6气道管理学习教案

1、会计学16气道管理气道管理喉喉(C3-C6)(C6-T4)=10-15CM第1页/共46页第2页/共46页第3页/共46页第4页/共46页第5页/共46页第6页/共46页第7页/共46页第8页/共46页第9页/共46页第10页/共46页第11页/共46页第12页/共46页第13页/共46页第14页/共46页第15页/共46页潮气量潮气量6-8ml/kg吹气时间吹气时间2秒秒必要时放置口咽或鼻咽通气道必要时放置口咽或鼻咽通气道第16页/共46页口、颜面部组织损伤口、颜面部组织损伤返流误吸返流误吸第17页/共46页硅胶制成 可反复使用50次以上隔栅状设计充气套囊30度夹角设计第18页/共46页20

2、世纪英国首先应用世纪英国首先应用无返流误吸风险手术麻醉无返流误吸风险手术麻醉紧急气道处理和心肺脑复苏紧急气道处理和心肺脑复苏第19页/共46页返流误吸风险者返流误吸风险者张口度过小：张口度过小：3cm咽喉部感染咽喉部感染咽喉部血管瘤咽喉部血管瘤咽喉部损伤咽喉部损伤通气压力需要通气压力需要25cmH2O的慢性呼吸系统疾病病人的慢性呼吸系统疾病病人第20页/共46页喉罩准备与检查喉罩准备与检查麻醉麻醉放置放置第21页/共46页咽喉部不适咽喉部不适语音障碍语音障碍返流误吸返流误吸第22页/共46页p气道阻塞时保持呼吸道通畅，消除气气道阻塞时保持呼吸道通畅，消除气管内分泌物管内分泌物p呼吸衰竭，呼吸肌

3、麻痹和呼吸抑制者行呼吸衰竭，呼吸肌麻痹和呼吸抑制者行机械通气机械通气p呼吸心脏骤停行心肺复苏呼吸心脏骤停行心肺复苏p气管内麻醉及气管内给药提供条件气管内麻醉及气管内给药提供条件p特殊部位手术难以保持呼吸道通畅者特殊部位手术难以保持呼吸道通畅者导管接头导管接头导气管导气管套囊套囊第23页/共46页第24页/共46页器械检查与准备器械检查与准备病人评估病人评估气管导管选择：气管导管选择：成人：内径成人：内径7.0-7.5mm小儿小儿:岁岁/4+4第25页/共46页器械检查与准备器械检查与准备病人评估病人评估经口明视插管经口明视插管经鼻明视插管经鼻明视插管经鼻盲探插管经鼻盲探插管第26页/共46页插

4、管术：插管术：第27页/共46页男性男性22-24cm女性女性20-22cm理想理想:套囊后缘过声门套囊后缘过声门2-3cm小儿小儿第28页/共46页直视下进入声门直视下进入声门压胸导管口有气流压胸导管口有气流人工通气时，可见双侧胸廓对称起伏，听诊双肺人工通气时，可见双侧胸廓对称起伏，听诊双肺可听到有清晰的肺泡呼吸音可听到有清晰的肺泡呼吸音第29页/共46页第30页/共46页支气管内插管支气管内插管第31页/共46页气管插管并发症气管插管并发症气管插管引起的创伤气管插管引起的创伤导管不畅导管不畅痰液过多或痰痂痰液过多或痰痂导管过深导管过深呼吸机或麻醉机故障呼吸机或麻醉机故障第32页/共46页困

5、难气道的定义困难气道的定义:经过正规训练的麻醉或急诊经过正规训练的麻醉或急诊ICU医生医生面罩通气面罩通气/直接喉镜下直接喉镜下气气管插管困难管插管困难。面罩通气困难：无特殊器械和其他人帮助下，面罩纯氧正压通气面罩通气困难：无特殊器械和其他人帮助下，面罩纯氧正压通气中出现通气不足，使麻醉前中出现通气不足，使麻醉前SPO290%的病人无法维持的病人无法维持SPO290%以上。以上。直接喉镜下插管困难：无法看到声门任何部分；插管时间直接喉镜下插管困难：无法看到声门任何部分；插管时间10分钟分钟或尝试或尝试3次以上插管失败。次以上插管失败。第33页/共46页困难气道的评估困难气道的评估:困难气道的影

6、响因素困难气道的影响因素病人本身因素病人本身因素临床设施局限临床设施局限操作者经验操作者经验第34页/共46页困难气道的评估困难气道的评估:困难气道的评估困难气道的评估病史病史一般体检一般体检放射影像学检查：可鉴别困难气道及原因放射影像学检查：可鉴别困难气道及原因特殊检查：特殊检查：第35页/共46页困难气道的评估困难气道的评估:困难气道的评估困难气道的评估特殊检查：特殊检查： 张口度：张口度：上下门齿间的距离，正常值上下门齿间的距离，正常值3.55.6cm，小于，小于3cm气管插管有气管插管有困难，小于困难，小于1.5cm无法用常规喉镜进行插管。无法用常规喉镜进行插管。 第36页/共46页困

7、难气道的评估困难气道的评估:困难气道的评估困难气道的评估特殊检查：特殊检查：甲颏间距：甲颏间距：头部后伸时，甲状软骨切迹至下颌骨颏突间的距离。头部后伸时，甲状软骨切迹至下颌骨颏突间的距离。 成人正常成人正常6.5cm插插管无困难，管无困难，66.5cm插管可能有困难，小于插管可能有困难，小于6cm插管多不成功。插管多不成功。 第37页/共46页困难气道的评估困难气道的评估:困难气道的评估困难气道的评估特殊检查：特殊检查：颈部活动度：颈部活动度：颈部屈伸度正常颈部屈伸度正常90， 80插管有困难。颈部中立位插管有困难。颈部中立位到最大后仰位正常可达到最大后仰位正常可达35 。第38页/共46页

8、困难气道的评估困难气道的评估:困难气道的评估困难气道的评估特殊检查：特殊检查：舌咽的相对大小：舌咽的相对大小： Mallampati 分级。分级。级：可见软腭、咽腭弓、悬雍垂级：可见软腭、咽腭弓、悬雍垂 级：可见软腭、咽腭弓、部分悬雍垂级：可见软腭、咽腭弓、部分悬雍垂 级：只可见软腭；级：只可见软腭； 级：仅可见硬腭。级：仅可见硬腭。 级和级和级不存在插管困难。级不存在插管困难。、级可能存级可能存在插管困难。在插管困难。 Mallampati 分级分级第39页/共46页级：可见软腭、咽腭弓、悬雍垂级：可见软腭、咽腭弓、悬雍垂 级：可见软腭、咽腭弓、部分悬雍垂级：可见软腭、咽腭弓、部分悬雍垂 级

9、：只可见软腭；级：只可见软腭； 级：仅可见硬腭。级：仅可见硬腭。 级和级和级不存在插管困难。级不存在插管困难。、级可能存在插管困难。级可能存在插管困难。 Mallampati 分级分级第40页/共46页术前已知困难气道病人术前已知困难气道病人:清醒插管清醒插管已全麻或无自主呼吸病人：保证足够气体交换下选用合适的插管方已全麻或无自主呼吸病人：保证足够气体交换下选用合适的插管方式式插管困难合并面罩通气困难病人：采用紧急措施抢救病人生命插管困难合并面罩通气困难病人：采用紧急措施抢救病人生命第41页/共46页已知困难气道病人的处理已知困难气道病人的处理 病人的准备病人的准备器械准备：包括环甲膜穿刺和气管切开器械器械准备：包括环甲膜穿刺和气管切开器械人员及插管方案准备人员及插管方案准备第42页/共46页已知困难气道病人的处理已知困难气道病人的处理喉罩喉罩 气管食管联合导管气管食管联合导