血液内科 缺铁性贫血ppt课件

1、 缺铁性贫血缺铁性贫血 Iron deficiency anemia 广中医科大学第一临床医学院内科学教研室广中医科大学第一临床医学院内科学教研室 授课对象：五年制本科授课对象：五年制本科 主讲主讲 ：邓东红：邓东红 副教授副教授 目的和要求1、掌握铁的代谢及缺铁的缘由，临床表现及实验室检查2、掌握缺铁性贫血的诊断和治疗方法3、了解发病情况，预防措施。 定 义 铁缺乏症包括：贮铁耗尽铁缺乏症包括：贮铁耗尽iron depletion，ID、缺铁性红细胞生成、缺铁性红细胞生成iron deficient erythropoiesis，IDE缺铁性贫血缺铁性贫血iron deficient ane

2、mia，IDA。 缺铁性贫血缺铁性贫血IDA是指缺铁引起的一种小细是指缺铁引起的一种小细胞低色素性贫血及相关的缺铁异常，是铁缺乏症胞低色素性贫血及相关的缺铁异常，是铁缺乏症的最终阶段。的最终阶段。 流行病学 1、全球性疾病，是最常见的贫血。 2、多见于婴幼儿和育龄妇女缺铁性贫血的高危人群缺铁性贫血的高危人群6个月个月2岁的岁的婴幼儿婴幼儿33.8%-45.7%缺铁性贫血的高危人缺铁性贫血的高危人群群 妊娠三个月以上的妇妊娠三个月以上的妇女女 19.3% 育龄女性育龄女性 11.4% 青少年青少年 9.8% EpidemiologyCountryMen (%) Women(%)PregnantW

3、omen (%)S. India63556N. India6480Latin America 41738Israel142947Poland22Sweden7USA113 铁代谢一铁的分布一铁的分布1、铁的总量：成年男性、铁的总量：成年男性5055mg/kg，成，成年女性年女性3540mg/kg。2、铁的分布：、铁的分布：1功能形状铁：功能形状铁：Hb铁铁67%、肌红蛋、肌红蛋白铁白铁15%、转铁蛋白铁、转铁蛋白铁34 mg 各种含铁酶，重要、量少，各种含铁酶，重要、量少，10mg。 铁代谢2储存铁：储存铁：储存铁总量：成年男性储存铁总量：成年男性1000mg，成年女性，成年女性100300m

4、g。储存方式：铁蛋白、含铁血黄素。储存方式：铁蛋白、含铁血黄素。储存部位：储存部位： 肝、脾、骨髓等器官的单核肝、脾、骨髓等器官的单核巨巨噬细胞系统。噬细胞系统。 铁代谢 二铁的来源和吸收1、来源： 1内源性铁：主要来自衰老破坏的红细胞释放的铁。 2外源性铁：来自食物 。2、吸收： 1吸收部位：主要在十二指肠及空肠的上段。 2吸收率：动物食品吸收率高20%，植物铁吸收率低1%7% 3吸收量：吸收铁量11.5mg/日，孕、乳妇24mg/日。 铁代谢4影响吸收要素：影响吸收要素： 食物铁形状三价、二价铁食物铁形状三价、二价铁 胃肠功能酸碱度等胃肠功能酸碱度等 体内铁贮量体内铁贮量 骨髓造血形状骨髓

5、造血形状 某些药物如维生素某些药物如维生素C 植物性食物中的磷酸盐、植物性食物中的磷酸盐、植植 酸盐、茶叶中的鞣酸、酸盐、茶叶中的鞣酸、咖啡中的多酚类化合物，咖啡中的多酚类化合物，与铁构成难以溶解的盐类与铁构成难以溶解的盐类抑制铁的吸收，故铁的吸抑制铁的吸收，故铁的吸收率因食物种类而异，植收率因食物种类而异，植物性食物吸收率小于物性食物吸收率小于5。 嗜茶或者咖啡者容易发生嗜茶或者咖啡者容易发生缺铁性贫血。缺铁性贫血。 铁代谢 三铁的运输 Fe2+Fe3+ + 转铁蛋白组织 主 要 为 骨 髓 中 的 幼 红 细 胞 内 Fe2+ 原卟啉血红素珠蛋白Hb铜蓝蛋白运输氧化复原线粒体 INTRAC

6、ELLULAR IRON TRANSPORTH+H+H+H+LysosomeFe3+Fe2+TransferrinTransferrin receptorIRON CYCLEFeFeFeFeFeFerritinHemosiderinslowFeFeFeFeFeFeFeFeFeFerritinFerritinTransferrin ReceptorRBC PRECURSORCIRCULATING RBCsFeFeTRANSFERRINMONONUCLEARPHAGOCYTES 铁代谢四铁的再利用和排泄：四铁的再利用和排泄： 1、铁的吸收、再利用及排泄处于动态平衡。、铁的吸收、再利用及排泄处于动态

7、平衡。2、铁的排泄量：、铁的排泄量：1mg/日。日。3、铁排泄的途径：肠粘膜零落细胞、尿、皮肤、铁排泄的途径：肠粘膜零落细胞、尿、皮肤、汗液等。女性额外排泄：月经汗液等。女性额外排泄：月经2040mg铁铁/月、月、哺乳哺乳1mg/日。日。五铁的储存五铁的储存 病因和发病机制一、病因一、病因一需铁量添加而铁摄入缺乏。一需铁量添加而铁摄入缺乏。 多见于婴幼儿、青少年、妊娠和哺乳期妇女。多见于婴幼儿、青少年、妊娠和哺乳期妇女。二铁吸收妨碍二铁吸收妨碍 1 胃大部分切除术后。胃大部分切除术后。 2 多种缘由呵斥的胃肠功能紊乱多种缘由呵斥的胃肠功能紊乱 如长期不明缘如长期不明缘由腹泻。由腹泻。 3 转运

8、妨碍无转铁蛋白血症，肝病。转运妨碍无转铁蛋白血症，肝病。 4 一些药物和食物影响铁的吸收。一些药物和食物影响铁的吸收。 病因和发病机制 三铁丧失过多 见于各种失血： 1 慢性胃肠道失血溃疡病、痔疮、寄生虫、肿瘤、静脉曲张破裂 2 月经过多 3 咯血和肺泡出血 4 血红蛋白尿 5 其他如反复血透、多次献血 病因和发病机制 二、发病机制一缺铁对铁代谢的影响 1 贮铁铁蛋白、含铁血黄素等减低 2 血清铁和转铁蛋白饱和度减低 3 总铁结合力和未结合的转铁蛋白升高 4 组织缺铁 5 红细胞内缺铁 病因和发病机制 二红细胞内缺铁对造血系统的影响二红细胞内缺铁对造血系统的影响 1 发生小细胞低色素贫血发生小

9、细胞低色素贫血 2 严重时粒细胞减少，血小板的生成受影响严重时粒细胞减少，血小板的生成受影响三缺铁对组织细胞代谢的影响三缺铁对组织细胞代谢的影响 1 细胞中含铁酶和铁依赖酶的活性降低，影响患者的精神、细胞中含铁酶和铁依赖酶的活性降低，影响患者的精神、行为、膂力、免疫功能及患儿的生长发育和智力。行为、膂力、免疫功能及患儿的生长发育和智力。 2 缺铁可引起粘膜组织病变和外胚叶组织营养妨碍吞咽缺铁可引起粘膜组织病变和外胚叶组织营养妨碍吞咽困难。困难。 临床表现一、缺铁原发病表现一、缺铁原发病表现二、贫血表现二、贫血表现三、组织缺铁表现三、组织缺铁表现 1、 精神行为异常精神行为异常 如焦躁、易怒、留

10、意力不如焦躁、易怒、留意力不 集集 中、嗜异食癖。中、嗜异食癖。 2 、 膂力、耐力下降。膂力、耐力下降。 3 、儿童生长发育缓慢、智力低下。、儿童生长发育缓慢、智力低下。 临床表现 4 、易感染 5 、口腔炎、舌炎、舌乳头萎缩、口角皲裂 缺铁性吞咽困难Plummer-Vinson综合征 6 、毛发干枯、零落 7 、皮肤枯燥、伸展 8 、指趾甲缺乏光泽、脆薄易裂，重者变平、甚至“反甲 临床表现临床表现 平甲平甲 反甲反甲临床表现临床表现 实验室检查 一、 血象 1、典型：小细胞低色素性贫血，Hb，MCV80fL，MCH 27pg，MCHC32%。 2、血片中可见红细胞体积小，中央淡染区扩展。

11、3、网织红细胞大多正常或轻度升高。 4、 WBC及BPC正常或减低。 实验室检查 二、骨髓象 1、增生活泼至明显活泼。 2、幼红细胞明显增生，以中、晚幼红细胞为主，体积小，存在“核老幼浆景象。 3、粒细胞系统及巨核细胞系统常为正常。 实验室检查 三、铁代谢 1 、血清铁SI降低8.95mol/L；转铁蛋白饱和度TS降低15%；总铁结合力TIBC增高64.44mol/L；sTfR 8mg/L。2 、 血清铁蛋白SF降低12g/L。3 、骨髓涂片铁染色显示：细胞外铁消逝正常+，细胞内铁铁粒幼细胞15%或消逝正常2090%。 实验室检查实验室检查四、红细胞内卟啉代谢四、红细胞内卟啉代谢 FEP0.9

12、mol/L(全血全血)； ZPP0.96mol/L全血；全血； FEP/Hb4.5g/gHb。 诊断和鉴别诊断 一、诊断一、诊断 诊断步骤诊断步骤 1、缺铁性贫血的诊断、缺铁性贫血的诊断 2、明确缺铁性贫血的病因或原发病、明确缺铁性贫血的病因或原发病 诊断和鉴别诊断l 诊断规范(包括以下三方面):l 1 贫血为小细胞低色素性贫血：成年男性Hb 120g/L，成年女性Hb110g/L，孕妇Hb100g/L；MCV80fL，MCH 27pg，MCHC32%l 2 有缺铁的根据:符合贮铁耗尽ID或缺铁性红细胞生成IDE的诊断.l ID 符合以下任一条即可诊断:l SF12g/Ll 骨髓铁染色显示骨髓

13、小粒可染铁消逝，铁粒幼细胞15%l IDE l 符合ID的诊断l SI降低8.95mol/L；TS降低15%；TIBC增高64.44mol/L；l FEP/Hb4.5g/gHbl 3 存在铁缺乏的病因，铁剂治疗有效 诊断和鉴别诊断 二、鉴别诊断一地中海贫血 1家族史 2有慢性溶血表现如黄疸、脾大 3血片中可见靶形红细胞、Hb电泳异常 4SF、SI、TS及骨髓可染铁不减低且常高二慢性病性贫血 1常伴有慢性炎症、感染或肿瘤等疾病。 2贮铁铁蛋白、骨髓小粒含铁血黄素增多；SI、TS、TIBC减低 诊断和鉴别诊断三铁粒幼细胞性贫血三铁粒幼细胞性贫血 1红细胞铁利用妨碍红细胞铁利用妨碍 2 SF，骨髓小

14、粒含铁血黄素颗粒增高，骨髓小粒含铁血黄素颗粒增高，SI和和TS、TIBC不减低不减低 3骨髓中环状铁粒幼细胞骨髓中环状铁粒幼细胞15%四转铁蛋白缺乏症四转铁蛋白缺乏症 1系常染色体隐性遗传所致或严重肝病、肿瘤继发系常染色体隐性遗传所致或严重肝病、肿瘤继发 2先天性者幼儿发病，伴发育不良和多脏器功能受累；先天性者幼儿发病，伴发育不良和多脏器功能受累；获得者有原发病的表现获得者有原发病的表现 3 SI、 TIBC 、 SF和骨髓含铁血黄素均明显降低和骨髓含铁血黄素均明显降低 治疗治疗原那么：根除病因，补足贮铁治疗原那么：根除病因，补足贮铁一、病因治疗一、病因治疗二、补铁治疗二、补铁治疗 1、首选口

15、服铁剂、首选口服铁剂 1常用制剂：硫酸亚铁、右旋糖酐铁、铁的缓常用制剂：硫酸亚铁、右旋糖酐铁、铁的缓释剂如福乃得。释剂如福乃得。 2副作用：胃肠道反响，宜饭后服。副作用：胃肠道反响，宜饭后服。 3本卷须知：进食谷类、乳类和茶等可抑制铁本卷须知：进食谷类、乳类和茶等可抑制铁剂的吸收；鱼、肉类、维生素剂的吸收；鱼、肉类、维生素C可加强铁的吸收可加强铁的吸收 治疗4疗效察看目的疗效察看目的 自觉病症好转自觉病症好转 血象检查：首先血象检查：首先RetiHb2W后后Hb恢复正常恢复正常2月左右。月左右。5疗程：疗程：Hb正常后，继续补充铁剂正常后，继续补充铁剂46月，月，待待SF正常后停药，以补足储存铁。正常后停药，以补足储存铁。 治疗 2、注射用铁剂1顺应证：不能耐受口服铁剂或胃肠道正常解剖部位发生改动而影响铁的吸收2常用制剂：右旋糖酐铁3所需补充铁总量mg=需