发热门诊隔离留观室。（二）病情允许时，患者应当戴外科口罩；指导患者咳嗽或者打喷嚏时用卫生纸遮掩口鼻，接触呼吸道分泌物后应使用清洁剂洗手或使用于消毒剂消毒双手。（三）患者由院、转院后应对发热门诊相关设施和物品进行终末处理。（四）死亡患者应拔除全部管道，不塞孔道；尽量减少与尸体的直

28、接接触，用双层布单包裹尸体，装入双层尸体袋中，由殡仪馆专用车辆直接送至指定地点火化；因民族习惯和宗教信仰不能进行火化的，应当经上述处理后，按照规定深埋。四、物体表面、地面和诊疗物品的消毒（一）物体表面的消毒1、发热门诊的诊疗设施、设备表面以及床单位、床头柜、门把手等物体表面首选1000-2000mg/L的含氯消毒液擦拭消毒。2、病人连续使用的不耐腐蚀的呼吸机、监护仪、输液泵等诊疗器械表面，用75%的乙醇擦拭消毒（两遍），每天12次，遇污染随时消毒。3、按需使用的不耐腐蚀诊疗器械、移动DR除颤仪电极板等,表面用75%的乙醇擦拭消毒（两遍），遇污染随时消毒。4、检查使用后的B超探头可用消毒凝胶或选

29、用超声探头专用消毒剂或季镂盐类消毒湿巾全覆盖的擦拭消毒。5、有肉眼可见污染物时应先使用一次性吸水材料沾取2000mg/L勺含氯消毒液（或使用能达到高水平消毒的消毒湿巾）完全清除污染物，然后常规消毒。清理的污染物可按医疗废物集中处置。（二）地面的消毒有肉眼可见污染物时应先使用一次性吸水材料沾取2000mg/L的含氯消毒液（或使用能达到高水平消毒的消毒湿巾）完全清除污染物后消毒。无明显污染物时可用1000-2000mg/L的含氯消毒液擦拭或喷洒消毒，每天12次。遇污染随时消毒。（三）诊疗物品的消毒应当尽量选择一次性使用的诊疗用品或专人专用；共用的诊疗器械、器具和物品，可浸泡消毒的，采用100020

30、00mg/L的含氯消毒液浸泡30分钟后，再按照常规程序进行处理；不可浸泡消毒的，按上述物体表面的消毒方法进行消毒。（四）终末消毒房间、转运车辆等密闭场所的终末消毒可先用2000mg/L的含氯消毒液喷洒天花、墙壁等表面，人离开现场，作用60分钟后再对重点污染部位、物品、地面等进行消毒处理。消毒后清水擦拭干净，避免终末消毒后的场所及各种物品残留病原体。五、医务人员职业暴露处理医务人员的皮肤暴露于患者的血液、体液、分泌物或排泄物时，应立即用清水或皂液彻底清洗接触部位，再用0.5%碘伏或75叱醇消毒；粘膜暴露应用大量生理盐水冲洗或0.05%碘伏消毒；发生锐器伤时应当及时按照锐器伤的处理流程进行处理。暴

31、露后的医务人员按照密切接触者进行医学观察。肇庆市鼎湖区人民医院感控督导员制度（试行）为进一步加强我院感染防控工作，确保各项措施有效落实，精准、实时监测和指导发热门诊及隔离病区等高风险区域工作人员防护工作，避免发生职业暴露，督导各病区、科室做好感染防控工作,最大限度确保医护人员与患者的健康和生命安全结合我院实际情况,特制定本制度。一、定义感控督导员是指经过相关培训，参与医疗机构感染防控的监督与疗活管理工作，能发现并纠正医疗机构感控工作中存在的问题以及医动中个人防护、操作等存在的感染隐患，指导处理职业推进提高医疗质量和安全的医务人员。二、组织机构（一）成立肇庆市鼎湖区人民医院感控督导组总指挥：*组

32、长：陈少媚第一小组:*（小组长）*第二小组:*（小组长）*第三小组:*（小组长）*第四小组:*（小组长）*（二）各科室科内设立感控监督员发热门诊感控监督员：预检分诊感控监督员：急诊科感控监督员：内一科感控监督员：内二科感控监督员：外科感控监督员：妇产科感控监督员：手术室感控监督员：五官科感控监督员：口腔科感控监督员：中医科（包括康复理疗科）感控监督员:门诊部感控监督员：体检科感控监督员：供应室感控监督员：内镜中心感控监督员：B超室（包括心电图、碎石室）感控监督员：放射科感控监督员：检验科感控监督员：药剂科（包括西药房、中药房、中心药房）感控监督员:总务科（包括车队、洗衣房、饭堂、医疗废物暂存间

33、）感控监督员：二、感控监督员要求1、具有一定的医疗、感染防控及相关医学专业技术背景。2、经医疗机构感染防控专业知识培训并合格后上岗（建议由市级及以上行业组织培训，二级以上医院可由本院医院感染管理部门组织培训）。3、具有较强的业务素质、能力，熟悉掌握感染防控各项工作制度和标准。4、有较高的工作热情，工作认真细致，有较强的社会责任感。三、工作职责感控督导组及科内感控监督员职责（包括以下但不限于）1、检查指导医务人员（工作人员）个人标准预防、防控工作执行情况，穿脱防护用品流程是否正确；检查消毒隔离、手卫生执行情况；检查无菌操作执行情况；检查医疗废物收集、分类、转运流程执行情况。2、检查工勤人员于卫生

34、执行情况；个人防护执行情况；清洁消毒工作落实情况。3、就诊患者信息登记、体温检测、预检分诊落实情况。4、住院病人流调及新冠病毒核酸采样情况。5、科室全员培训及应急演练情况。6、监测医护人员职业暴露情况。7、科内感控监督员每天对科内医务人员防护情况，感染防控危险因素进行监督和巡察，及时反馈，可以立行立改的即时整改，不能即时整改的做好记录，反馈到院感科。四、督导组分片情况第一小组：发热门诊及隔离病区第二小组：预检分诊处第三小组：门诊部第四小组：住院部五、各小组组长根据成员情况自行安排检查时间，发现问题做好记录，能现场整改的及时改进，不能即时整改的问题做好记录。于第二天下班前将昨天检查情况汇总后由小

35、组长交回院感科。下次检查要跟踪上次检查存在问题的整改效果。六、感控督导组下设科室于院感科，负责日常的管理总协调工作。督导组共设为四个小组，每个小组由3名感控监督组成员组成，督导组每周不少于2次到相关科室进行监督检查，督查完毕后由小组长将督查表交回院感科，院感科负责整理反馈到相关科室，督促其限期内整改。附件：1、预检分诊点新冠肺炎感染防控督导要点2、发热门诊新冠肺炎感染防控督导要点3、普通门诊新冠肺炎感染防控督导检查表4、普通病区新冠肺炎感染防控督导检查表5、感染防控督查表6、新型冠状病毒感染的肺炎职业暴露后的应急处置流程。医院新冠肺炎感染防控督查表（预检分诊）医院名称：督查人：督查时间:划、节

36、（项目）检查内容检查情况医院入口1、控制人员进出，防止人员聚集医院入口；2、对进院所有人员（含本院职工）测量体温；3、指导进院人员正确佩戴口罩。（如佩戴呼吸阀口罩人员或未佩藏口罩人员不予进入）。1、预检分诊单独设置，不得用导医台代替预检分诊点；2、设立在门急诊醒目位置，标识清楚，相对独立，通风良好，流程合理；3、放置流行病学史醒目标识和新冠肺炎防控健康教育材料；4、备有发热病人用的外科口罩、体温表、免洗手消毒液或流动水清洗消毒设备、预检分诊病人基本情况登记表及流调表等表格、医疗垃圾桶；5、安排医师参与预检分诊工作，严格做好流行病学调查和基本情况登记工作；预检分诊6、医务人员按一级防护着装（穿工

37、作服、戴一次性使用帽子和医用外科口罩），每次接触病人后立即进行洗手或手消毒；7、有预检分诊流程图，且预检分诊点工作人员熟知流程并掌握相关问诊内容，医生熟知预检分诊流程并掌握相关问诊内容。7、对分诊至发热门诊病人，由专人陪同引导至发热门诊；患者佩戴医用外科口罩；8、预检出的可疑病人，陪送人员的个人防护（穿隔离衣、戴工作帽、N95口罩和清洁橡胶手套）。9、对环境物表定期消毒，并有记录；10、开展消毒与灭菌效果监测。医院新冠肺炎感染防控督查表（发热门诊）医院名称：督查人：督查时间:划、节（项目）检查内容检查情况发热门诊1、远离儿科、ICU等其他门诊、急诊及生活区，独立设区；2、设置“三区两通道”（三

38、区：清洁区、潜在污染区和污染区；两通道：医务人员通道和患者通道）3、医务人员按照二级或以上防护着装（穿工作服、隔离衣或防护服、戴一次性医用帽子和医用外科口罩或防护口罩、护目镜或面屏、手套）；4、设立龌目标识、设后备用诊室、隔离观察室及隔离卫生问；5、制定实操性强的预检分诊、工作人员防护、环境物体表面和物品消毒、污物处理等指引并落实；6、做好发热病人登记本等表格的登记；7、隔离留观病区（房）满足就诊需求；8、独立设置收费、检验、药房、影像等；9、.制定CT匈片检查的陪送路线图以及陪送人员的个人防护标准，发热病人应由专人引导至CT室开展检查；10、发热门诊患者使用CTI应严格按照标准，执行“一人一

39、消毒”措施，30分钟再接诊其他患者。发热门诊工作人员上岗.前须接受医院感染防控相关知识及防护用品的正确穿脱流程操作和手卫生培训，并经考核合格方上岗；11、检查发热检查个人防护用品的配备并在有效期内；12、检查发热门诊工作人员熟知预检分诊的流程并掌握相关问诊内容；13、考核发热门诊工作人员的防护用品穿脱流程操作；14、检查各个区域空气、物体表面、地面、卫生间、物品消毒及终末消毒的落实情况；15、清洁工具的管理/16、医疗废物及污水处置管理。医院新冠肺炎感染防控督查表（普通门、急诊）科室名称：督查人：督查时间:划、节（项目）检查内容检查情况普通门（急）诊1、医护人员佩戴医用外科口罩，就诊人员正确佩

40、戴口罩；2、实名制挂号就医，门诊实行预约制就医；3、保持良好就医秩序，候诊人员保持1米以上品喃，防止人员在挂号收费处、诊室等场所聚集；4、做到“一医一患一诊室”，除查体、护理、治疗操作外，医护人员与患者保持1米以上距险查；5、门诊医师是否对患者的流行病学史进行调查；6、门诊医师是否了解新冠相关指引流程；7、空气、物体表面、地面、物品消毒情况；3、医疗废物处置情况；9、执行手卫生情况；10、是否参与全员培训及应急演练。医技科室1、医护人员按照诊疗风险要求，做好相应个人防护措施；2、合理安排检查秩序，减少人员聚集。输液室1、医护人员做好个人防护，患者正确佩戴口罩，减少不必要的陪同人员；2、输液治疗

41、患者及陪同人员相互之间保持1米以上品目离，减少相互交谈；3、规范开展环境、物体表面、诊疗用品消毒并有记录。院内公共场所1、各部门人员错峰就餐、单位食堂实行分餐制，就餐时保持安全跑离；2、对单位内部的各类公共区域，包括挂号窗口、收费窗口、食堂、电梯、洗手间、医院值既室、集体宿舍等，加强管理，定期消毒。环境消毒1、按照医院空气净化管理规范、医疗机构消毒技术规蔻，做好诊疗环境、医疗器械、患者用物、空气等的清洁消毒，严格患者呼吸道分泌物、排泄物、呕吐物的处理，严格终末消毒；2、开展消毒匕灭菌效果监测；医务人员健康管理1、建立每日体温检测和健康申报制度；询问有无疫区及相关流行病学接触史；体温异常及时就诊

42、外地返程人员根据地方规定评估后方可返岗；2、合理安排班次、避免过度劳累；3、开展胃肠镜、鼻咽镜等内镜检查，在五官科、口腔科、健康体检进行诊疗活动时，医务人员按二级或以上防护着装（戴医用防护口罩、穿工作服、防水长袖隔离衣或防护服、鞋套，戴手套、工作帽、护目镜或防护面罩）o医务人员培训与科普宣传1、定期开展多种形式医务人员“新冠肺炎”防控知识培训，及时传达国家、省、市最新规范指南技术指引最新要求，提倡网络培训，避免人员聚集；2、新型冠状病毒感染防护人手T,各位人员熟知手卫生、正确佩戴口罩咳嗽礼仪、个人防护等知识和技ft;3、推广健康生活方式，营造良好氛围，通过电子大屏、宣传横幅、宣传折页、病区病房

43、张贴海报等方式宣传防控知识和健康生活理念。总务后勤1、加强对护工、保洁、安保、洗衣工、后勤等各类后勤保障人员管理，对全体在岗人员进行流行病学排查,2、每日上下午测量体温并做好登记；3、对各类后勤保障人员加强培训教育,提高防护意识，做好个人防护。医院新冠肺炎感染防控督查表（住院部）科室名称：督查人：督查时间:划、节（项目）检查内容检查情况住院部1、医护人员做好个人防护，患者正确佩戴口罩；2、病区对进入人员经行二次测温；3、原则上不探视，陪同人员相对固定，不得超过一人，陪护人员要尽量陪护在患者身边，减少不必要的走动，并做好个人防护严格遵守医院的防控要求；4、对患者、陪护人员进行流行杭荐调查和体温检

44、测，询问有无疫区及相关流行杭首接触史；5、住院病人们新戊病母核酸核测；6、设1-31可病房作为隔离病房，隔离病房的选址要合适，进入隔离病房的医务人员要止确做好个人防护；7、住院部医务人员要每日体温检测和健康申报；8、空气、物体表面、地面、物品消毒和终末消毒情况；9、医疗废物处置情况；10、执行手卫生情况；11、是否参与全员培训及应急演练。新冠肺炎院感督导检查情况表科室：检查人：日期：年月日检查内容检查情况存在问题整改措施整改期限普通住院部新冠肺炎疫情期间的医院感染防控制度为进一步做好新冠肺炎疫情期间医院感染预防与控制工作，及时发现感染风险点，保障患者和医务人员安全，最大限度避免发生新冠肺炎的医

45、院感染，特制定本感染防控制度。一、加强普通病区的设置与管理（一）及时发现发热患者1、医务人员应提高敏感性，在日常诊疗护理过程中，加强对住院患者病情的观察，及时发现患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征的变化。2、对无明确诱因的发热、提示可能罹患传染病可能性大的患者；或者虽无发热症状、但呼吸道等症状明显、罹患传染病可能性大的患者，均应立即进行实验室检测（血常规、咽拭子等）和影像学检查，并同时转入病区的隔离病房（单间隔离）。相对固定医务人员，减少不必要的人员接触。医务人员接触患者时，应按医务人员分级防护的要求做好个人防护。3、结合患者的辅助检查结果，进一步询问流行病学史，经院内新冠肺炎专家会诊不能

46、排除新冠肺炎的，应立即转定点医院治疗。（二）加强隔离病室的管理1、普通住院科室应当按照新冠肺炎防控的相关要求，在病区设置隔离病室。2、隔离病室应满足单间隔离的要求，用于安置本病区可能罹患传染病可能性大的患者。对该患者进行隔离的同时，应立即上报医务科、院感科。3、医务科立即组织院内新冠肺炎专家进行会诊，不能排除新冠肺炎的，应立即转定点医院治疗。4、患者转科后，按要求进行终末消毒。（三）设置观察病室，单人单间，用于无发热、无呼吸道症状与体征，尚未有新冠核酸结果患者暂时收治，待新冠核酸结果的情况，再行调整。二、按照医院隔离技术规范的要求，严格落实标准预防措施1、新冠疫情期间，病区医务人员、工作人员应

47、当严格落实标准预防措施：工作期间，穿工作服、佩戴医用外科口罩、一次性工作帽子、佩戴手套（手部皮肤有破损或可能接触患者的血液、体液、排泄物、分泌物等物质时）。2、严格遵循于卫生的指征，不折不扣落实于卫生。脱手套后，立即进行手卫生。3、在诊疗活动过程中，严格遵循无菌操作技术规范。4、除标准预防外，还应根据疾病的种类，采取额外的预防措施，如空气传播预防措施、飞沫传播预防措施、接触隔离预防措施等。三、做好病区环境、复用诊疗物品的消毒灭菌、医疗废物管理等工作按照医疗机构消毒技术规范的要求，做好病区环境、复用诊疗物品的日常消毒与终末消毒各项工作，并做好记录。对医疗废物的分类收集、打包、转运各环节进行指导、

48、监督与管理，保证医疗废物规范处置四、严格落实感控分区管理合理划分清洁区、潜在污染区和污染区，强化对不同区域的管理制度、工作流程和行为规范的监督管理。科室的主任、护长和感控人员担负监督管理责任，以保证医务人员的诊疗行为、防护措施和相关诊疗流程符合相应区域的管理要求。及时发现感染风险点，及早识别，避免由现感染暴发。五、采取科学规范的个人防护措施，降低医务人员暴露风险根据不同工作区域、不同工作岗位、不同感染风险，按照防护的需要，科学合理使用防护用品。既要保障医务人员有足够合格的防护用品，又要杜绝不合理、过度使用防护用品，造成资源浪费。六、加强对医务/工作人员的健康状况进行监测按照医院工作人员健康监测

49、报告制度，每日对医务/工作人员的体温进行监测。强制工作人员进行健康报告，工作人员健康状况由现异常，必须立即进行逐级上报，不得带病上岗。科室应结合工作强度、个人情况等，科学安排诊疗班次，保障工作人员合理休息，减轻工作压力、劳动强度，避免过度劳累。七、加强科室内的全员培训，不断掌握并更新院感防控知识按要求开展科室内部的培训，利用多种方式、多种渠道进行院感防控知识的培训，学习感染防控的制度和流程，确保人人都能掌握基本的院感防控知识。特别是新冠疫期期间的医务人员分级防护要求，做到按顺序、正确穿、脱防护用品。制定日期：2020年2月26日疑似新型冠状病毒感染病例监测、报告、管理制度为加强新型冠状病毒感染

50、病例疫情信息监测报告管理工作，提供及时科学的防治决策信息，有效预防、及时控制疫情，保障公众健康与生命安全，履行职责，特制定疑似新型冠状病毒感染病例监测、报告、管理制度。一、做好预检分诊工作，对符合以下条件的纳入疑似新型冠状病毒感染病例1、流行病学史发病前2周内有武汉市及周边地区旅行史或居住史；或发病前14天内曾经接触过来自武汉及周边地区的发热伴有呼吸道症状的患者，或有聚集性发病。2、临床表现发热和/呼吸道症状；具有肺炎影像学特征；发病早期白细胞总数降低或正常，或淋巴细胞分类计数减少；二、疑似新型冠状病毒感染病例的诊治与会诊首诊医生接诊病例需详细询问病史和流行病学史，包括：1、询问流行病学史及其

51、周围是否有聚集性发病现象；2、发病前有无相似患者的接触史，有无与动物的接触史；3、发病前两周内有无武汉相关市场暴露史；4、发病后与之接触的患者是否有类似发病；5、是否存在特殊职业的可能，例如：厨师、从事动物饲养、屠宰、销售或加工等工作者；是否在进行病原学检测或研究的单位工作；是否是医务人员或者患者的护理人员。发现疑似新型冠状病毒感染病例，首诊医生要立即报告医务科、防保科和院感科。必须将病人送到发热门诊隔离。按照甲类传染病管理的标准处理，在公安部门的配合下强制隔离病人。疑似新型冠状病毒感染病例由医务科组织院内专家会诊，专家组包括但不限于感染科、重症医学科、呼吸内科、影像诊断科、检验医学科、药剂科

52、的专家，并形成会诊意见。三、会诊后处理程序和报告管理工作经专家组会诊仍为疑似新型冠状病毒感染病例，落实以下工作：(1)采集病人咽拭子、做血常规及胸部CT佥查。(2)医务人员务必按照新型冠状病毒感染分级防护要求严格落实个人防护，按照新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第五版)隔离救治病人，加强院内消毒、控制院感发生等措施；(3)配合疾控部门完成流调等相关工作。疑似新型冠状病毒感染病例，经上级专家组会诊后转市一院治疗。医院工作人员健康监测报告制度为进一步做好新冠肺炎疫情期间医院感染预防与控制工作，保障医务人员安全，最大限度避免医务人员发生新冠肺炎医院感染，现根据广东省新冠肺炎防控指挥办医疗救治组关

53、印发广东省医疗机构恢复日常诊疗服务防控新冠肺炎工作指引的通知（粤卫医函【2020】42号）等文件与通知的要求，制定如下：一、医院工作人员（上班员工）实施每日健康报告，每位上班员工上班时必须填报医疗机构工作人员每日健康状况申报表，科主任/护士长做好体温监测记录弁汇总交到防保科。二、高洁人员、安保人员填写纸质版的工作人员每日健康状况中报卡，由高洁公司与保卫科负责监督落实高洁人员、安保人员的每日健康中报情况，弁做好体温监测记录。三、各科室指定专人负责落实科内工作人员（含高洁人员）健康状况日报告制度，发现异常情况应立即电话报告预防保健科（电话号码：），每天11:00前，通过内网发送到预防保健科内网。四

54、、预防保健科接到各科室工作人员的健康异常情况报告后，应立即进行登记与核对，弁健康状况分别报送院感科、医务科、护理部，做好感染防控工作，防止带病上班现象发生。五、预防保健科负责发热职工的追踪与随访工作；院感科负责工作人员职业暴露的登记、追踪与随访工作。六、工作人员应如实上报健康状况，不得瞒报，不得带病上岗。如有刻意不报者，人事科作违反劳动纪律进行处理。各科室负责人担负监督责任，督促本科室工作人员每天按时完成健康监测与填报工作。高洁公司、保卫科担负对高洁人员、安保人员的监督责任。七、预防保健科每天负责反馈健康监测情况与健康监测报告情况，尤其是针对迟报、错报、瞒报情况进行通报，责令科室立即进行整改。八、科室应制定工作人员调配制度，做到合理调配人力资源和班次安排，避免工作人员过度劳累。新冠肺炎疫情期间陪护人员与探视人员管理制度为进一步做好新冠肺炎疫情期间医院感染预防与控制工作，防范院外来源的交叉感染，最大限度保障患者和医务人员安全，特制定本管理制度。一、陪护人员管理规定1、传染病患者不得陪护。2、普通住院科室的患者原则上不设陪护