小儿先天性心脏病并发感染性心内膜炎的病原菌分布及耐药性分析

1、CompanyLOGO小儿先天性心脏病并发感染性心内小儿先天性心脏病并发感染性心内 膜炎的病原菌分布及其耐药性分析膜炎的病原菌分布及其耐药性分析 武汉市儿童医院武汉市儿童医院 彭静彭静 背背 景景 感染性心内膜炎感染性心内膜炎( infective ( infective endocarditis,IE) endocarditis,IE) 是心脏瓣膜是心脏瓣膜、心内膜心内膜及大动脉内膜炎症性疾病及大动脉内膜炎症性疾病。其院内死亡。其院内死亡率达率达15%-20%15%-20%，一年死亡率接近，一年死亡率接近40%40%。背背 景景诱发因素诱发因素 v心导管检查及介入手术心导管检查及介入手术v心

2、脏外科手术心脏外科手术v静脉内置管静脉内置管背背 景景风湿性风湿性心脏病心脏病 小儿小儿IEIE先天性先天性心脏病心脏病 背背 景景改变改变病原菌分布病原菌分布 病原菌耐药性病原菌耐药性 资料与方法资料与方法时间时间性别性别年龄年龄 病程病程 20042004年年1 1月月20142014年年1212月月 男男4141例例 女女3535例例 3 3个月个月至至1212岁岁, , 平均平均4.264.26岁岁 5d5d至至3 3个月个月 资料与方法资料与方法血培养血培养连续连续3 3次次 法国生物梅法国生物梅里埃公司生里埃公司生产的产的VITEK-VITEK-32 32 微生物全微生物全自动鉴定

3、系自动鉴定系统统 BDBD公司公司 BACTEC9240 BACTEC9240 型全自动血型全自动血培养仪培养仪 药敏试验方采用药敏试验方采用K-BK-B纸片扩散法纸片扩散法 资料与方法资料与方法 所有病例均符合小儿感染性心内膜所有病例均符合小儿感染性心内膜炎的诊断标准炎的诊断标准 ( 2001年） 法洛四联症法洛四联症 2例例先天性二尖先天性二尖瓣脱垂瓣脱垂2例例 室间隔缺损室间隔缺损4545例例动脉导管未动脉导管未闭闭18例例 主动脉瓣主动脉瓣狭窄狭窄 2例例CHDCHD合并合并IEIE患儿患儿7676例例 房间隔缺损房间隔缺损 3例例DORV，TGAPA+VSD+PDATAPVD各各1例

4、例 室间隔缺损室间隔缺损和和动脉导管未闭动脉导管未闭是小儿是小儿先心并发先心并发IEIE最常见的先心类型最常见的先心类型 7676例患儿中血培养阳性例患儿中血培养阳性2828例例 共分离出致病菌共分离出致病菌3232株株 阳性率阳性率36.8% 36.8% 血培养阳性率（血培养阳性率（36.8%36.8%）明显）明显低于低于超声心动图检出率（超声心动图检出率（60.5%60.5%） v在在3 3个不同部位连续采集个不同部位连续采集3 3次血培养，次血培养，每次间隔每次间隔1 1小时小时v血量与培养液的比例为血量与培养液的比例为1 1：1010v已使用抗生素者在用药前已使用抗生素者在用药前303

5、0分钟采集分钟采集v采血无需在发热时进行采血无需在发热时进行病原菌分布病原菌分布草绿色链球菌草绿色链球菌1515株株(46.8%)(46.8%) 凝固酶阴性葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌6 6株株(18.7%(18.7%） 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌4 4株株(12.5%)(12.5%) 大肠埃希菌大肠埃希菌3 3株株(9.3%) (9.3%) 铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌1 1 株株(3.1%)(3.1%) 阴沟肠杆菌阴沟肠杆菌1 1 株株(3.1%)(3.1%) 嗜麦芽窄食单胞菌嗜麦芽窄食单胞菌1 1 株株(3.1%)(3.1%) 另另 真菌真菌1 1例例 白色念珠菌白色念珠菌病原菌分布病原菌分

6、布 革兰氏阳性球革兰氏阳性球菌表面存在纤菌表面存在纤维网络素受体维网络素受体或葡聚糖，利或葡聚糖，利于细菌黏附定于细菌黏附定植植 革兰氏阳性球革兰氏阳性球菌能抵抗血小菌能抵抗血小板源蛋白的杀板源蛋白的杀菌作用菌作用革兰氏阳性球革兰氏阳性球菌能抵抗菌能抵抗C5b-C5b-C9C9膜攻击复合膜攻击复合物的杀灭物的杀灭 G+病原菌分布病原菌分布 草绿色链球菌草绿色链球菌引起引起IEIE的比例为的比例为46.8%46.8% 仍居仍居首位首位 病原菌分布病原菌分布 G-10%18.7%革兰氏阳性球菌耐药率革兰氏阳性球菌耐药率 革兰氏阳性球菌耐药率革兰氏阳性球菌耐药率万古霉素万古霉素 利奈唑胺利奈唑胺替考

7、拉宁替考拉宁 革兰氏阴性球菌耐药率革兰氏阴性球菌耐药率 革兰氏阴性杆菌药敏分析显示其对青霉素、革兰氏阴性杆菌药敏分析显示其对青霉素、头孢菌素类均有不同程度的耐药，但因数量较头孢菌素类均有不同程度的耐药，但因数量较少，今后将扩大样本量以进一步研究。少，今后将扩大样本量以进一步研究。耐药性特点耐药性特点 革兰氏阳性球菌除草绿色链球菌外，对革兰氏阳性球菌除草绿色链球菌外，对青霉素普遍呈现耐药青霉素普遍呈现耐药 凝固酶阴性葡萄球菌对青霉素、头孢菌凝固酶阴性葡萄球菌对青霉素、头孢菌素类、红霉素等抗菌药物的耐药率均高素类、红霉素等抗菌药物的耐药率均高于金黄色葡萄球菌，表现出多重耐药性于金黄色葡萄球菌，表现出多重耐药性 尚未发现耐万古菌株，尚未发现耐万古菌株，替考拉宁及利奈唑替考拉宁及利奈唑胺对多重耐药菌具有良好抗菌作用胺对多重耐药菌具有良好抗菌作用, ,与万古与万古霉素相当霉素相当总结总结p当临床考虑当临床考虑IEIE而多次血培养阴性时，应选择而多次血培养阴性时，应选择偏重偏重G G+ +抗生素。抗生素。先心患儿行导管、介入及外科手术治疗预防性使用抗生素也先心患儿行导管、介入及外科手术治疗预防性使用抗生素也应选择偏重应选择偏重G+G+抗生素。抗生素。p万古霉素目前仍是抗严重葡萄球菌感染的最有效药物