小儿急性肠套叠张海洋ppt课件

1、新乡医学院第一临床学院 小儿外科教研室 张海洋 25020597定义发病率病因病理及分型临床表现诊断辅助检查鉴别诊断治疗肠套叠intussusception是指某段肠管及其相应的肠系膜套入临近肠腔内引起的肠梗阻，是婴儿期最常见的急腹症之一。1岁以内多见，占60%-65%，以4-10月婴儿多见，2岁以后逐年减少。男女之比为2-3:1。一年四季均有发病，以春末夏初发病率最高，能够与上呼吸道感染及淋巴结病毒感染有关。夏、冬次之，秋季少见。多发于营养情况良好，身体肥胖的男孩。尚不清楚，能够与以下要素有关：尚不清楚，能够与以下要素有关：1、饮食改动、饮食改动 添加辅食，肠道不能顺应改动食物刺激，添加辅食

2、，肠道不能顺应改动食物刺激，肠道功能紊乱，引起肠套叠。肠道功能紊乱，引起肠套叠。2、回盲部解剖要素、回盲部解剖要素 婴儿期回盲部游动性大，小肠细，婴儿期回盲部游动性大，小肠细，盲肠粗，肠蠕动易将回盲瓣向前推移，并牵拉肠管构成套盲肠粗，肠蠕动易将回盲瓣向前推移，并牵拉肠管构成套叠。叠。3、病毒感染、病毒感染 腺病毒、轮状病毒腺病毒、轮状病毒4、肠痉挛及自主神经失调、肠痉挛及自主神经失调 食物、炎症、腹泻、细菌刺激，食物、炎症、腹泻、细菌刺激，肠道痉挛，肠蠕动功能节律紊乱或逆蠕动。肠道痉挛，肠蠕动功能节律紊乱或逆蠕动。5、遗传要素、遗传要素 家族发病史家族发病史三层：外筒、中筒、内筒l肠套叠多为顺

3、行性套叠，与肠蠕动方向相一致。l鞘层肠管痉挛 套入部肠管循环妨碍 静脉回流受阻 组织充血水肿 静脉扩张 粘膜细胞分泌粘液 与血液及粪质混合 果酱样胶冻状排出。进一步开展，导致肠坏死。小肠型、回盲型、回结型、结肠型、复杂型或复套型、多发型临床表现小儿肠套叠分为婴儿肠套叠和儿童肠套叠。阵发性哭闹不安 忽然出现有规律的哭闹，继续约1020分钟，伴有手足乱动、面色惨白、拒食、苦楚表现，间歇510分钟，如此反复发作。呕吐 初为奶汁及乳块，后转为胆汁样物，1 2天后转为带臭味的肠内容物。腹部包块 右上腹肝下触及腊肠样、有弹性、稍活动、轻压痛的包块，右下腹空虚感。 80%可触及包块。果酱样血便 达80%。发

4、病6 12小时后排血便，为稀薄黏液或胶冻样果酱色血便。肛门指诊 有重要临床价值，就诊较早患儿无血便，肛门指诊发现直肠内有黏液血便。全身情况 面色惨白，焦躁不安，营养情况良好。晚期患儿脱水，电解质紊乱，精神萎靡不振、嗜睡、反响愚钝。肠坏死时，有腹膜炎表现。儿童肠套叠儿童肠套叠临床病症不典型，起病缓慢，表现为不完全性肠梗阻。阵发性腹痛 间歇期较长呕吐 较少见 便血 40%患儿发生便血，且在肠套叠发生后几天才出现腹部包块 大多均能触及发病年龄 4 10月，肥胖男孩病症 阵发性哭闹不安、呕吐、果酱样血便及腹部包块，即可确诊肠套叠。10%-15%病症不典型。辅助检查 首选腹部超声。腹部超声 首选 横断面

5、表现为“同心圆或“靶环征；纵切面上，呈“套筒征。空气灌肠 灌肠前，先做腹部正侧位透视检查，察看肠内气体分布情况。注气后5060mmHg，见套叠顶端有致密软组织肿块，呈半圆形，向结肠内突起，气栓前端构成明显杯口影。腹部CT和放射性核素扫描 对疑心继发性肠套叠有一定参考价值，如消化道反复畸形及梅克尔憩室。1、细菌性痢疾2、急性坏死性小肠炎3、过敏性紫癜4、梅克尔憩室出血5、蛔虫性肠梗阻6、直肠脱垂鉴别诊断1、细菌性痢疾临床表现：发热、腹痛、腹泻、里急后重、粘液脓血便区别点：多见于夏季，不洁饮食病史，发热，早期体温即可达39以上，大便次数频繁，含大量粘液脓血，腹部无腊肠样肿块。B超未见肠套叠的典型影

6、像。菌痢可引起肠套叠。鉴别诊断2、急性坏死性小肠炎 临床表现：腹痛、腹泻、便血、腹胀、呕吐区别点：以腹泻为主，大便为洗肉水样或红色果酱样，有腥臭味，早期即有腹胀、高热，有腹泻，病情进展较快，脱水休克病症出现较早。鉴别诊断3、过敏性紫癜腹型四型：皮肤型、关节型、腹型、肾型共同点：陈发性腹痛，呕吐，腹泻或血便，有时右下腹可触及肿块。区别点：年龄较大儿童多见。新颖出血性皮疹，膝及踝关节肿痛，部分病例可有血尿。25%腹型紫癜可伴发肠套叠。鉴别诊断4、美克尔憩室出血区别点：突发性出血，便血量多，暗红色或鲜红色，无腹部肿块，无腹痛或腹痛较轻。美克尔憩室可诱发肠套叠，较难鉴别。鉴别诊断5、蛔虫性肠梗阻 区别

7、点：年龄不同 多见于幼儿及儿童，即1岁以上有呕吐或排蛔虫病史包块位置不同 腹部包块多位于脐周，成条索状或面粉团样鲜有血便。 超声检查显示肠腔内蛔虫影像。鉴别诊断6、直肠脱垂区别点：直肠脱垂：肠粘膜不断延续到肛门周围的皮肤，无急腹症病症，多在用力排便和添加腹压时发生。肠套叠：肛门口与脱出肠管之间有一条沟，手指经过此沟可深化直肠内。非手术疗法 空气灌肠复位、钡灌肠复位、B超下水压灌肠复位。空气灌肠运用最为普遍，近年来，B超检测下水压灌肠复位疗法也收到良好效果。顺应症 病程不超越48小时，全身情况良好，无明显脱水及电解质紊乱，无明显腹胀和腹膜炎表现者。灌肠压力60100mmHg。3月以下，不超越80

8、mmHg。忌讳症 ： 1、病程超越2天，全身情况不良，严重脱水、精神萎靡、高热或休克。2、高度腹胀，腹部有明显压痛，肌紧张，疑心有腹膜炎。3、反复套叠，高度疑心或已确诊为继发性肠套叠。4、小肠型肠套叠。5、3月以下婴儿肠套叠。本卷须知普通需运用解痉和镇静药物胃肠减压做好沟通任务，将能够发生的不测及并发症向家属讲明，执行赞同书签字。检查机器的性能，导管衔接能否严密，有无漏气假设出现并发症的急救设备，如腹穿针、急诊手术预备空气灌肠复位所需仪器：透视仪、空气灌所需仪器：透视仪、空气灌肠整复仪、气囊肛管肠整复仪、气囊肛管FoleyFoley管，注射器，针头管，注射器，针头空气灌肠复位方法复位胜利标志拔

9、出气囊肛管后排出大量臭气、粘液血便和黄色粪水。病儿安静，不再阵发性哭闹及呕吐。腹部平软，触不到原有包块。必要时行B超检查。碳剂实验：口服0.5-1g活性碳，于6-8小时后排便时出现。 空灌复位率可达95%以上，并发症为肠穿孔盲复发 复位后行腹部X线检查，了解复位能否胜利及膈下有无游离气体。普通需运用镇静剂温生理盐水压力不超越100毫米汞柱监测套叠图象和注水压力B超监视下水压灌肠复位可以实时监视，看到“同心圆或“靶环状块影向回盲部退缩，“半岛的变化。复位胜利标志回盲部半岛征消逝，水从结肠进入小肠包块消逝，回盲瓣呈蟹爪样运动末端回肠纵断呈沟壑样改动，横断呈铜钱样改动小肠呈蜂窝状改动钡剂灌肠复位钡剂

10、灌肠复位是最早复位肠套叠的灌是最早复位肠套叠的灌肠疗法肠疗法目前国内已较少运用。目前国内已较少运用。灌肠复位并发症结肠穿孔 严重并发症空气灌肠复位：透视下出现“闪光景象，空气充溢腹腔，膈下游离气体，拔出肛管无气体排出。患儿呼吸困难，心跳加快，面色惨白，病情恶化。立刻用消毒针在剑突和脐中间刺入，排出腹腔内气体。B超下水压灌肠复位：结肠内液体忽然消逝，腹腔内出现较多液体，肠管呈漂浮状。立刻拔出肛管，排出肠腔内盐水，抽出腹水。灌肠复位并发症钡剂灌肠复位透视下钡剂忽然弥散到腹腔。立刻停顿钡剂灌肠，急诊手术治疗。钡剂和肠内容物污染腹腔，构成化学性及细菌性腹膜炎，感染较重。手术疗法顺应症：1、非手术疗法忌

11、讳的病例2、运用非手术疗法失败的病例3、小肠套叠4、继发性肠套叠手术疗法术前预备：纠正脱水和电解质紊乱，禁食水，胃肠减压，必要时退热、吸氧、备血等。麻醉：气管插管全麻。手术方法：小婴儿采取上腹部横切口，其他采用腹直肌切口或麦氏切口。开腹检查有无肠坏死。假设无坏死，用挤压法沿结肠框进展套叠整复。手术切开复位方法术者用两手拇指、食指握住套叠远端，即套头部，向近端推挤，缓慢进展复位。到回盲瓣时，阻力增大，鞘部张力高，切忌在近端进展拖拽，以免发生肠破裂。假设复位困难，可用盐水纱布热敷后再复位。难复型肠套叠处置措施坏死类型行坏死肠管切除吻合术。慢性肠套叠慢性肠套叠病程延续在二周以上至几个月之久的病例。多发于年长儿及成人。多为肠道器质性病变继发性套叠。肠管器质性病变常见有肠息肉、憩室、反复畸形、紫癜血肿、肿瘤及结核。肠炎及感染也可诱发慢性肠