13脊柱区的应用解剖学习教案

1、会计学113脊柱区的应用解剖脊柱区的应用解剖第1页/共73页第2页/共73页第3页/共73页第4页/共73页第5页/共73页第6页/共73页第7页/共73页前纵韧带前纵韧带前纵韧带前纵韧带前纵韧带前纵韧带前纵韧带前纵韧带寰枢前膜寰枢前膜寰枕前膜寰枕前膜前纵韧带前纵韧带椎体前方：寰枕前膜、寰枢前膜和前纵韧带椎体前方：寰枕前膜、寰枢前膜和前纵韧带第8页/共73页后纵韧带后纵韧带覆膜覆膜后纵韧带后纵韧带椎体后方：后纵韧带、覆膜、齿突尖韧带、十字韧带和翼状韧带椎体后方：后纵韧带、覆膜、齿突尖韧带、十字韧带和翼状韧带第9页/共73页翼状韧带翼状韧带齿突尖韧带齿突尖韧带寰椎十字韧带寰椎十字韧带椎体后方：齿

2、突尖韧带、十字韧带和翼状韧带椎体后方：齿突尖韧带、十字韧带和翼状韧带为寰椎横韧带及其上下延伸的纵束所形成可以防止齿突向后脱位。 第10页/共73页黄韧带黄韧带寰枕后膜和寰枢后膜寰枕后膜和寰枢后膜椎弓之间：寰枕后膜和椎弓之间：寰枕后膜和 寰枢后韧带、黄韧带寰枢后韧带、黄韧带第11页/共73页棘突之间：棘间韧带、棘上韧带和项韧带棘突之间：棘间韧带、棘上韧带和项韧带黄韧带黄韧带各颈椎棘突尖与枕骨之间，有一条三角形韧带称项韧带 棘间韧带棘间韧带棘上韧带棘上韧带第12页/共73页前纵韧带前纵韧带后纵韧带后纵韧带黄韧带黄韧带棘间韧带棘间韧带第13页/共73页椎间盘椎间盘第2颈椎向下至第5腰椎的相邻椎体之间

3、，借椎间盘相连结。椎间盘共23个。第14页/共73页纤维环纤维环髓核髓核椎间盘椎间盘椎间盘由中央的髓核和周围的纤维软骨环构成。髓核是富有弹性的胶状物质。纤维软骨环是由同 心圆排列的纤维软骨构成，它有防止髓核外溢的功能。椎间盘的弹性结构具有缓冲震动的功能，是人体内重要的缓冲装置。 第15页/共73页椎间盘在受到压力时发生形态变化，当人体经过一天的劳动、 行走、跑跳之后，椎间盘受压而变薄，脊柱长度变短。人在 休息睡眠时，身体处于水平位置，椎间盘所受压力解除，脊 柱又恢复原来长度。人体高度早晚有差异，变动范围在13cm。测量标准身高 时规定在早晨起床后进行是以此为依据的。 第16页/共73页椎间盘椎

4、间盘髓核髓核脊柱运动时，椎间盘产生楔形变形，髓核的位置也发生变动。脊柱前屈时，髓核挤向后方，后伸时挤向前方，侧屈时挤向对侧。在提拉杠铃时，必须注意杠铃靠近身体，保持屈膝直腰姿势，以预防椎间盘突出。 第17页/共73页第18页/共73页脊柱的关节脊柱的关节: :椎间关节椎间关节(成对成对, ,关节突关节关节突关节)两个相邻椎骨的上、下关节突间相连结，机能上形成联合关节，关节突的关节面扁平，属微动关节。每个关节可绕三个基本运动轴做微小的运动。 第19页/共73页脊柱的关节脊柱的关节: :钩椎关节钩椎关节 (Luschkas joint)第20页/共73页脊柱的关节脊柱的关节: :钩椎关节钩椎关节

5、(Luschkas joint)由第37颈椎的椎体上面侧缘明显向上突起的椎体钩和上位椎体的相应部位呈斜坡样的唇缘所组成。椎体钩的后方为脊髓、脊膜支和椎体的血管；后外侧部构成椎间孔的前壁，邻接颈神经根；外侧有椎动、静脉和交感神经丛。随年龄增长，椎体钩常出现骨质增生，可能压迫脊神经或椎血管，引起椎动脉型、脊髓型、神经根型和混合型等颈椎病。 第21页/共73页脊柱的关节脊柱的关节: :寰枕关节寰枕关节第1颈椎与颅底之间的连结关节面呈椭圆形，头可绕此关节的矢状轴和额状轴进行运动。 第22页/共73页脊柱的关节脊柱的关节: :寰枢关节寰枢关节第1颈椎与第2颈椎之间连结形成由三个独立的关节构成。这三个关节

6、只有一个垂直轴，头可绕此关节的垂直轴做回旋运动。 第23页/共73页脊柱的关节脊柱的关节: :腰骶关节腰骶关节第24页/共73页由全部椎骨、椎间盘、韧带和关节构成。脊柱是躯干的中轴和支柱。从侧面观察，成年人脊柱有颈曲、胸曲、腰曲和骶曲。 颈曲和腰曲凸向前，胸曲和骶曲凸向后。这些弯曲使脊柱起弹簧的作用，有效地保护脊髓和脏器，承受较 大的负荷。新生儿脊柱只有胸部和骶部后凸，在婴儿抬头时(第34个月)出 现颈曲，从第6个月婴儿能坐开始，直到会站立时出现腰曲。 脊 柱第25页/共73页长期坐姿不良可引起脊柱出现不正常的病理弯曲(如驼背)，从 而引起胸廓变形，影响心肺的正常发育和功能。因此，少儿时 期应

7、特别注意正常的坐立姿势、合适的桌椅高低和均衡地发展 身体各部肌肉。脊柱可绕三个运动轴进行运动，如绕额状轴做屈伸运动，绕矢 状轴做侧屈运动，绕垂直轴做回旋运动，还能环转。脊柱以腰部运动幅度为最大，颈部次之，胸部最小。脊 柱第26页/共73页n 运动幅度是指运动环节绕关节某一运动轴进行转动的 最大活动范围。n一般来说运动幅度较大的关节，稳固性较小，而稳固 性较大的关节则运动幅度较小。因此，关节的灵活性 和稳固性是对立统一的。n关节的运动幅度受下列因素的影响： 1.构成关节关节面面积大小差别愈大,运动幅度愈大。 2.关节囊薄而松弛,韧带少而弱，关节运动幅度就大。 相反，则运动幅度小。 关节运动幅度及

8、其影响因素第27页/共73页 3.关节周围肌肉的伸展性和弹性好，则关节运动幅度 大。相反，则运动幅度小。4.关节周围的骨突起小，关节运动幅度大。反之，则妨 碍关节的运动幅度。5.儿童少年的关节囊、韧带和肌肉中的水分较多，伸展 性较好，关节面软骨较厚，弹性也好，骨质中有机物 较多，可塑性较大，有利于关节运动幅度的增大。 6.女子关节囊、韧带、肌肉中的水分和脂肪较多，伸 展性较好，椎间盘较厚，因此女子的关节运动幅度通 常比男子大。 关节运动幅度及其影响因素第28页/共73页 系统的康复训练会使关节的形态结构和关节周围的结构产生许多适应性的变化。 l.可使关节面软骨和骨密质增厚，骨小梁变粗，因而可提

9、 高关节的负荷量。 2.可使关节囊和韧带增厚，关节周围的肌肉发达，从而加 大了关节的牢固性。 3.可使关节囊、韧带和关节周围肌肉的伸展性增大，因而 也增大了关节的灵活性。 康复训练对关节的影响第29页/共73页第30页/共73页第31页/共73页表现为伸展性、弹性和粘滞性。n伸展性与弹性：骨骼肌酷似有弹性的橡皮带，在外力的作用下，肌肉立即被拉长，这种特性表现为伸展性。当去除引起形变的外力后，肌肉又能逐渐恢复到原来长度，这种特性表现为弹性。 n肌肉的伸展性在发展力量和柔韧素质方面有重要意义。n粘滞性：肌肉收缩时，肌纤维之间，肌纤维内部胶体物质分子之间的磨擦产生的阻力表现为粘滞性；肌肉的粘滞性阻碍

10、肌肉的快速缩短和拉长。气候寒冷时，肌肉的粘滞增大，所以要做好准备活动，使体温升高，减少肌肉的粘滞阻力，提高肌肉的工作能力和防止肌肉拉伤。 肌肉的物理特性肌肉的物理特性第32页/共73页第33页/共73页起着协助伸躯干和稳定脊柱的作用起着协助伸躯干和稳定脊柱的作用 第34页/共73页腰背部浅层肌腰背部浅层肌腰背部浅层肌腰背部浅层肌 第1层：斜方肌和背阔肌;第2层：肩胛提肌和菱形肌;第3层：上后锯肌和下后锯肌第35页/共73页位置：项部和背部皮下，两侧相合成斜方形。 分上、中和下部肌束。起点：枕骨后面，项韧带，全部胸椎棘突。止点：锁骨外l3处、肩峰和肩胛冈。功能：近固定时，上部肌束收缩，使肩胛骨上

11、提、 上回旋、内收；中部肌束收缩，使肩胛 骨内收；下部肌束收缩，使肩胛骨下降、 上回旋。远固定时，一侧收缩，使头向 同侧屈和向对侧回旋；两侧同时收缩， 使头和脊柱伸。 儿童少年时期，发展该肌，可预防和矫正驼背。辅助练习：提拉杠铃耸肩、持哑铃侧上举、扩胸如“飞鸟 展翅”等 斜方肌斜方肌第36页/共73页位置:腰背部和胸部后外侧皮下，上部 被斜方航遮盖。起点:第7胸椎至第5腰椎棘突、骶正中嵴、 髂嵴后部和第 1012肋骨。辅助练习：下拉弹性胶带、向后拉拉力器、颈后引体向 上和提拉杠铃等 背阔肌背阔肌第37页/共73页肩胛提肌 位置：斜方肌深面。 功能：近固定时,使肩胛骨上提，下回旋。 远固定时，一

12、侧收缩，使头向同侧屈和回旋； 两侧同时收缩，使颈后伸。菱形肌 位置：斜方肌深面。 功能：近固定时，使肩胛骨上提、内收和下回旋。 远固定时；两侧同时收缩，使脊柱伸直。 肩胛提肌和菱形肌第38页/共73页n腰背部深层肌腰背部深层肌: :第1层：夹肌（头夹肌和项夹肌）和竖脊肌（髂肋肌、最长肌和棘肌）;第2层：横突棘肌（半棘肌、多裂肌和回旋肌）;第3层：枕下肌（头前直肌、头外侧直肌、头后大直肌、头后小直肌、头下斜肌和头上斜肌)、横突间肌和棘间肌第39页/共73页 竖脊肌位置:纵列于脊柱两侧。起点:骶骨背面、髂嵴后部和胸腰 筋膜。 止点:胸椎棘突、颈椎和胸椎横突、 颞骨乳突。 功能:下固定时，一侧收缩，

13、使头 和脊柱侧屈；两侧同时收缩， 使头和脊柱伸。上固定时，使 骨盆前倾，如慢起倒立过程中 的“吊腰、提髋、翻臀”动作。 无固定时，肌肉的起止点两端 做相向运动。第40页/共73页项部深层肌项部深层肌第41页/共73页颈部深层肌颈部深层肌第42页/共73页1.屈脊柱(躯干)的肌肉主要有腹直肌，腹内、外斜肌和髂腰肌。2.伸脊柱 (躯干) 的肌肉主要有竖脊肌、斜方肌和臀大肌。3.侧屈脊柱 (躯干)的肌肉主要有同侧的腹直肌，腹内、外斜肌 和竖脊肌。4.回旋脊柱 (躯干)的肌肉主要有同侧的腹内斜肌和对侧的腹外 斜肌 躯干肌功能小结第43页/共73页第44页/共73页第45页/共73页为腰背部深筋膜的深层

14、，在胸背区较为薄弱，覆于竖脊肌表面，向上续项筋膜，内侧附于胸椎棘突和棘上韧带，外侧附于肋角，向下在胸下部和腰区增厚，可分为三层。浅层(后层)最厚，位于竖脊肌的表面，与背阔肌和下后锯肌腱膜愈着，向下附于髂嵴和骶骨背面，外侧在竖脊肌外侧缘与中层愈合;中层位于竖脊肌深面，即竖脊肌与腰方肌之间，在骶棘肌外侧缘处与浅层愈合共同形成包绕竖脊肌的竖脊肌鞘，同时为背阔肌和腹内斜肌、腹横肌腱提供了广阔的起点。中层上部张于第12肋与第1腰椎横突之间的部分增厚，形成腰肋韧带，肾手术时，切断此韧带可加大第12肋的活动度，便于显露肾;深层(前层)较薄弱，于腰方肌的前面，称腰方肌筋膜，属于腹内筋膜的一部分。向下附于髂腰韧

15、带和髂嵴后份，上部增厚形成内、外侧弓状韧带。由于项、腰部活动度大，在剧烈活动中胸腰筋膜可被扭伤，尤以腰部的损伤更为多见，是腰腿痛原因之一。 第46页/共73页1.听诊三角听诊三角肩胛旁三角 在斜方肌的外下方，肩胛骨下角的内侧有一肌间隙。其内上界为斜方肌的外下缘，外侧界为肩胛骨内侧缘，下界为背阔肌上缘，三角的底为薄层脂肪组织、深筋膜和第6肋间隙，表面覆以皮肤和筋膜，是背部听诊呼吸音最清楚的部位。当肩胛骨向前外移位时，该三角范围扩大。第47页/共73页n内上界:头后大直肌n外上界:头上斜肌n外下界：头下斜肌n底：寰枕后膜和寰椎后弓n浅面:夹肌、枕大神经、半棘肌n内容：枕下神经和椎动脉2.枕下三角枕

16、下三角位于枕下、项区上部深层，是由枕下肌围成的三角。其内上界为头后大直肌，外上界为头上斜肌，外下界为头下斜肌。三角的底为寰枕后膜和寰椎后弓，浅面借致密结缔组织与夹肌和半棘肌相贴，枕大神经行于其间。三角内有椎动脉、枕下神经经过。 第48页/共73页第49页/共73页脊柱区的三角脊柱区的三角3.腰上三角腰上三角n内侧界：竖脊肌外侧缘n外下界：腹内斜肌后缘n上界：第12肋、下后锯肌n底：腹横肌起始部的腱膜n内容: 肋下神经 髂腹下神经 髂腹股沟神经 肾 腰方肌位于背阔肌深面，第12肋的下方。三角的内侧界为竖脊肌外侧缘，外下界为腹内斜肌后缘，上界为第12肋。有时由于下后锯肌在第12肋的附着处与腹内斜肌

17、后缘相距较近，则下后锯肌亦参与构成一个边，共同围成一不等四边形的间隙。三角的底为腹横肌起始部的腱膜，顶为背阔肌所盖。肋下神经、髂腹下神经和髂腹股沟神经在腹横肌腱膜深面经过，腹横肌腱膜前方有肾和腰方肌，肾手术腹膜外入路必经此三角，故经腰部切口进行肾切除时，需注意这些神经，以免损伤。第12肋前方与胸膜腔相邻，为扩大手术野常切断腰肋韧带，将第12肋上提，此时需注意保护胸膜，以免损伤引起气胸。肾周围脓肿时可在此切开引流。腰上三角为腹的后壁的薄弱点之一，腹膜后脓肿可自此三角穿破，腹腔内容物有时也可从此处突出，形成腰疝。第50页/共73页脊柱区的三角脊柱区的三角4.腰下三角腰下三角n下界：髂嵴n内上界：背

18、阔肌前下缘n外上界：腹外斜肌后缘n底：腹内斜肌n面：皮肤和浅筋膜n内容:阑尾和盲肠(右侧)位于腰区下部，腰上三角的外下方。由背阔肌前下缘(内上界)、腹外斜肌后缘(外上界)与髂嵴(下界)围成。三角的底为腹内斜肌，表面无肌层覆盖，仅覆以皮肤和浅筋膜，为腹后壁的一个薄弱区。在右侧，三角的前方与阑尾、盲肠相对应，故盲肠后位深部阑尾炎时，此三角区有明显压痛。腰区深部脓肿如腹膜后脓肿可从此处穿破。 第51页/共73页第52页/共73页Luschka神经 又称窦椎神经,是自脊神经发出的脊膜支，与来自交感干的交感神经纤维一起返回椎管内，分布于硬脊膜、脊神经根外膜和后纵韧带等。 第53页/共73页骨纤维管骨纤维

19、管骨纤维孔骨纤维孔横突间韧带横突间韧带脊神经后内侧支脊神经后内侧支上关节突副突韧上关节突副突韧带带脊神经后外侧支脊神经后外侧支脊神经前支脊神经前支骨纤维孔骨纤维孔 上外侧界：横突间韧带的内侧缘上外侧界：横突间韧带的内侧缘 下界：下位横突的上缘下界：下位横突的上缘 内侧界：下位上关节突的外侧缘内侧界：下位上关节突的外侧缘 内容：腰神经后支内容：腰神经后支骨纤维管骨纤维管 前壁：乳突副突间沟前壁：乳突副突间沟 后壁：上关节突副突韧带后壁：上关节突副突韧带 上壁：乳突上壁：乳突 下壁：副突下壁：副突 内容：腰神经后内侧支内容：腰神经后内侧支脊柱腰区的骨纤维孔和骨纤维管脊柱腰区的骨纤维孔和骨纤维管第5

20、4页/共73页骨纤维管：又称腰神经后内侧支骨纤维管。位于腰椎乳突与副突间的骨沟处，自外上斜向内下。前壁为乳突副突间沟，后壁为上关节突副突韧带，上壁为乳突，下壁为副突。管的前、上、下壁为骨质，后壁为韧带，仍有时后壁韧带骨化形成完全的骨管。其体表投影在同序数腰椎棘突下外的两点连线上：上位点在第l腰椎平面后正中线外侧约2.1cm，下位点在第5腰椎平面后正中线外侧约2.5cm。管内有腰神经后内侧支通过。 腰神经后支及其分出的内、外侧支在各自的行程中，都分别经过骨纤维孔、骨纤维管或穿胸腰筋膜裂隙。在正常情况下，这些孔、管或裂隙有保护通过其内的血管神经的作用。但由于孔道细小，周围结构坚韧缺乏弹性，且腰部活动度大，易拉伤，或因骨质增生使孔道变形变窄，压迫通过的血管神经，而导致腰腿痛。 第55页/共73页骨纤维孔：又称脊神经后支骨纤维孔。位于椎间孔的后外方，开口向后，与椎间孔的方向垂直。其上外侧界为横突间韧带的内侧缘，下界为下位椎骨横突的上缘，内侧界为下位椎骨上关节突的外侧缘。其体表投影相当于同序数腰椎棘突外侧的下述两点连线上：上位点在第l腰椎平面后正中线外侧2.3cm