后腹壁及肾上腺疾病

1、1会计学后腹壁及肾上腺疾病后腹壁及肾上腺疾病腹膜壁层与腹后壁腹膜壁层与腹后壁之间的潜在的间隙之间的潜在的间隙前面：腹后壁的壁层腹膜 肝右 叶后方裸区 十二指肠 升 结肠 直肠后面：腰大肌 腰方肌 腹横肌 的腱部两侧：腰方肌外缘腹膜后间隙一部份在髂窝 后壁为腰大肌的延续部份 外侧髂肌 底部为提肛肌/尾肌第1页/共31页腹膜后间隙的主要结构腹膜后间隙的主要结构:腹主动脉、下腔静脉及其分支；部分肝裸区；腹主动脉、下腔静脉及其分支；部分肝裸区；胰腺、十二指肠大部分；肾；肾上腺；输尿管；胰腺、十二指肠大部分；肾；肾上腺；输尿管；淋巴管、淋巴结；淋巴管、淋巴结；第2页/共31页 腹腹 膜膜 后后 肿肿 瘤

2、瘤Retroperitoneal tumor 第3页/共31页一、病理：一、病理：可来源于多种组织 如：脂肪、纤维、肌肉、血管、淋巴、神经、 胚胎残留组织 70为恶性原发性：原发性：第4页/共31页超声表现：超声表现：1、圆形或椭圆形，也可呈分叶状及不规则形、圆形或椭圆形，也可呈分叶状及不规则形2、体积大，边界较清、体积大，边界较清3、位置：多位于后腹壁，向前可推挤腹腔器官，、位置：多位于后腹壁，向前可推挤腹腔器官， 甚至达前腹壁甚至达前腹壁4、回声：多为低回声；回声不均，强弱不等；、回声：多为低回声；回声不均，强弱不等； 出血、出血、 坏死、囊性变时为不规则无回声或低回声区坏死、囊性变时为不

3、规则无回声或低回声区 恶性淋巴瘤时：大小不等，类圆形，恶性淋巴瘤时：大小不等，类圆形， 似无回声似无回声 后方无增强后方无增强5、肿块随呼吸移动性小：腹腔器官可在吸气过程中、肿块随呼吸移动性小：腹腔器官可在吸气过程中 越过肿物向下移动越过肿物向下移动“越峰征越峰征”6、肿块较大时，腹膜后血管受压、移位、变细、肿块较大时，腹膜后血管受压、移位、变细7、CDFI: 恶性：动、静脉血流丰富，低阻恶性：动、静脉血流丰富，低阻8、腹膜后囊性肿块：（囊状淋巴管瘤、皮样囊肿、腹膜后囊性肿块：（囊状淋巴管瘤、皮样囊肿、 外伤性囊肿）圆外伤性囊肿）圆/椭圆形无回声区椭圆形无回声区第5页/共31页第6页/共31页

4、第7页/共31页第8页/共31页第9页/共31页第10页/共31页第11页/共31页第12页/共31页第13页/共31页第14页/共31页病理：病理： 直接蔓延直接蔓延 淋巴转移淋巴转移第15页/共31页超声表现：超声表现：1、圆形及椭圆形，多个融合成分叶状、圆形及椭圆形，多个融合成分叶状 2、边界清、边界清 3、低回声、低回声 4、较大者可引起腹膜后血管绕行移位、较大者可引起腹膜后血管绕行移位 第16页/共31页第17页/共31页第18页/共31页病理病理：外伤、腹部手术后并发症外伤、腹部手术后并发症超声表现：超声表现：1、无回声或低回声肿块、无回声或低回声肿块2、壁厚、不规则、壁厚、不规则

5、3、前后径上下径、前后径上下径4、附近器官受挤压移位、附近器官受挤压移位第19页/共31页解剖解剖：双肾上极内前方双肾上极内前方 左半月左半月 右三角右三角皮质：球状带皮质：球状带 束状带束状带 网状带网状带髓质：由交感神经节细胞髓质：由交感神经节细胞 及嗜铬细胞构成及嗜铬细胞构成第20页/共31页第21页/共31页超声表现：超声表现：1、圆形或椭圆形、圆形或椭圆形 多数体积较大多数体积较大2、边界清、边界清3 、回声：高、回声：高/中等中等/低回声低回声 出血或囊性变时可出现无回声出血或囊性变时可出现无回声4、另外还可好发于肾门、腹主动脉旁及膀胱处、另外还可好发于肾门、腹主动脉旁及膀胱处第2

6、2页/共31页体积大，生长迅速体积大，生长迅速第23页/共31页超声特点：超声特点：1、圆形或椭圆形、圆形或椭圆形2、边界清、边界清3、低回声或等回声、低回声或等回声4、最大者、最大者24cm第24页/共31页病理：病理： 直接蔓延直接蔓延 淋巴转移淋巴转移第25页/共31页超声表现：超声表现：1、圆形及椭圆形，多个融合成分叶状、圆形及椭圆形，多个融合成分叶状 2、边界清、边界清 3、低回声、低回声 4、较大者可引起腹膜后血管绕行移位、较大者可引起腹膜后血管绕行移位 第26页/共31页超声表现：超声表现：1、圆形及椭圆形，多个融合成分叶状、圆形及椭圆形，多个融合成分叶状 2、边界清、边界清 3、低回声、低回声 4、较大者可引起腹膜后血管绕行移位、较大者可引起腹膜后血管绕行移位 第27页/共31页解剖解剖：双肾上极内前方双肾上极内前方 左半月左半月 右三角右三角皮质：球状带皮质：球状带 束状带束状带 网状带网状带髓质：由交感神经节细胞髓质：由交感神经节细胞 及嗜铬细胞构成及嗜铬细胞构成第28页/共31页解剖解剖：双肾上极内前方双肾上极内前方 左半月左半月