bobath疗法弛缓期的康复训练PowerPointPresentationPPT课件

1、综合项综合项目目子项目子项目教学方法运用Bobath疗法对中枢神经系统损伤（脑卒中）康进行复训练1、Bobath疗法对脑卒中弛缓期患者的康复治疗讲解、示教、角色扮演等2、 Bobath疗法对脑卒中痉挛期患者的康复治疗讲解、示教、角色扮演等3、 Bobath疗法对脑卒中恢复期患者的康复治疗讲解、示教、角色扮演等4、运用Bobath疗法对脑卒中患者进行康复治疗任务驱动法第1页/共33页BobathBobath疗法对脑疗法对脑卒中卒中弛缓期患者的康弛缓期患者的康复治疗复治疗子项目子项目1 1主讲：马 金第2页/共33页能力目标能力目标 1 1、能根据患者各期的临床特点及康复目标初步制订康复训练计划

2、2 2、能对弛缓期患者进行良好体位摆放 3 3、能对弛缓期患者关节活动度的训练 4、能对弛缓期患者进行床上体位转移（翻身、坐起） 5、能对弛缓期的患者进行坐起及初步坐位平衡的训练 6、能对患者患侧肢体进行主动运动训练（能与轻拍、定位放置和控住等技术结合）第3页/共33页知识目标 1、掌握Bobath疗法的治疗规律 2、掌握偏瘫患者异常的痉挛模式 3、熟悉人体正常发育规律第4页/共33页脑卒中患者开始训练的时机 一般认为，康复治疗开始的时间应为病人生命体征稳定，神经病学症状不再发展后48小时。 脑卒中后，只要不影响抢救，马上就可行康复治疗，保持良好肢位、体位变换（翻身）和适宜的肢体被动活动等。

3、主动训练则应在患者神志清醒，生命体征平稳且精神症状不再进展后48小时开始。 第5页/共33页弛缓期患者的临床特点 一般可持续几天，几周或更长。 患侧肢体关节活动度基本不受限，但仍有一些肌张力轻微升高。 患者不能完成向健侧的翻身。 不能独立维持坐位，易向患侧方向倾斜或跌到。 不能完成站立和行走。第6页/共33页病例病例 高某，男，高某，男，7272岁，沈阳市人岁，沈阳市人 主诉：神志不清，左侧肢体不遂主诉：神志不清，左侧肢体不遂6 6小时。小时。 病史：病史：6 6小时前，于床上起来拉窗帘时突然跌倒，家人扶起后，出现左侧肢体无力，急来我院。小时前，于床上起来拉窗帘时突然跌倒，家人扶起后，出现左侧

4、肢体无力，急来我院。 既往：冠心病既往：冠心病 房颤病史房颤病史第7页/共33页病例病例 查体：神志模糊，无自主语言，双侧瞳孔等大，光反应、角膜反应存在，两眼右侧凝视，压眶反射（查体：神志模糊，无自主语言，双侧瞳孔等大，光反应、角膜反应存在，两眼右侧凝视，压眶反射（- -），），左侧鼻唇沟浅，伸舌不配合，左侧上下肢肌力左侧鼻唇沟浅，伸舌不配合，左侧上下肢肌力级，肌张力低下，左侧腱反射消失，左巴氏征（级，肌张力低下，左侧腱反射消失，左巴氏征（+ +），左侧），左侧上下肢针刺无反应，右侧正常。上下肢针刺无反应，右侧正常。 头头CTCT：未见明显异常：未见明显异常 2424小时后复查提示脑干栓塞小时

5、后复查提示脑干栓塞第8页/共33页康复目标 1、预防肌肉痉挛出现 2、预防关节挛缩畸形 3、预防并发症（压疮、坠积性肺炎等） 4、加强患侧肢体的控制能力 5、诱发正常的运动模式第9页/共33页康复训练计划 1、良好肢位摆放（正确体位） 2、关节被动运动 3、床上体位转移 4、患侧肢体主动运动第10页/共33页任务引入 任务1：良好肢位摆放 任务2：关节被动活动训练 任务3：床上体位转移 任务4：患侧肢体主动运动训练第11页/共33页任务1：良好体位保持（摆放） 对抗患者痉挛的体位或保持中立位 1、仰卧位良好体位 2、健侧卧位良好体位 3、患侧卧位良好体位 4、床上坐位良好体位 5、轮椅坐位良好

6、体位第12页/共33页任务1的相关支撑知识 偏瘫患者典型的痉挛模式 对称性颈紧张反射、紧张性迷路反射、非对称性颈紧张反射对肌张力的影响。第13页/共33页1、仰卧位良好体位第14页/共33页2、健侧卧位良好体位第15页/共33页3、患侧卧位良好体位第16页/共33页4、床上坐位良好体位第17页/共33页5、轮椅坐位良好体位第18页/共33页任务2：关节被动活动训练 徒手被动关节活动度维持训练第19页/共33页任务2的相关支撑知识 掌握关节活动度的定义 熟悉关节挛缩的原因 掌握徒手被动关节活动度训练注意事项第20页/共33页任务3：床上体位转移 1、床上平移 2、翻身（辅助、独立） 3、侧卧位坐

7、起（辅助、独立） 4、坐位平衡第21页/共33页任务3的相关知识 掌握人体正常的发育顺序 掌握平衡训练的原则 掌握患侧负重训练的意义（P69）第22页/共33页平衡训练的原则 （1）支撑面积由大到小 （2）身体重心逐步由低到高 （3）从静态平衡到动态平衡 （4）从自我保持平衡时至破坏平衡时维持平衡 （5）在注意下保持平衡和在不注意下保持平衡 （6）从训练时睁眼过度到闭眼第23页/共33页坐位平衡第24页/共33页坐位平衡第25页/共33页任务4：患侧肢体主动运动训练 与徒手的被动关节活动度训练相结合 1、上肢训练 2、下肢训练第26页/共33页1、上肢训练（1）伸肘训练：轻拍（2）肩关节控住训练第27页/共33页2、下肢训练 为避免患者将来行走时出现典型的偏瘫步态，在此期应在仰卧位下对患者进行下肢的控制训练。 髋关节与膝关节同时屈曲和髋关节充分伸展状态下膝关节屈曲是防止画圈步态的基本动作。第28页/共33页2、下肢训练 （1）髋膝同时屈曲训练 （2）伸展下肢准备负重训练 （3）髋伸展膝屈曲训练第29页/共33页（1）髋膝同时屈曲训练 避免出现上肢的联合反应和肩的后缩，可Bobath握手，上举过头，或患侧上肢处于伸展位，置于体侧。 控住 内收、外展第30页/共33页（2）伸