子宫肌瘤教学查房

1、教学查房xx，你好，今天术后第 天，看你精神不错，首先祝贺你手术做的很成功，为了给你提供更系统、全面的护理,现在我们针对你进行一次护理查房，时间大约30分钟，请你配合好吗？请问你现在需要饮水或大小便吗？不需要。那好我们现在开始，子宫肌瘤是我们妇科最常见的良性肿瘤，作为我们妇科护理人员必须熟练掌握这类病人的护理，首先请责任护生xx汇报病例，既往史、药物过敏史。于行手术治疗，术后给予 ，现存问题1疼痛护理：1术前充分的心理疏导，消除病人紧张、恐瘤心理，提高病人手术耐受性，能明显减轻术后疼痛等不适。2术后12小时协助病人取半卧位，以减轻腹部刀口张力，减轻疼痛，必要时腹部刀口包扎腹带。3告知病人术后刀

2、口疼痛是正常现象，消除紧张，一般硬膜外麻醉腹部手术后6h开始感到疼痛，24小时内最明显，影响翻身、咳嗽，一般均在当晚医嘱注射杜冷丁75-100mg，以达到止痛、让病人休息的目的。次日，一般疼痛能减轻，但要到48小时后，疼痛才显著减轻。必要时24h内每6小时注射一次。4多安慰病人，说明过多使用止痛剂，也会抑制肠蠕动，造成腹胀或严重时肠麻痹，增加痛苦。5仔细检查手术范围有无新鲜出血、血肿、感染等异常，避免盲目应用止痛药。2恶心、呕吐护理：1告知病人为手术及麻醉后正常反应，消除顾虑。乙醚麻醉后，呕吐中枢兴奋，加上手术中暴露牵拉肠管和盆漏斗韧带，术后胃肠道反应较明显，2有的病人对杜冷丁、吗啡较敏感，注

3、射后引起消化道反应，一般都会自行消失。3呕吐时，可应用胃复安止吐。4呕吐剧者，应检查有无水、电解质平衡失调，有无低钾、低钠。如有电解质平衡失调而不纠正，可使恶心、呕吐顽固不止，应建议医师作血电解质测定。3腹胀护理：腹胀气的主要原因是吸气时空气进入消化道而病人并不自觉，有时在术后因疼痛而呻吟，在3-5分钟内，可以从食道吸入1000-2000ml空气，空气中的78%氮气不易被肠粘膜所吸收，存在胃肠道内，由于术后12-24小时才开始有不规则肠蠕动，所以气体一时不能从肛门排出，这是术后腹胀的主要原因。因此，要防止腹胀：1首先刀口疼痛时要及时给予止痛，让病人安静休息，不要吵闹不安，减少吞入空气。2鼓励多

4、翻身、早起床活动促进肠蠕动，使肠功能早日恢复。3腹部热敷、肛管排气或小量低压灌肠。4排除机械性肠梗阻后，腹胀剧者可给予新斯的明0.5mg皮下注射或足三里穴位封闭。5一般术后2-3天腹胀自然好转，如术后48h仍腹胀严重，肠鸣音亢进或消失，应警惕是否并发肠梗阻或肠麻痹，可采用禁食、胃肠减压处理，记录出入液量，并注意水电解质平衡。4指导早活动，告知早活动意义：1可增加肺通气量，利于肺的扩张和分泌物的排出，预防肺部并发症；2促进血液循环，利于刀口愈合，防止压疮和下肢静脉血栓；3促进肠蠕动，增进食欲，防止腹胀和肠粘连；4利于膀胱功能恢复，防止尿潴留。早活动以病人手术、病情和耐受程度，逐渐增加活动量，术日

5、及第一天卧床病人鼓励床上自主活动或协助翻身、拍背及活动肢体、做深呼吸、咳嗽排痰等。术后第二天鼓励并协助下床活动，做到3个30秒，先在室内扶床活动或缓慢步，活动量以不感疲劳为宜，若出现心慌不适、脉快、出冷汗等应立即卧床休息。5泌尿系感染可能：1严格无菌操作，置尿管前一定要病人先排尿再插尿管，以便使尿道内的寄生菌随尿道清洗干净，不至于在插尿管时将寄生菌带入膀胱，导致逆行感染。2指导多饮水，每日尿量2000ml以上。3保持外阴清洁，每日擦洗外阴两次。4拔尿管后及时督促排尿。责任护士还有哪些补充？指导查体：眼睑、心肺、腹胀、腹部刀口、尿管、会阴及全身皮肤、双下肢。主查主要护理，现存及下一步要解决护理问

6、题1.贫血1饮食指导：进高蛋白、高维生素，含铁丰富的食品：如动物肝、瘦肉、豆类、紫菜、海带及木耳，动物食品（如肝、肉血等）比植物（豆类、紫菜、海带及木耳等）中铁更易吸收，不吃肉食的偏食习惯，长时间会引起贫血，养成均衡饮食习惯既不挑食是非常重要的。同时多食蛋白质食物，如瘦肉、牛奶、蛋类，蛋白质缺乏仍会影响血红蛋白的合成，维生素c帮助铁的吸收，多食含维生素c丰富的蔬菜水果，如青椒、西红柿。餐后即可饮茶会影响铁的吸收，因茶中含鞣酸与铁结合形成不易吸收的物质，随粪便排出，饮茶时间以餐后2h为宜。2.药物指导:1口服铁剂易引起胃肠道反应如恶心、呕吐、及胃部不适，指导饭后、或餐中服用，以减少胃肠道反应。2

7、服铁剂同时忌饮茶、咖啡。 3口服液体铁剂时，指导使用吸管，避免使牙齿染黑。4服铁剂期间大便会变黑，这是由于铁剂造成的，并非上消化道出血，消除病人顾虑。5铁剂治疗使血红蛋白恢复正常后，病人仍需继续服用铁剂1个月，6个月时再服药1个月，目的是补足体内储存铁。2刀口感染：患者血红蛋白低，影响刀口的愈合，预防：严格遵守无菌技术，保持敷料清洁干燥，加强营养，合理使用抗生素。要严密观察患者体温变化，每日了解刀口情况。术后24h（三天）体温往往升高，但不超过38度，多为手术后吸收热，称无菌热，无需处理，切口感染常发生在术后3-5日，当病人自述切口疼痛加重或减轻后又加重，伴体温升高，尤其隔4h以上有两次体温大

8、于38度，脉快、白细胞计数增高，刀口局部出现红、肿、压痛或有波动感，即证实已出现感染，早期发现硬结时可用青霉素加普鲁卡因封闭治疗，并予热敷或理疗。已化脓者，及时拆除缝线进行彻底扩创引流，按时换药。3肺部并发症：肺不张、肺炎，预防：1术前指导病人深呼吸，腹部手术练习胸式深呼吸，增进吸气功能。2减少肺泡和支气管的分泌物，吸烟者术前两周戒烟，3积极治疗气管炎、慢性肺部感染及龋齿、牙周炎。4全麻者拔管前吸净支气管内分泌物，术后病人平卧、头偏向一侧，防止呕吐物吸入肺内。5术后鼓励病人定时咳嗽、深呼吸，协助排出支气管内分泌液；伤口疼痛者适当使用止痛剂；术后切口包扎切勿过紧，以免限制呼吸，同时防止受凉、感冒

9、。观察及处理：如患者出现呼吸困难、缺氧表现，患侧呼吸音减低或消失，应警惕肺不张的发生，若分泌物在支气管、肺泡内积聚，还可引起感染，导致肺炎，若不及时处理，还可发展为肺脓肿或脓胸。一旦发生肺不张，首先应鼓励病人深呼吸、咳嗽、排痰，并协助翻身、扣背，将阻塞的痰栓排除，尽快解除支气管阻塞，使不张得肺泡重新膨胀。并给予雾化、吸痰、抗炎综合治疗。4下肢静脉血栓预防、观察及护理：术后多活动并按摩双下肢，双下肢多做屈伸活动，加速静脉回流，早下床活动，避免下肢静脉输液。大手术及血液处于高凝状态的病人，术后可皮下注射低分子肝素钙预防。观察病人有无腓肠肌疼痛和紧束感，有无下肢凹陷性水肿，有无下肢浅静脉发红、变硬、

10、明显触痛。沿深静脉行径有无皮肤发红、肿胀、局部触痛，及索状变硬的静脉，常伴体温升高。一旦发生，首先停止患肢输液，抬高患肢、制动，局部用50%硫酸镁湿敷，局部严禁按摩，以防血栓脱落。同时配合全身使用低分子右旋糖酐、丹参及溶栓药物治疗。溶栓治疗期间检测凝血功能。5术后保健知识：1子宫肌瘤剥除术后1个月内注意休息，加强营养，禁止夫妻生活，1个月复查。2肌瘤剥除，保留了子宫，保留了生育功能，但其复发率高，达50%，再次手术率1/3，指导术后1个月、6个月复查，以后每年妇科查体1-2次。3肌瘤剥除同剖宫产瘢痕子宫一样，如有生育要求，指导避孕2年再受孕，否则妊娠分娩有发生子宫破裂危险。因子宫肌层完全修复需

11、要两年，如无生育要求，更要指导做好避孕，防止妊娠流产对子宫内膜及肌层的损伤。4定期妇女查体：妇科检查、TCT、B超.5卫生保健，保持外阴清洁，每日清水清洗外阴，便后擦拭从前往后擦。上面咱们主要就xx的护理进行了全面的讨论，咱们还要系统的掌握子宫肌瘤的相关知识，（子宫肌瘤的病因、分类、肌瘤变性、临床表现、治疗（随访观察、药物治疗、手术治疗：保守、根治、微创等）1子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤，主要由平滑肌细胞增生而成，其间有少量纤维结缔组织，多见于30-50岁育龄妇女，以40-50岁最多见，确切病因不清，一般认为其发生、生长与长期或过多的雌激素刺激有关，雌激素可促进肌瘤生长，外源性雌激素如

12、补佳乐可加速肌瘤生长，内源性雌激素增高如妊娠时，肌瘤亦长大迅速，孕激素可刺激肌瘤细胞核分裂，促进肌瘤生长。绝经后肌瘤能逐渐萎缩。2分类按肌瘤所在部位分为宫体肌瘤92%,宫颈肌瘤8%。根据肌瘤与子宫肌壁的关系分为3类。子宫体壁由三层组织构成，由内到外，图1、图2 3变性4临床表现与肌瘤生长部位、生长速度及变性关系密切，与大小、多少关系不大。5治疗：手术治疗1保守性手术剥除：适用于年轻，需要保留生育功能的。包括经腹、经阴（阔韧带肌瘤不适合）、经腹腔镜（小于等于三个，直径小于5厘米，否则达不到微创目的）、宫腔镜（粘膜下子宫肌瘤）。2根治性手术：子宫切除术 1、全切、次全切，全切、次全切的区别，宫颈的

13、保留与否，全切优点：完整的去除了病变的子宫和肌瘤，避免了今后宫颈癌的发生。、次全切优点：保留了宫颈及主、骶韧带。盆底的完整性比较好。次全切者宫颈管保留稍长话，每月会有一个点滴出血，不要紧张，但要首先排除宫颈病变。子宫全切除术后注意：输尿管与子宫动脉的特殊解剖关系，在子宫颈外侧约2厘米处，子宫动脉自外侧向内跨越输尿管前方，（可以形象的称作桥下流水，）在子宫切除结扎子宫动脉时，容易伤及输尿管，术中分离粘连时牵拉膀胱、输尿管将会影响术后排尿功能，松解时也易受损。因此术后必须保持尿管的通畅，观察尿量及性质，每小时尿量至少50ml以上。图。（1子宫子宫全切术晨宫颈、穹窿部涂龙胆紫，作为腹部子宫切除时进入

14、阴道的指示标记。全切阴道准备目的：特别是经阴手术，子宫颈开口于阴道上端，周围为阴道前后左右穹隆。正常阴道内有自净作用，但病人的自净作用减弱，隐藏菌机会多，子宫全切时，阴道切缘在穹窿，使阴道和腹腔相通，病菌易被带入盆腔并影响切口愈合。子宫全切除术后注意：输尿管与子宫动脉的特殊解剖关系，在子宫颈外侧约2厘米处，子宫动脉自外侧向内跨越输尿管前方，（可以形象的称作桥下流水，）在子宫切除结扎子宫动脉时，容易伤及输尿管，术中分离粘连时牵拉膀胱、输尿管将会影响术后排尿功能，松解时也易受损。因此术后必须保持尿管的通畅，观察尿量及性质，每小时尿量至少50ml以上。图。子宫切除心理护理，保健指导。子宫只是来月经和

15、生孩子的器官，卵巢才是分泌女性激素的器官。子宫切除术后只是不能生育和不再出现月经，不会改变女性特征，不会引起早衰，也不会影响夫妻生活。子宫切除后保健指导：术后3个月内（1）避免提举重物，防止影响腹部肌肉的愈合，并应逐渐增加腹部肌肉的力量。（2）避免从事增加盆腔充血的活动如跳舞、久站等，因盆腔组织的愈合需要良好的血液循环。（3）避免阴道冲洗及性生活，否则会影响阴道伤口的愈合，并引起感染。（4）出现阴道流血、流液、异常分泌物及时报告来诊。（5）出院1个月来院复查。查看阴道残段愈合情况，虽切除了子宫，但女性生殖器官还保留了卵巢及输卵管，因此今后还要定期妇女查体，每年1-2次。（6）次全切者宫颈管保留稍长话，每月会有一个点滴出血，不要紧张，但要首先排除宫颈病变。） 2楔切加成型术：保留子宫内膜的手术：将子宫体大部分切除，去除了子宫肌瘤的好发部位，仅保留子宫颈管上2-3cm的子宫内膜。 子宫切除可经腹、经阴道、经腹腔镜手术。各有其适应症。另外，1微波治疗脱入阴道的粘膜下肌瘤；微波具有凝固组织的作用。残端以微波充分凝固止血，2聚焦超声（射频技术）热毁损技术（利用射频电流通过组织时产生的高生物热使局部组织发生凝固性坏死）；3超声介入治疗 超声引导下瘤内无水乙醇4子宫动脉栓塞术；远期疗效有待进一步观察。外科系统的护理不同于内科，外科治疗的精髓在手术，而