欧洲心脏病学会ESC晕厥诊断与治疗指南解读学习教案

1、会计学1欧洲心脏病学会欧洲心脏病学会ESC晕厥诊断与治疗指南晕厥诊断与治疗指南解读解读第一页，编辑于星期二：一点 六分。第1页/共30页第二页，编辑于星期二：一点 六分。第2页/共30页第三页，编辑于星期二：一点 六分。第3页/共30页第四页，编辑于星期二：一点 六分。第4页/共30页第五页，编辑于星期二：一点 六分。第5页/共30页第六页，编辑于星期二：一点 六分。第6页/共30页第七页，编辑于星期二：一点 六分。摔倒意 识 改变是否是一过性？突然发生？短暂？自限性？昏迷S C D 幸存其他T-LOC非创伤创伤晕厥癫 痫 抽搐心理性少见原因临床表现临床表现 意识丧失第7页/共30页第八页，编

2、辑于星期二：一点 六分。第8页/共30页第九页，编辑于星期二：一点 六分。分类分类用于诊断的检查用于诊断的检查从站立到出从站立到出现症状的时现症状的时间间病理生理病理生理早期OH立卧试验时连续血压监测030sCO和SVR不匹配典型OH（典型自主神经调节失常）立卧试验（自主站立）或倾斜试验30s3min自主神经调节失常时SVR增加障碍导致倾斜体位时神经反射调节异常引起血液淤积/或严重的容量缺失延迟（进行性）OH立卧试验（自主站立）或倾斜试验330min静脉回流进行性减少、CO减低、血管收缩功能减低（坠落调节反射），没有反射性心动过缓延迟(进行性)OH+反射性晕厥倾斜试验345min静脉回流进行性

3、减少（如上面）后出现血管迷走反射（反射活性增强包括反射性心动过缓和血管扩张）直立引起的反射性晕厥（VVS）倾斜试验345min早期反射调节正常，然后静脉回流迅速减少并出现血管迷走反应（反射活性增强包括反射性心动过缓和血管扩张）POTS倾斜试验不定不确定：严重的去适应、静脉回流减少或过多静脉血液淤积第9页/共30页第十页，编辑于星期二：一点 六分。第10页/共30页第十一页，编辑于星期二：一点 六分。第11页/共30页第十二页，编辑于星期二：一点 六分。第12页/共30页第十三页，编辑于星期二：一点 六分。第13页/共30页第十四页，编辑于星期二：一点 六分。需要立即住院和详细评估的短期内有高度

4、风险的指标需要立即住院和详细评估的短期内有高度风险的指标严重的结构性心脏病或冠状动脉粥样硬化性心脏病（心力衰竭、严重的结构性心脏病或冠状动脉粥样硬化性心脏病（心力衰竭、LVEF降低或陈旧性降低或陈旧性心肌梗死）心肌梗死） 提示心律失常性晕厥的临床和心电图表现提示心律失常性晕厥的临床和心电图表现劳力或卧位时发生晕厥劳力或卧位时发生晕厥晕厥之前感觉心悸晕厥之前感觉心悸有家族性心源性猝死家族史有家族性心源性猝死家族史非持续性室性心动过速非持续性室性心动过速双束支阻滞（双束支阻滞（LBBB或或RBBB合并左前分支或左后分支阻滞）或其他室内传导阻滞合并左前分支或左后分支阻滞）或其他室内传导阻滞QRS时限

5、时限120 ms在没有应用负性变时性药物和体育训练的情况下，严重窦性心动过缓（在没有应用负性变时性药物和体育训练的情况下，严重窦性心动过缓（33秒（需排除年轻运动员，秒（需排除年轻运动员，睡眠状态下，药物，室率控制的房颤），或持续睡眠状态下，药物，室率控制的房颤），或持续时间较长的阵发性时间较长的阵发性SVTSVT或或VTVT。如晕厥发作时没有发。如晕厥发作时没有发现心律失常则可排除该诊断现心律失常则可排除该诊断如在先兆晕厥期未发现任何相关性心律失常不能如在先兆晕厥期未发现任何相关性心律失常不能用来解释晕厥状态用来解释晕厥状态无症状性心律失常（而不是前面所列类型）不能无症状性心律失常（而不是前

6、面所列类型）不能准确解释表晕厥准确解释表晕厥窦性心动过缓（无晕厥）不能准确解释晕厥窦性心动过缓（无晕厥）不能准确解释晕厥I II IIIIIIIIIIIIIIIIIII B B C C C C C C C C第20页/共30页第二十一页，编辑于星期二：一点 六分。电生理检查适应症电生理检查适应症第21页/共30页第二十二页，编辑于星期二：一点 六分。电生理检查诊断标准电生理检查诊断标准第22页/共30页第二十三页，编辑于星期二：一点 六分。第23页/共30页第二十四页，编辑于星期二：一点 六分。反射性晕厥的治疗反射性晕厥的治疗 第24页/共30页第二十五页，编辑于星期二：一点 六分。第25页/

7、共30页第二十六页，编辑于星期二：一点 六分。心律失常性晕厥的治疗心律失常性晕厥的治疗 推荐意见推荐意见建议级别建议级别证据水平证据水平心律失常造成的晕厥必须针对病因进行治疗心律失常造成的晕厥必须针对病因进行治疗IB心脏起搏心脏起搏窦性停搏（窦性停搏（症状症状-心电图相关心电图相关）且）且病因无法治愈病因无法治愈的窦房结疾病应起搏治疗的窦房结疾病应起搏治疗IC晕厥并且校正窦房结恢复时间异常的窦房结疾病应起搏治疗晕厥并且校正窦房结恢复时间异常的窦房结疾病应起搏治疗IC晕厥伴有无症状停搏大于晕厥伴有无症状停搏大于3秒（秒（除外年轻运动员、睡眠中或药物相关除外年轻运动员、睡眠中或药物相关）的窦）的窦

8、房结疾病应起搏治疗房结疾病应起搏治疗IC晕厥伴晕厥伴2度莫氏度莫氏II型、高度和完全房室传导阻滞型、高度和完全房室传导阻滞的患者应行起搏治疗的患者应行起搏治疗IB束支传导阻滞并且电生理检查阳性束支传导阻滞并且电生理检查阳性的晕厥患者应行起搏治疗的晕厥患者应行起搏治疗IB对不明原因的晕厥且有束支传导阻滞的患者考虑起搏治疗对不明原因的晕厥且有束支传导阻滞的患者考虑起搏治疗IIaC对不明原因的晕厥且有无症状持续性窦性心动过缓的患者可以考虑起搏治疗对不明原因的晕厥且有无症状持续性窦性心动过缓的患者可以考虑起搏治疗IIbC对不明原因的晕厥但没有任何传导异常证据的患者不建议起搏治疗对不明原因的晕厥但没有任

9、何传导异常证据的患者不建议起搏治疗IIIC导管消融导管消融对症状与心电图记录心律失常相关的室上性和室性心动过速且无器质性心脏对症状与心电图记录心律失常相关的室上性和室性心动过速且无器质性心脏病的患者应行导管消融病的患者应行导管消融（房颤除外）（房颤除外）IC与快速房颤发作相关的晕厥应行导管消融与快速房颤发作相关的晕厥应行导管消融IIbC抗心律失常药物治疗抗心律失常药物治疗与快速房颤发作相关的晕厥应予以包括室率控制药物在内的抗心律失常药与快速房颤发作相关的晕厥应予以包括室率控制药物在内的抗心律失常药IC对症状与心电图记录心律失常相关的室上性和室性心动过速对症状与心电图记录心律失常相关的室上性和室

10、性心动过速且不能进行导管且不能进行导管消融或者失败消融或者失败的患者应予以药物治疗的患者应予以药物治疗IIaC植入性心脏复律除颤器植入性心脏复律除颤器(ICD)有器质性心脏病且有室速证据的患者应予以有器质性心脏病且有室速证据的患者应予以ICDIB有心肌梗死病史且电生理可以诱发持续性单形室速的患者应予以有心肌梗死病史且电生理可以诱发持续性单形室速的患者应予以ICDIB有室速证据且有遗传性心肌病或离子通道病的患者可以考虑予以有室速证据且有遗传性心肌病或离子通道病的患者可以考虑予以ICDIIaB第26页/共30页第二十七页，编辑于星期二：一点 六分。临床情况临床情况建议级建议级别别证据水证据水平平备

11、注备注缺血性心肌病伴有缺血性心肌病伴有LVEF明显下降或心衰，根据目前的明显下降或心衰，根据目前的ICD-再同步化治再同步化治疗指南建议疗指南建议ICD治疗治疗A非缺血性心肌病伴有非缺血性心肌病伴有LVEF明显下降或心衰，根据目前的明显下降或心衰，根据目前的ICD-再同步化再同步化治疗指南建议治疗指南建议ICD治疗治疗A高危肥厚型心肌病患者应该考虑安装高危肥厚型心肌病患者应该考虑安装ICDaC非高危患者则考虑非高危患者则考虑ILR检检查查高危右室心肌病患者应该考虑安装高危右室心肌病患者应该考虑安装ICDaC非高危患者则考虑非高危患者则考虑ILR检检查查自发性自发性1型心电图改变的型心电图改变的

12、Brugada 综合征患者应该考虑安装综合征患者应该考虑安装ICDaB非自发非自发1型心电图改变的患型心电图改变的患者则考虑者则考虑ILR检查检查长长QT综合征有高危因素应该考虑综合征有高危因素应该考虑阻滞剂和安装阻滞剂和安装ICD联合治疗联合治疗aB非高危患者则考虑非高危患者则考虑ILR检检查查缺血性心肌病但缺血性心肌病但LVEF无明显下降或心衰，程序电刺激阴性时可以考虑无明显下降或心衰，程序电刺激阴性时可以考虑ICDbC考虑考虑ILR，确定不能解释，确定不能解释晕厥的原因晕厥的原因非缺血性心肌病但非缺血性心肌病但LVEF无明显下降或心衰，可以考虑无明显下降或心衰，可以考虑ICDbC考虑考虑ILR，确定不能解释，确定不能解释晕厥的原因晕厥的原因第27页/共30页第二十八页，编辑于星期二：一点 六分。诊断诊断第一组第一组私人驾驶者私人驾驶者第二组第二组职业驾驶者职业驾驶者心律失常心律失常心律失常，药物治疗心律失常，药物治疗植入起搏器植入起搏器消融手术消融手术植入植入ICD成功治疗后成功治疗后一周后一周后成功治疗后成功治疗后总体危险性低，按总体危险性低，按目前指南应限目前指南应限制制成功治疗后成功治疗后起搏器功能正常后起搏器功能正常后确认长期有效后确认长期有效后永久限制永久限制反射性晕厥反射性晕厥单次单次/轻度轻度反复反复/严重严重无限制无限制症状控制后