3jf15护士资格考试培训课程501内科护理学讲义

1、校：授课+名师答疑+在线模考+，考试通过无忧！ 考试问吧，有问必答！音频、讲义，勿上当，咨询：转 601第十章 精神的护理第一节 精神症状学一、常见精神症状（一）感觉多见于神 系统器质性疾病 分离性。1感觉过敏对外界强度的刺激感受性增高，如感到阳光特别刺眼，声音特别刺耳，轻微的触摸皮肤感到疼痛难忍等。2感觉减退对外界刺激的感受性减 ，感觉阈值增高，对强烈的刺激感觉轻微或完全不能感知。3内感性不适 躯体内部产生的各种不舒适和（或）难以忍受的异样感觉，如牵拉、挤压、游走、蚁爬感等。性质难以描述，没有明确的定位。（二）知觉1错觉指对客观事物歪曲的知觉。临多见错听和错视。如将地上的一条绳索看成一条蛇。

2、病理性错觉常在意识时出现，带有色彩，多见于器质性精神的谵妄状态。2幻觉指没有现实刺激作用于感觉器官时出现的知觉体验，是一种虚幻的知觉。(1)幻听：最常见，可听到单调的或复杂。非 语性幻听属原始性幻听，如机器轰鸣声、流水声、鸟。最具有意义的是言语性幻听，内容通常是对令、赞扬、或斥责，苦恼和不安，并产生拒食、自伤或伤人行为。其中评论性幻听、议论性幻听和命令性听为精神症的重要症状。有时幻听的内容就是心里想的事，体验到的思想同时变成了言语声，和他 均能听到，称为思维化声。多见于精神症。(2)幻视：较幻听少见。病 看到外界不的事物，从单调的光、色，到人物、景象等。在意识时，幻视多为生动鲜明的形象，并常具

3、有性 ，多见于器质性精神的谵妄状态。在意识清晰时出现的幻视见于精神症。(3)幻嗅：闻到一些难闻的气味，如的尸体气味、化学物品烧焦味、浓烈刺鼻的气味以及体内发生的气味等。(4)幻味：尝到内有某种特殊的、令人不愉快的怪味道，因而拒食。(5)幻触：也称皮肤与黏膜幻觉。感到皮肤或黏膜上有某种异常的感觉，如虫爬感、针刺感等，也可有性接触感。造价工程师 | 监理工程师 | 咨询工程师 |税务| 银行从业 | 证券从业 |货从业 | 会计证 |师 | 会计| 助理医师 |会英语 |师 | 报关员 | 外 员 | 执业药师 | 卫生日语 |计算机 | 雅思 | 公共 语 | 自考英语 | 新概念 | BEC

4、| 托福 | 人力资源师 | 高考 |考 | 司法考试 |1页校：授课+名师答疑+在线模考+，考试通过无忧！ 考试问吧，有问必答！音频、讲义，勿上当，咨询：转 601(6)内脏 觉：是对躯 内部某一部位或某一脏器的异常知觉体验，如感到肠扭转、肝破裂、心脏穿孔、腹腔内有虫爬行等。例题：1关于幻觉的定义为（）A对客观事物的错误感受B对客观事物的胡思乱想C缺乏相应客观刺激时的知觉体验D客观刺激作用于感觉器官的感知体验2听幻觉最常见于（）A躁狂症 B 郁症 C精神症 D癔症（三）思维1思维形式(1)联想1)思维奔逸：又称观念飘忽，指联想速度加快、数量增多、内容丰富生动。表现健谈，说话滔滔不绝，述脑子反

5、应快，特别灵活 好像机器加了“润滑油，思维敏捷，概念一个接一个地不断涌现出来，说话的极易随环境而改变（随境转移），也可有音韵联想（音联），或字意联想（意联）。多见于躁狂症。2)思维迟缓：即联想抑制，联想速度减慢、数 的减少和。表现言语缓慢、语量减少，语声甚低，反应迟缓，但思维内容并不荒谬，能够正确反映现实。自觉“脑子不灵了”、“脑子迟钝了”，多见于抑郁症。3)思维贫乏：指联想数量减少，概念与词汇贫乏，脑子空洞无物。表现为沉默少语 答话时内容大致切题，但单调空洞或词穷句短，回答“不知道”、“什么也没想”。见于精神症、脑器质性精神及精神发育迟滞。4)思维散漫：又称思维松弛，是指在意识清晰的情况下，

6、思维的目的性、连贯性和逻辑性障碍。思维活动缺乏思想，内容和结构都散漫无 ，不能把联想集中于他所要解释的问题上。表现为说话东拉西扯，对问话的回答不切题，以致检查者感到交流。5)思维破裂：指概念之间联想的断裂，建立联想的各种概念内容之间缺乏内在。表现为的言语或书写内容的句子之间含义互不相关，变成语句堆积，令人不能理解。严重时，言语支离破碎，成了语词杂拌。多见于精神症。如在意识的背景下出现语词杂拌，称之为思维不连贯。造价工程师 | 监理工程师 | 咨询工程师 |税务师 | 银行从业 | 证券从业 | 期货从业 |师 | 会计证 |师 |程师 | 会计| 助理医|会计师 |英语 |关员 | 外销员 |

7、 执业药师 | 卫生语 |计算机 | 雅思 | 公共英语 | 自考英语 | 新概念 BEC | 托福 | 人力资源师 |高考 | 中考 司法考试 |2页校：授课+名师答疑+在线模考+，考试通过无忧！ 考试问吧，有问必答！音频、讲义，勿上当，咨询：转 6011)象征性思维：以无关的具体概念或行动代表某一抽象概念，不经解释，旁人无法理解。如某经常反穿衣服，以表示为“表 合一、心地坦白” 常见于精神症。2)语词新作：指概念的融合、浓缩以及无关概念的拼凑。自创一些新的 号、图形、文字或语言并赋予特殊的概念，不经本人解释，别人难以弄清其含义。3)逻辑倒错性思维：主要特点为推理缺 逻辑性，既无前提也无根据

8、，或因果倒置，推理离奇古怪，不可理解。如一说：“因为电脑了，所以我要死了。”可见于精神症和偏执狂等。(3)体验：这组症状 共同特征是思维的归属性不属于，也不受，是精神症的重要症状。1)思维中断：在意识清晰 情况下，谈话中思路突然中断，思维变 空白，停顿片刻再开口时已经换成另一个全新的。2)强 性思维：又称思维云集，指头脑中出现了大量的不属于的思维，这些思维不受病人意愿的支配，强制 地在大脑中涌现，好像在神奇的外力作用下别人思想在脑中运行。 )思维被感或被洞悉感：觉得的思想还未表达就已被人知道，尽管说不清的思想是如何被探知的。1下列哪项不属于思维形式（）A思维迟缓 B思维散漫 C思维贫乏 D妄想

9、 E思维破裂2、患者女性，40 岁。思维散乱，推理荒谬，话意互不，言语支离破碎，令人 名其妙。此种症状称为A思维奔逸 B思维中断 C思维破裂 D思维贫乏 E强制性思维2思维内容妄想是一种病理性的歪曲信念，具有以下特征：思维内容与事实不符，没有客观现实基础；对的想法坚信不疑，不能被事实所纠正，与其所接受的教育和所处的背景不相称；妄想内容均涉及本人，总是与个人利害有关；妄想具有个人独特性，不为任何集体所共有。妄想可分为原发性妄想和继发性妄想。原发性妄想是突然发生的，与当时的心理活动和所处造价工程师 | 监理工程师 | 咨询工程师 |税务师 | 银行从业 | 证券从业 | 期货从业 | 会计证 |师

10、 |工程师 | 会计职| 助理医师 | 职会计师 |英语 |师 | 报关员 | 外销员 | 执业药师 | 卫生日语 |计算机 | 雅思 | 公共英语 | 自考英语 | 新概念 | BEC | 托福 | 人力资源师 |高考 中考 | 司法考试 |3页(2)思维逻辑校：授课+名师答疑+在线模考+，考试通过无忧！ 考试问吧，有问必答！音频、讲义，勿上当，咨询：转 601环境毫无，一旦出现即绝对确信。妄想按照结构划分，可分为系统性妄想和非系统性妄想。系统 妄想是指多个妄想内容之间或者一个妄想的多种表现之间相互、结构严密、逻辑性较强，反之则称为非系统性妄想。(1)被害妄想：是最常见的妄想。无中生有地坚信

11、周围某些人或某些集团对进行打击、 、谋害、破坏等不利的 动。(2)妄想：认为环境中与他无关的事物都与他有关。如认为周围人的谈话是在议论他，别人吐痰是在蔑 他，人们的一举一动都与他有一定。(3)物理影响妄想：又称被感。觉得他的思想、情感或意志行为受到某种外 力量，如电波、超声波，或某种先进仪器的而不能。如觉得的大脑已被电脑，已是。此症状是精神症的特征性症状。 4)夸大妄想：指自我夸耀和自视过高的妄想，、容貌、体力、名誉、权和血统等都可以是夸大的内容。(5)妄想：又称自罪妄想。毫无根据地坚信犯了严重错误、不可的，应受严厉的惩罚，要求劳动改造以赎罪。(6)疑病妄想：毫无根据地坚信患了某种严重躯体疾病

12、或不治之症，因而到处求医，即使通过一系列详细检查和 次反复的医学验证都不能纠正。(7)钟情妄想：坚信被异性。主要见于精神 裂症、妄想性等。(8)嫉妒妄想：无中生有地坚信的配偶对不忠实，另有外遇。可见于精神症、妄想性障 等。患者男性，36 岁，一日起床后，悄声外出关门，即从窗缝中窥视尚在熟睡中的妻子，良久不动，旁人问其所为，其回答正在监视老 是否与人有不轨行为。此患者的症状属于A妄想 B夸大妄想 C嫉妒妄想 D被害妄想 E物理影响妄想（四）情感1情感高涨情感活动明显增强，表现为与环境不相符的自我感觉良好，过分地兴高采烈、喜笑，眉飞色舞。常见于躁狂状态。2欣快经常面带微笑，似乎十分满意和愉快，但说

13、不兴的，表情单调刻板，难以引起周围人的共鸣，给人以痴笑的感觉。造价工程师 | 监理工程师 | 咨询工程师 |税务师 | 银行从业 | 证券从业 | 期货从业 | 会计证 |师 |程师 | 会计| 助理医师 |计师 |英语 | 职师 | 报关员 | 外销员 | 执业药师 | 卫生日语 |计算机 | 雅思 | 公共英语 | 自考英语 | 新概念 | BEC | 托福 | 人力资 师| 高考 | 中考 | 司法考试 |4页校：授课+名师答疑+在线模考+，考试通过无忧！ 考试问吧，有问必答！音频、讲义，勿上当，咨询：转 6013情感低落与情感高涨恰恰相反，情绪低沉，整日忧心忡忡，愁眉不展，唉声叹气，重

14、则忧郁沮丧，悲观绝望，感到一无是处以致生趣索然，大有“度日如年”，“生不如死”之感，甚至出现观念和企图。情感低落经常伴有思维缓慢，言语及动作减少，意志要求的减退，反应迟钝，但整体精神活动与周围环境相协感低落是抑郁的主要症状4焦虑在缺乏相应的客观因素情况下，表现为顾虑重重、紧张恐惧、搓手顿足，似有大祸临头，惶惶不可终日，伴有心悸、出汗、手抖、尿频等神经功能紊乱症状。5情感淡漠对外界任何刺激均缺乏相应反应，即使引起的极大悲伤或高度愉快的，如生离死别、久别重逢等也泰然处之，无动于衷，面部表情冷淡呆板，内心体 极为贫乏或缺如，与周围环境失去情感上的。6情感爆发这是一种在精神因素作用下突然发作的、爆发性

15、的情感。表现哭笑无常、叫喊吵骂、毁物等，有时捶胸顿足、手舞足蹈、狂笑不已，有时则又满地打滚，整个过程显得杂乱无章。常见于分离性。（五）意志1意志增强指 志活动增多。在情感或妄想的支配下，可以持续坚持某些行为，表现出极大的顽固性。2意志减退指意志活动的减少。表现动机不足，常与情感淡漠或情感低落有关，缺乏积极主动性及进取心，对周围一切事物以致意志消沉，对今后没有打算，工作学习感到非常吃力，甚至不能工作，整日呆坐或卧床不起，严重时日常生活都懒于料理。常与思维迟缓、情感低落同时存在，多见于抑郁症。3意志缺乏指意志活动缺乏。表现为对任何活动都缺乏动机、要求，生活处于状态，处处需要别人督促和管理。严重时本

16、能的要求也没有，行为孤僻、退缩。常伴有思维贫乏和情感淡漠，多见于期精神 裂症及痴呆。4木僵指动作行为和言语的抑制或减少。经常保持一种固定姿势，不语、不动、不食、面部表情固定，大小便潴留，对刺激缺乏反应，如不予治疗，可维持很长时间。轻度木僵称作亚木僵状态，表现为问之不答、唤之不动、表情呆滞，但在无人时能自动进食，能自动大小便。严重的木僵见于精神症，称为紧张性木僵。较轻的木僵可见于严重抑郁症、应激相关及脑器质性精神。5蜡样屈曲在木僵的基础上出现。的肢体任人摆布，即使是不舒服的姿势，也较长时间似蜡塑一样维持不动。如将头部抬高似枕着枕头的姿势，的头部也可以维持很长时间不落下，造价工程师 | 监理工程师

17、 | 咨询工程师 |税务师 | 银行从业 | 证券从业 | 期货从业 | 会计证 |师 |程师 | 会计| 助理医师 |会计师 |英语 |师 | 报关员 | 外销员 | 执业药师 | 卫生日语 |计算机 | 雅思 | 公共英语 | 自考英语 | 新概念 | BEC | 托福 | 人力资源师 |高考 | 中考 | 司法考试 |5页校：授课+名师答疑+在线模考+，考试通过无忧！ 考试问吧，有问必答！音频、讲义，勿上当，咨询：转 601称之为“空气枕头”。此时意识清楚，病好后能回忆。见于精神症紧张型。（六）自知力缺乏自知力又称领悟力或内省力，是指精神疾病认识能力。自知力缺乏是精神病特有的表现。精神病

18、均有不同程度的自知力缺失，他们不认为有病，更不承认有精神病，因而拒绝治疗。自知力完整是精神病病情痊愈的重要指标之一。第二节精神症的护理临床表现从精神症不同分型及整个病程中所表现出来 症状看，其表现是差别很大的五维症状：即阳性症状、症状、敌意、认知损害、情感症状。（一）阳性症状群1幻觉精神症最 出的感知觉是幻觉，有时可以相当顽固，其特点是内容荒谬，脱离现实。最常见的是幻听，主要 言语性幻听。有时声音重复的思想，想什么幻听就重复什么（思维鸣响）。幻觉可以是真性的（通过感官感知）也可以是假性的（不通过感 即可感知）。2妄想是精神症最常见的症状之一。内容以妄想、被害妄想最多见。精牢中症的妄想具有发生突

19、然，内容离奇，逻辑荒谬的特点。妄想可分为原发性妄想和继发性妄想。原发 妄想是精神症的特征性症状，对有重要价值。3体验精神症的联想在无外界因素影响下突然中断（思维中断），或涌现大量的强制性思维（思维云集），有时思维可突然转折。验常会与被害妄想起来。对这种完全陌生的体验赋予种种妄想性解释（影响妄想），甚至 为有某种特殊的仪器、电波、计算机或一种莫名其妙的力量在（物理影响妄想）。有的坚信的内心体验或所想的事已尽人皆知（内心被感）。如果被感，强制性思维与假性幻觉，内心被感相结合出现，称康综合征（精神自动症），对精神症有特殊意义。4思维形式是在意识清楚的情况下，思维联想过程缺乏连贯性和逻辑性。（二）症状

20、群造价工程师 | 监理工程师 | 咨询工程师 |税务师 | 银行从业 | 证券从业 |货从业 | 会计证 |师 |程师 | 会计|会计师 |英语 |考试 |师 | 报关员 | 外销员 | 执业药师 | 卫生| 助理医师 |日语 |计算机 | 雅思 | 公共英语 | 自考英语 | 新概念 | BEC | 托福 | 人力资| 高考 | 中考 | 司6页校：授课+名师答疑+在线模考+，考试通过无忧！ 考试问吧，有问必答！音频、讲义，勿上当，咨询：转 601症状指正常精神活动减退或缺失所带来的表现。情感平淡、言语贫乏、意志缺乏、无快感体验等。1感迟钝或平淡情感 漠、情感反应与思维内容以及外界刺激不配合

21、，是精神症的重要特征。2思维贫乏 量贫乏，缺乏言语，回答问题时异常简短，多为“是”、“否”，很少加以发挥。3意志减退生活懒散，不修边幅、不注意个人卫生。4减退与社交缺乏除了的体验，很少再有感的事对娱 活动甚至性活动的都有下降，即使有这些活动，乐趣也明显减少。（三）情感症状群主要病 情感的不协感倒错、情感、情感平 或淡漠等。（四 行为症状群1冲动为可以在精 病性症状支配下出现反 谩骂、威胁或破坏性 为。2紧张 合征以全身肌张力增高而得名，紧张性木僵和紧张两种状态，两者可交替出现，是精神症紧张型的典型表现。3行为行为的可表现为退缩、无故发笑、独处、发呆或出现冲动行为。（五）认知症状群认知功能是精神症的常见症状之一。1智力的损害2学习与记忆功能的损害3注意的损害4协调性的损害5言语功能的损害三、治疗原则1精神的早期干预指在出现精神病性症状后立即予以干预。在治疗方面，应强调早期、低剂量起始，逐渐加量、足量、足疗程的“全病程治疗”的原则。急性期 2。巩固期治疗 4-6，剂量与急性期相同。维持期剂量应个体化，维持治疗对于减少复发或再住院具有肯定作用，第二次发作维持治疗 12 年，第二次或多次发作维持治疗时间