AHAASA二级预防指南更新美化学习教案

1、会计学1AHAASA二级预防指南更新美化二级预防指南更新美化TIA新定义危险因素大动脉粥样硬化患者的介入治疗心源性栓塞性脑卒中的药物治疗非心源性脑卒中/TIA的抗栓治疗其他脑卒中患者的治疗第1页/共51页2006指南指南基于临床症状：基于临床症状：“由局部脑组织损伤或视网膜缺由局部脑组织损伤或视网膜缺血引起的短暂性神经功能障碍，血引起的短暂性神经功能障碍，临床症状持续时间小于临床症状持续时间小于1小时，且小时，且无梗塞无梗塞”基于组织学定义：基于组织学定义：“由局部脑组织，脊髓，或视网膜由局部脑组织，脊髓，或视网膜缺血，无急性梗塞所引起的短暂性缺血，无急性梗塞所引起的短暂性神经功能障碍神经功能

2、障碍”2010指南指南第2页/共51页第3页/共51页u改善某些生活方式有助于降低血压，并改善某些生活方式有助于降低血压，并可作为综合降压治疗的一部分。这些生可作为综合降压治疗的一部分。这些生活方式的改善包括减少盐的摄入；减轻活方式的改善包括减少盐的摄入；减轻体重；增加水果，蔬菜以及低脂饮食的体重；增加水果，蔬菜以及低脂饮食的摄入；规律运动；控制酒精的摄入摄入；规律运动；控制酒精的摄入2010指南指南2006指南指南2006指南指南2010指南指南I IIa IIb IIIC CI IIa IIb IIIC Cu改善某些生活方式有助于降低血压，并可改善某些生活方式有助于降低血压，并可作为综合降

3、压治疗的一部分作为综合降压治疗的一部分第4页/共51页u应基于药理特性，作用机制，以及使用特殊人群的特殊用应基于药理特性，作用机制，以及使用特殊人群的特殊用药等方面来个体化选择特殊药物以及目标值药等方面来个体化选择特殊药物以及目标值2010指南新增推荐B第5页/共51页u推荐患有缺血性卒中或短暂性脑缺血发作的患者按照现推荐患有缺血性卒中或短暂性脑缺血发作的患者按照现有的指南控制血糖及血压的目标值有的指南控制血糖及血压的目标值B2010指南新增推荐第6页/共51页u动脉粥样硬化性缺血性脑卒中或短暂性脑缺血发作患者以及无动脉粥样硬化性缺血性脑卒中或短暂性脑缺血发作患者以及无冠心病的患者，最大获益的

4、目标值是将低密度脂蛋白胆固醇至冠心病的患者，最大获益的目标值是将低密度脂蛋白胆固醇至少降低少降低50%或低于或低于70 mg/dlB2010指南新增推荐第7页/共51页2006指南u他汀强化降脂的作用推荐用于降低脑卒他汀强化降脂的作用推荐用于降低脑卒中以及心血管事件的风险，适用于具有中以及心血管事件的风险，适用于具有动脉粥样硬化证据的缺血性脑卒中或短动脉粥样硬化证据的缺血性脑卒中或短暂性脑缺血发作，且暂性脑缺血发作，且LDL-C100 mg/dL，以及无冠心病的患者，以及无冠心病的患者2010指南2010指南2006指南I IIa IIb IIIABI IIa IIb IIIu他汀类药物推荐用

5、于具有冠心病或症状他汀类药物推荐用于具有冠心病或症状性动脉粥样硬化疾病患者的降脂目标是性动脉粥样硬化疾病患者的降脂目标是LDL-C100 mg/dL，用于具有多项心血，用于具有多项心血管危险因素的高危患者的降脂目标是管危险因素的高危患者的降脂目标是LDL-C70 mg/dL第8页/共51页u对于卒中后进行代谢综合征的筛查还没有对于卒中后进行代谢综合征的筛查还没有充分的证据充分的证据u患者一旦确诊为代谢综合征，治疗应包括患者一旦确诊为代谢综合征，治疗应包括改善生活方式以降低血管风险改善生活方式以降低血管风险u代谢综合症患者的预防措施应包括针对综代谢综合症患者的预防措施应包括针对综合症的各个卒中危

6、险因素进行适当治疗，合症的各个卒中危险因素进行适当治疗，尤其是血脂异常和高血压尤其是血脂异常和高血压I IIa IIb IIICI IIa IIb IIICI IIa IIb IIIA2010指南新增推荐第9页/共51页u 医疗咨询，尼古丁制品，医疗咨询，尼古丁制品，以及口服戒烟药物均能以及口服戒烟药物均能有效帮助患者戒烟有效帮助患者戒烟2006指南2010指南：有效戒烟的手段2010指南2006指南I IIa IIb IIIBAI IIa IIb III第10页/共51页2006指南2010指南2010指南2006指南I IIa IIb IIICAI IIa IIb III第11页/共51页

7、2006指南2010指南2010指南2006指南I IIa IIb IIIBCI IIa IIb III第12页/共51页第13页/共51页u优化药物治疗应包括抗血小板治疗，他汀治疗和控制危险因素优化药物治疗应包括抗血小板治疗，他汀治疗和控制危险因素I IIa IIb IIIBI IIa IIb IIIBu对于由血管内介入导致的中危或低危并发症患者，无创影像学检查显示颈对于由血管内介入导致的中危或低危并发症患者，无创影像学检查显示颈动脉内膜管腔直径降低了动脉内膜管腔直径降低了70%或经导管造影示颈动脉内膜管腔降低或经导管造影示颈动脉内膜管腔降低50%时，颈动脉支架植入术可作为颈动脉内膜剥脱术的

8、替代治疗时，颈动脉支架植入术可作为颈动脉内膜剥脱术的替代治疗2010指南新增推荐第14页/共51页2006指南2010指南u对于同侧颈动脉狭窄达对于同侧颈动脉狭窄达50%-69%的近期的近期TIA或缺血性卒中患者，或缺血性卒中患者，基于患者的特定因素如年龄，性基于患者的特定因素如年龄，性别，以及围手术期合并症发病率别，以及围手术期合并症发病率和死亡率风险小于和死亡率风险小于6%，推荐行颈，推荐行颈动脉内膜剥脱术动脉内膜剥脱术2010指南2006指南I IIa IIb IIIBAI IIa IIb III第15页/共51页u优化药物治疗，包括抗血小板治疗，他汀治疗以及控制危险因素，与指优化药物治

9、疗，包括抗血小板治疗，他汀治疗以及控制危险因素，与指南的其他部分一样推荐用于卒中或短暂性脑缺血发作合并颅外椎基底动南的其他部分一样推荐用于卒中或短暂性脑缺血发作合并颅外椎基底动脉疾病的患者脉疾病的患者I IIa IIb IIIB2010指南新增推荐第16页/共51页u主要颅内动脉狭窄率达主要颅内动脉狭窄率达50-99%的脑卒中的脑卒中/TIA患者，阿司匹林优于患者，阿司匹林优于华法林。阿司匹林推荐剂量华法林。阿司匹林推荐剂量50-325 mg/dI IIa IIb IIIBI IIa IIb IIIBu主要颅内动脉狭窄率达主要颅内动脉狭窄率达50-99%的脑卒中的脑卒中/TIA患者，应长期坚持

10、患者，应长期坚持控制血压控制血压140/90 mmHg，总胆固醇，总胆固醇10 mol/L的患者，每日服用标准复合维生素的患者，每日服用标准复合维生素可有效降低高同型半胱氨酸水平，且安全，可有效降低高同型半胱氨酸水平，且安全，价格低廉。但是，但并无证据表明降低高价格低廉。但是，但并无证据表明降低高同型半胱氨酸水平降低卒中发生风险同型半胱氨酸水平降低卒中发生风险第42页/共51页2006指南2010指南2010指南2006指南I IIa IIb IIIAI IIa IIb IIIA第43页/共51页2006指南2010指南2010指南2006指南I IIa IIb IIICI IIa IIb I

11、IIC第44页/共51页u缺血性卒中或缺血性卒中或TIA患者合并法布里病，推荐患者合并法布里病，推荐 -半乳糖苷酶替代疗法半乳糖苷酶替代疗法u该指南提到的其他二级预防措施均适用于缺血性卒中或该指南提到的其他二级预防措施均适用于缺血性卒中或TIA合合并法布里病患者并法布里病患者I IIa IIb IIII IIa IIb IIICB2010指南新增推荐第45页/共51页u鱼精蛋白可用于治疗肝素引起的颅内出血，剂量随停用肝鱼精蛋白可用于治疗肝素引起的颅内出血，剂量随停用肝素的时间而定素的时间而定I IIa IIb IIIB2010指南新增推荐第46页/共51页u颅内出血后再次启动抗凝治疗取决于随后

12、发生动静脉血栓的风颅内出血后再次启动抗凝治疗取决于随后发生动静脉血栓的风险，再发颅内出血的风险，以及患者的整体情况。相对较低的险，再发颅内出血的风险，以及患者的整体情况。相对较低的脑梗风险（既往无缺血性卒中的房颤患者），较高的淀粉样脑脑梗风险（既往无缺血性卒中的房颤患者），较高的淀粉样脑血管病风险（老年患者合并叶脑出血），或神经功能较差的患血管病风险（老年患者合并叶脑出血），或神经功能较差的患者，推荐抗血小板药物用于预防缺血性卒中。血栓形成的高危者，推荐抗血小板药物用于预防缺血性卒中。血栓形成的高危患者可以考虑再次使用华法林治疗，但必须在颅内出血发作后患者可以考虑再次使用华法林治疗，但必须在颅

13、内出血发作后的的7-10天之后天之后I IIa IIb IIIB2010指南新增推荐第47页/共51页2006指南2010指南：停用所有抗凝药物和抗血小板药物至少1-2周u患者发生颅内出血，蛛网膜下腔出血，患者发生颅内出血，蛛网膜下腔出血，或硬膜下出血，急性期有必要停用所有或硬膜下出血，急性期有必要停用所有抗凝药物和抗血小板药物至少抗凝药物和抗血小板药物至少1-2周，并周，并且立即使用新鲜冰冻血浆或凝血酶原复且立即使用新鲜冰冻血浆或凝血酶原复合物和维生素合物和维生素K逆转华法林效应逆转华法林效应2010指南2006指南I IIa IIb IIIBI IIa IIb IIIB第48页/共51页u有益于指南推广并促进指南建议指导实践有益