眼视光学专业《内科学》教学大纲

1、内科学教学大纲课程编号：02001课程名称：内科学英文名称：INTERNAL MEDICINE课程类型：专业必修课总 学 时：126，大课90，见习36，自学不定。 适用对象：眼视光学专业本科学生。选用教材：全国统编医疗系本科内科学第六版或更高版本一、 内科学课程教学目标内科学是学会运用医学基本理论、基本知识和基本技能、采用内科手段对人类疾病进行诊断、治疗、预防和康复的临床医学专业必修课，是培养医学生临床思维能力和理论知识应用能力的重要临床学科，其教学质量与医学生的综合素质息息相关。内科学培养学生面对千变万化的患者和错综复杂的病情，采用高效、安全、便捷、准确、及时和经济的方法，揭示疾病本质、确

2、立正确诊断、实施规范治疗，最大限度提高患者生存率和改善患者生存质量。内科学课程定位与目标是：使学生具有良好的医德医风，掌握基本的内科专业知识，了解内科领域最新成就和发展趋势，具有较强临床思维能力、自学能力和创新精神，成为理论功底扎实、动手能力较强的临床医生。二内科学教学基本要求内科学作为临床医学的二级学科，涵盖呼吸、循环、消化、泌尿、血液、内分泌、代谢、风湿免疫及中毒等多系统多病种。教学内容庞杂而多变，不仅需要解剖、生理、生化、病理、病解、药理、诊断、流行病等多门基础学科支撑，而且需要与外科、妇产科、儿科、传染科等多门临床学科相互补充和完善，即有很强的实践性又有很强的理论性，必须遵循三基（基本

3、理论、基本知识、基本技能）和三严（严肃的教学态度、严格的教学要求、严密的教学方法），注重培养学生提出问题、分析问题、解决问题的创造性思维能力，确保学生掌握内科学基础理论、基本知识和基本技能，才能为学生毕业后当好医生和参与临床科研打下良好基础。教师必须充分发挥主导作用，挖掘学生自学潜力，采用大课讲授、见习和学生课外自修等多种形式，确保授课内容条理清晰、深入浅出、抓住重点、生动形象、推陈出新、理论联系实际、难易适度，启发学生独立思考，既教书又育人。内科学全部教学内容均按掌握、熟悉、了解划分，疾病定义、表现、发病机制、诊断、治疗原则等要求学生掌握的知识进行细讲、精讲，疾病流行特征、特殊检查的原理/方

4、法/正异常值分析、鉴别诊断和具体治疗方法细节等要求学生熟悉的知识采取粗讲或选讲，疾病预防/康复方法和诊疗新进展/新观点等要求学生了解的知识只作一般介绍或布置学生自学。对难点和重点采用大/小课重复强化、实际病例见习、网络互动教学、多媒体课件演示、计算机模拟病历示范、课堂提问或自测验等多种手段帮助学生记忆和理解。大课教学要求采用启发式教学、课堂提问、课堂讨论、课堂测验、病例分析、课后练习等调动学生学习内科学的积极性、主动性和创造性。小课见习要求教师课前准备典型病例、利用模拟人、电影、图片和让学生实际操作，加深学生对疾病病因、发病机制、病理、临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗原则等难点、重点的理解。通过

5、随机测验、教考结合、教考分离等措施，督促学生刻苦自修，认真预习、练习和复习，争取优良的学习成绩。另外，在见习中采用以病例为先导的教学模式，使学生感受内科学的博大精深、增强学习热情。使学生掌握扎实理论知识和操作技能的同时，增强临床思维和实际动手能力。内科学作为专业必修课，教学效果采用平时闭卷小测验成绩（占30%）+ 学期末闭卷理论考试成绩（占50%）+ 期中闭卷考试成绩（占20%）等于100分的方式评定。均由教研室统一命题，统一评分标准。通过“奖优罚劣”、“试卷分析”和“听课反馈”等不断改进内科学教学质量。三 内科学各教学环节学时分配内科学教学课时分配章 节内容大课讲授小课见习合计第一章内科学总

6、论23第二章 呼吸系统疾病第一节总论11030第二节肺炎2第三节肺脓肿1第四节支气管扩张1第五节肺结核3第六节慢性阻塞性肺疾病2第七节支气管哮喘2第八节肺动脉高压与肺心病3第九节胸膜疾病1第十节呼吸衰竭2第三章 循环系统疾病第一节总论11029第二节心力衰竭4第三节心律失常4第四节心脏骤停与心脏性猝死1第五节高血压2第六节冠心病4第七节心脏瓣膜病2第八节感染性心内膜炎1第四章 消化系统疾病第一节胃炎2925第二节消化性溃疡2第三节肠结核和结核性腹膜炎2第四节肝硬化3第五节原发性肝癌2第六节肝性脑病2第七节胰腺炎3第五章 泌尿系统疾病第一节总论1211第二节肾小球病概述1第三节肾小球肾炎1第四节

7、肾病综合征2第五节尿路感染1第六节慢性肾衰竭3第六章 血液系统疾病第一节造血系统疾病总论1315第二节贫血概述1第三节缺铁性贫血1第四节再生障碍性贫血1第五节溶血性贫血2第六节白血病3第七节淋巴瘤1第八节出血性疾病概述1第九节血小板减少性紫癜1第七章 内分泌系统疾病第一节总论216第二节甲状腺功能亢进症3第八章 代谢疾病和营养疾病第一节糖尿病516第九章 结缔组织病和风湿性疾病第一节系统性红斑狼疮22第十章 理化因素所致疾病第一节中毒22合 计9036126注：大课按每授课单元3学时安排，小课按每次5学时安排，每学时40分钟。 内科学（第六版）中未安排大课讲授的疾病由小课见习教师和见习指导教师

8、灵活安排。不论大课和小课是否讲授，全体认课教师应认真辅导学生自学内科学（第六版）中全部内容，确保实现内科学教学目标。四教学内容第一章 内科学总论1 目的要求了解内科学的性质和任务，掌握诊疗指南中I、II、III类适应证和A、B、C级证据水平的定位，熟悉内科学课程特点、学习目标和学习方法，了解内科学的重要进展。树立学好内科学的使命感和敬业精神。保持高昂的学习热情和浓厚的学习兴趣。2 教学内容概述 内科学的起源、定位、任务和变迁。内科学是运用医学基本理论、基本知识和基本技能、采用内科手段对人类疾病进行诊断、治疗、预防和康复的临床医学分支学科，是培养医学生临床思维能力和理论知识应用能力的重要临床学科

9、，其教学质量与医学生的综合素质息息相关。内科学是已经和正在对现代医学产生重大影响的临床骨干学科。其任务是通过教学让学生掌握内科常见病、多发病的病因，发病机理，临床表现，诊断和防治的理论知识与技能，为从事临床内科工作奠定基础，并为学习其他临床各科提共理论和实践依据，为培养正确的临床思维方法和工作方法奠定基础。内科学与许多基础学科和其他临床学科有密切关系，所阐述的内容在整个临床医学的理论和实践中占有重要地位，是学习和掌握其它临床学科的重要前提。学生能否学好这门课，对以后能否成为一名合格的医生，影响深远。课程特点 内科学作为临床医学的二级学科，涵盖呼吸、循环、消化、泌尿、血液、内分泌、代谢、风湿免疫

10、及中毒等多系统多病种。教学内容庞杂而多变，不仅需要解剖、生理、生化、病理、病解、药理、诊断、流行病等多门基础学科支撑，而且需要与外科、妇产科、儿科、传染科等多门临床学科相互补充和完善，即有很强的实践性又有很强的理论性。学习内容 内科学全部教学内容均按掌握、熟悉、了解划分，疾病定义、表现、发病机制、诊断、治疗原则等要求学生掌握的知识进行细讲、精讲，疾病流行特征、特殊检查的原理/方法/正异常值分析、鉴别诊断和具体治疗方法细节等要求学生熟悉的知识采取粗讲或选讲，疾病预防/康复方法和诊疗新进展/新观点等要求学生了解的知识只作一般介绍或布置学生自学。学习目标 使学生具有良好的医德医风，掌握基本的内科专业

11、知识，了解内科领域最新成就和发展趋势，具有较强临床思维能力、自学能力和创新精神，成为理论功底扎实、动手能力较强、可服务于社区群众的临床内科全科医生。应：掌握下列疾病的病因、发病原理、临床表现、诊断、鉴别诊断及防治：急慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、慢性肺原性心脏病、支气管哮喘、肺炎、肺结核、结核性胸膜炎、呼吸衰竭、心力衰竭、风湿性肺原心脏病、原发性高血压、动脉粥样硬化和冠状动脉硬化性心脏病、常见心律失常、消化性溃疡、肝硬倾、原发性肝癌、白血病、甲状腺疾病、肾上脉皮质疾病、系统性红斑狼疮、急性中毒等。掌握下列疾病的临床表现、诊断与防治：肺脓肿、气胸、心包炎、感染性心内膜炎、心肌疾病、胃炎、上消化道大

12、出血、急性胰腺炎、溃疡性结肠炎、肠结核和结核性腹膜炎、白细胞减少及粒细胞缺乏，淋巴瘤、垂体性疾病、类风湿性关节炎。掌握下列疾病的诊断要点：胸腔积液、胃癌、血友病、肾小管及肾间质疾病。掌握病人接诊、病史收集和体格检查，初步拟定合理诊疗方案，填写各种检查及撰写各种医疗记录。掌握静脉抽血，静脉、皮下、肌肉注射、皮内试验、供氧和吸痰。熟悉胸腔、腹腔、骨髓穿刺、腰椎穿刺、洗胃、心脏人本外按摩和人工呼吸、心电图描记、心脏电除颤等技术操作。熟悉和了解内科学教材中其他内容。学习方法 大课理论讲授、小课临床见习、毕业生产实习和课外自修（精读教科书泛读参考书）、紧密结合病例、增强爱伤观念和法律意识、遵循循证医学、

13、关注诊疗指南、积累知识的知识。内科学的进展 诊断/治疗/预防/康复全方位引入新理论新技术新设备新药物、循证医学模式、介入诊疗技术兴起、基因诊疗起步、跨学科跨专业合作，实现“宏观向微观、回顾向实时、生前到死后、诊断与治疗融合、形态与功能同步”等重要转变。学时安排 大课讲授111学时，临床见习60学时，毕业实习14周。第二章 呼吸系统疾病一、教学目标认识呼吸系统疾病是危害人民健康的常见/多发病，进入21世纪后发病率仍呈上升趋势，病死率高。2003年重症急性呼吸综合征爆发使人类更加认识到呼吸系统疾病的危害。加强呼吸系统疾病的防治、提高呼吸系统疾病的诊疗水平迫在眉睫。二、基本要求分层讲解教学大纲规定内

14、容，重点讲授病因/机制清楚的内容，要求学生掌握或熟悉。病因/机制不清楚的内容介绍不同学术观点，激发学生探索研究的兴趣。通过系统讲课培养学生正确的临床思维。充分利用多媒体课件，重点、难点（如典型胸片、心电图）采用图文并茂的幻灯片示教，配以理论精讲、细讲，加深学生的理解和记忆。对要求掌握的内容采用课后出复习思考题的形式帮助学生巩固所学知识。特殊症状和体征（如肺气肿征、胸腔积液征）的掌握可在见习课中完成。第一节 总论1目的和要求：认识呼吸系统疾病是常见多发病，掌握呼吸系统结构功能与疾病的关系，熟悉呼吸系统疾病的病因，了解呼吸系统疾病是危害人民健康和生命的主要疾病之一，其发病率和死亡率仍在增长，了解呼

15、吸系统疾病的防治及研究进展。2教学内容：呼吸系统疾病是我国的常见病呼吸系统的结构功能与疾病的关系影响呼吸系统疾病增加的主要相关因素临床表现（1）病史（2）症状：咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难、胸痛（3）体征：干罗音、湿罗音、肺实变征、肺气肿征、气胸、胸腔积液、肺不张相应体征（4）实验室和其他检查血液检查：血常规、血清抗体和病原学检查抗原皮肤试验：哮喘的变应原检测、结核菌素试验痰液检查胸腔积液检查、胸膜活检影像学检查：胸部X线、CT、MRI支气管镜检查、胸腔镜放射性核素扫描肺活体组织检查超声检查呼吸功能检查呼吸系统疾病防治展望3参考书籍1、朱元珏，陈文彬，呼吸病学.北京:人民卫生出版社.2003年1

16、月2、邓韦吾,实用临床呼吸病学.北京:中国协和医科大学出版社.2004年4月4、叶任高，陆再英，内科学第6版. 北京：人民卫生出版社.2004年2月第二节 肺 炎1目的和要求：掌握肺炎的分型和诊断程序掌握肺炎球菌肺炎的临床表现、诊断和治疗原则熟悉葡萄球菌肺炎、肺炎支原体肺炎的临床表现、诊断和治疗。2教学内容（1）肺炎概述定义流行病学病因、发病机制、病理分类解剖分类：大叶性（肺泡性）肺炎、小叶性（支气管性）肺炎、间质性肺炎病因分类：细菌性肺炎、非典型病原体所致肺炎、病毒性肺炎、真菌性肺炎、其他病原体所致肺炎、理化因素所致肺炎患病环境分类：社区获得性肺炎（CAP）、医院获得性肺炎（HAP）临床表现

17、 症状、体征诊断 肺炎的诊断程序：确定肺炎诊断、评估严重程度、确定病原体病史体征实验室和影像学检查采集呼吸道培养标本的方法：痰经纤维支气管镜或人工气道吸引防污染样本毛刷（PSB）支气管肺泡灌洗（BAL）经皮细针抽吸血和胸腔积液培养鉴别诊断 肺结核、肺癌、急性肺脓肿、肺血栓栓塞症、非感染性肺浸润 肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺嗜酸性粒细胞浸润症和肺血管炎治疗抗感染治疗是肺炎治疗的最主要环节细菌性肺炎的抗菌治疗包括经验性治疗和抗病原体治疗（目标治疗）社会获得性肺炎的经验性治疗：青壮年和无基础疾病的社区获得性肺炎、老年人、有基础疾病或需要住院的社区获得性肺炎医院获得性肺炎的经验性治疗重症肺炎的经验

18、性治疗预防（2）肺炎球菌肺炎病因、发病机制了解肺炎球菌的生物学特性、分型、致病性、机体抵抗力、诱发因素病理 病理特点临床表现 掌握典型的临床表现：症状、体征并发症 感染性休克、胸膜炎、脓胸、心包炎、脑膜炎、关节炎实验室检查X线检查诊断和鉴别诊断根据典型的症状和体征、结合胸部X线检查可作出初步诊断，病原菌检测是确诊本病的主要依据，鉴别诊断见概述部份治疗抗菌药物治疗：一经诊断即应给予抗生素治疗，首选青霉素。支持治疗并发症的处理（3）葡萄球菌肺炎熟悉葡萄球菌肺炎的病因、发病机制、临床表现、诊断和治疗熟悉肺炎支原体肺炎的病因、发病机制、临床表现、病理特点3复习思考题：肺炎按患病环境可分为哪两类？试述肺

19、炎的诊断程序。肺炎球菌肺炎的治疗原则是什么？第三节 肺脓肿1目的要求掌握肺脓肿的诊断和治疗原则。掌握肺脓肿的病因、发病机制和鉴别诊断。了解外科治疗的适应症。2讲授内容概述 讲述肺脓肿的基本定义及发病情况病因和发病机制 介绍常见病原体及不同类型肺脓肿的感染途径，以及与机体抗病力之间的关系。病理 讲述病理改变及好发部位临床表现症状 吸入性肺脓肿与血源性肺脓肿症状有不同之处，并发症有咯血、脓胸等。体征 肺部体征与肺脓肿大小和部位有关，可有杵状指（趾）。实验室检查 细菌学检查、X线检查、纤维支气管镜检查诊断和鉴别诊断诊断依据：病史、典型症状、血象、X线胸片、纤维支气管镜检查等。鉴别诊断：主要应与细菌性

20、肺炎、空洞性肺结核继发感染、支气管肺癌、肺囊肿继发感染进行鉴别。治疗 抗生素治疗、脓液引流、手术治疗预后 早期诊断、早期彻底治疗对预后极为重要预防 重视口腔卫生，避免诱因，加强危重病人护理3复习思考题试述吸入性肺脓肿的好发部位。试述肺脓肿的临床特征。第四节 支气管扩张1目的要求掌握支气管扩张的诊断与治疗原则，了解支气管扩张的病因和发病机制2讲授内容概述 支气管扩张是指直径大于2mm中等大小的近端支气管壁的肌肉和弹性组织破坏引起的异常扩张。病因和发病机制支气管肺组织感染支气管阻塞支气管先天性发育障碍和遗传因素全身性疾病病理支气管扩张可分为柱状和囊状扩张，常合并存在。典型病理改变为支气管的弹性组织

21、，肌层和软骨等的破坏所致的管腔变形扩大，腔内含有多量分泌物。病理生理 早期病变轻且局限，晚期表现为以阻塞性为主的混合性通气功能障碍。临床表现症状：慢性咳嗽、大量脓痰，反复咯血，反复肺部感染，慢性感染中毒症状体征：早期无异常肺部体征，病变严重或继发感染时常可闻及固定的局限性粗湿罗音。辅助检查影像学：介绍X线胸片、高分辨CT及支气管造影检查纤维支气管镜：可找到出血部位，取灌洗液作细菌学、细胞学检查。诊断与鉴别诊断 根据慢性咳嗽，大量脓痰，肺部固定湿罗音以及影像学资料可以明确诊断。支气管扩张症应与下列疾病鉴别：慢性支气管炎肺脓肿肺结核先天性肺囊肿弥漫性泛细支气管炎治疗 原则是控制感染，保持引流通畅，

22、必要时选择手术治疗。复习思考题试述支气管扩张的诊断与治疗原则第五节 肺结核1目的和要求：掌握肺结核的发生与发展过程，与变态反应和免疫力的关系、临床分型、诊断及鉴别诊断要点，抗痨药物的正确使用，掌握常用化疗方案，大咯血的处理。熟悉肺结核的X线特点及与病理变化的关系，病菌检查方法及临床重要性，结核菌素试验，卡介苗接种。2教学内容概述 我国结核病的疫情特点病因和发病机制结核分枝杆菌 分型、生物学特性结核病在人群中的传播：传染源 要是痰结核分枝杆菌阳性尤其是痰涂片阳性的肺结核患者。传播途径 呼吸道为主，飞沫传播是肺结核最重要的传播途径易感人群影响传染性的因素化学治疗对结核病传染性的影响结核病的发生与发

23、展初感染与再感染：Koch现象（机体对结核分枝杆菌再感染和初感染所表现出不同反应的现象）结核病免疫与变态反应：结核病的免疫（结核病的免疫主要是细胞免疫，形成结核结节，体液免疫对控制结核分枝杆菌的感染作用不大）变态反应（结核分枝杆菌侵入人体后4-8周，身体组织对结核分枝杆菌及其代谢产物所生产的敏感反应。属于第型（迟发型）变态反应）病理基本病理变化：渗出性病变、增生性病变（结核结节）、干酪样坏死病理变化转归：液化与空洞形成、播散（支气管播散、肺内血行播散、全身性血行播散）病变愈合改变：消散、纤维化、钙化临床表现症状：全身症状、呼吸系统症状体征： 取决于病变性质和范围实验室和其他检查痰结核分枝杆菌检

24、查是肺结核病的确诊依据，检查方法有痰涂片、集菌、培养、接种、PCR影像学检查需注意肺结核病的影像学特点：胸部X线检查是诊断肺结核的重要方法，包括胸片、特殊体位、断层、CT结核菌素试验：方法、结果判断、阳性和阴性反应的意义纤维支气管镜检查诊断肺结核的诊断程序肺结核临床分型：原发型肺结核血行播散型肺结核继发型肺结核（浸润性肺结核、空洞性肺结核、结核球、干酪性肺炎、纤维空洞性肺结核）结核性胸膜炎肺外结核病变部位及范围痰菌检查化疗史鉴别诊断 肺炎、肺癌、肺脓肿、支气管扩张症、慢性支气管炎、纵膈和肺门疾病、其他发热性疾病治疗结核病的化学治疗：化学治疗的原则 早期、联合、适量、规律、全程化疗药物：一线抗结

25、核病药物（异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素），二线抗结核病药物统一标准化学治疗方案（初治涂阳肺结核治疗方案、初治涂阴肺结核治疗方案、复治涂阳肺结核治疗方案）其他治疗：对症治疗 注意大咯血的处理糖皮质激素在结核病的应用肺结核的外科手术治疗肺结核与相关疾病 HIV/AIDS、肝炎、糖尿病、硅沉着病预防 全程督导化学治疗、病例报告和转诊、病例登记和归口管理、卡介苗接种、预防性化学治疗复习思考题1、肺结核的临床类型是哪些？它们是如何形成的？2、试述肺结核的诊断和鉴别诊断要点。3、常用的一线抗结核药物有哪些？4、结核病的化疗治疗原则是什么？5、试写出适合于初治涂阳的肺结核病例的2种化疗方案。

26、第六节 慢性阻塞性肺疾病1目的要求掌握慢性阻塞性肺疾病的定义，掌握慢性阻塞性肺疾病的临床表现、诊断及防治措施，掌握慢性阻塞性肺疾病主要由慢性支气管炎和阻塞性肺气肿组成，掌握慢性支气管炎的诊断、分型、分期、阻塞性肺气肿的临床分型，了解慢性阻塞性肺疾病的病因和发病机制，了解慢性阻塞性肺疾病是一常见多发病，发病率高，对人类危害大。2讲授内容概述 讲述慢性阻塞性肺疾病的定义，应用美国胸科学会所绘图解进一步解释慢性阻塞性肺疾病的范畴，讲解慢性阻塞性肺疾病与慢性支气管炎和肺气肿之间的关系。病因和发病机制 病因不完全清楚，但与吸烟、环境污染、感染、a1 抗胰蛋白酶缺限有关。总之与先天易感因素和后天环境因素共

27、同作用有关。病理主要表现为慢性支气管炎和肺气肿的病理变化，介绍肺气肿的病理分型。病理生理 阐述慢性阻塞性肺疾病进行性通气功能障碍的改变。临床表现症状：主要有咳嗽、咳痰、气短、喘息。体征：早期无异常，随病情进展可有典型肺气肿体征。介绍慢性支气管炎的诊断、临床分型、分期；介绍阻塞性肺气肿的临床分型实验室及特殊检查主要介绍X线胸片及肺功能检查，利用多媒体阅读典型胸部X线片。诊断及鉴别诊断诊断根据病史，临床症状、体征、胸片及肺功能检查综合分析确定。应注意与支气管哮喘、支气管扩张、肺结核、肺癌等有慢性咳嗽的疾病鉴别。并发症 介绍三并发症各自的特征：慢性呼吸衰竭、自发性气胸、慢性肺源性心脏病治疗主要介绍急

28、性加重期的治疗原则简单介绍稳定期的治疗复习思考题：试述慢性阻塞性肺疾病的诊断要点试述慢性阻塞性肺疾病的防治原则第七节 支气管哮喘 1目的要求掌握本病的定义、临床表现、诊断及鉴别诊断、并发症。掌握本病急性发作期、慢性持续期及缓解期的防治方法。熟悉本病的病因及发病机制。2教学内容概述 支气管哮喘的定义、流行病学病因和发病机制病因：遗传因素、环境因素（变应原、感染、药物、气候变化、运动等都可能是哮喘的激发因素）发病机制：免疫学机制、气道炎症、气道高反应性、神经机制病理广泛的气道狭窄是产生哮喘临床症状最重要的基础。气道狭窄的机制包括：支气管平滑肌收缩、粘膜水肿、慢性粘液栓形成、气道重塑及肺实

29、质弹性支持的丢失。临床表现症状：典型的哮喘表现为发作性咳嗽、胸闷和呼吸困难。体征：典型的体征是呼气哮鸣音，与呼吸困难同时出现和消失。实验室和其他检查血液检查：血常规可出现血嗜酸性粒细胞计数增高、血液免疫球蛋白E（IgE）测定可增高痰液检查：常有较多的嗜酸性粒细胞呼吸功能检查：通气功能检测（哮喘发作时表现为阻塞性通气功能障碍，缓解期可逐步恢复）、支气管激发试验（用以测定气道反应性）、支气管舒张试验（用以测定气流受限的可逆性）、呼气峰流速（PEF）及其变异率测定动脉血气分析胸部X线检查特异性变应原的检测诊断诊断标准支气管哮喘的分期及病情分级（支气管哮喘可分为急性发作期、慢性持续期和临床缓解期）鉴别

30、诊断 心源性哮喘（注意鉴别要点）、喘息型慢性支气管炎、支气管肺癌、外源性过敏性肺泡炎并发症 气胸、纵膈气肿、肺不张、慢性支气管炎、肺气肿和慢性肺源性心脏病。治疗治疗目的治疗方法：脱离变应原药物治疗缓解哮喘发作（支气管舒张药）2肾上腺受体激动剂（2受体激动剂）是控制哮喘急性发作症状的首选药物。茶碱类，抗胆碱药控制哮喘发作（抗炎药）糖皮质激素   是当前控制哮喘发作最有效的药物，白三烯调节剂  半胱氨酰白三烯受体拮抗剂，色苷酸钠和尼多酸钠，其他药物   酮替酚、新一代组胺、H1受体拮抗剂。支气哮喘的分级治疗管理急性发作期的治疗：根据病情的分度进行综

31、合性治疗（轻度、中度、重度至危重度），治疗的目哮喘的长期治疗：根据哮喘的病情程度不同制定合适的长期治疗方案（间歇到轻度发作、中度持续、重度持续）哮喘的教育与管理预后复习思考题1、试述支气管哮喘的临床特征2、试述支气管哮喘的诊断标准3、如何鉴别支气管哮喘和心源性哮喘第八节 肺动脉高压与肺源性心脏病1目的要求掌握慢性肺源性心脏病（慢性肺心病）缓解期及急性加重期临床表现特点、诊断方法。掌握慢性肺心病呼吸功能不全与心功能不全的处理要点。掌握慢性肺心病的病因及肺动脉高压的发病机制。了解本病是以肺功能不全为基本矛盾的全身性病变，病重可涉及多个脏器，了解本病的预防措施。2讲授内容简要介绍肺动脉高压的诊断标准

32、以及肺动脉高压的分类、分级。简要介绍原发性肺动脉高压属一少见疾病，强调继发性肺动脉高压为主要讨论内容。概述 介绍慢性肺源性心脏病的定义，流行病学知识病因按发病不同部位分三类：支气管、肺疾病，胸廓运动障碍性疾病，肺血管疾病。其他有先天性口咽畸形，睡眠呼吸暂停等。发病机制和病理肺动脉高压：肺血管阻力增加的功能因素（缺氧是肺动脉高压形成最重要的因素0肺血管阻力增加的解剖学因素：长期反复发作的慢性支气管炎可累及邻近肺小动脉，引起血管炎。肺气肿加重压迫毛细血管。肺泡壁破裂，毛细血管床毁损大于70%。肺血管重塑。血容量增多和血液粘稠度增加心脏病变和心力衰竭：肺动脉高压早期，右心发挥代偿功能，随病情进展，右

33、心功能失代偿，右心衰竭。其他重要器官的损害：主要由缺氧和高碳酸血症所致。临床表现肺、心功能代偿期（缓解期）：有慢性阻塞性肺疾病的症状、体征。肺动脉高压征与右心增大体征。肺、心功能失代偿期（急性加重期）：主要表现为呼吸衰竭，伴或不伴心功能衰竭。实验室和其他检查 X线检查应用典型胸片讲解，心电图检查应用典型图谱讲解，超声心动图检查，其他有血气分析、血液检查等。诊断 根据1977年我国肺心病专业会议制定的“慢性肺心病诊断标准”进行。鉴别诊断 应与下列3种心脏病鉴别：冠心病、风湿性心脏病、原发性心肌病。治疗急性加重期的治疗：控制感染、保持呼吸道通畅、控制心力衰竭（利尿药、重点讲述强心剂洋地黄类药物的应

34、用指征、血管扩张剂的应用）、控制心律失常、抗凝治疗和加强护理缓解期的治疗：增强免疫，去除诱因。并发症 肺性脑病、酸碱失衡与电解质紊乱、心律失常、休克、消化道出血、弥散性血管内凝血（DIC）预防 主要是防治足以引起本病的支气管、肺和相关疾病。复习思考题1、哪些疾病可以引起慢性肺源性心脏病？2、试述慢性肺源性心脏病的诊断要点？3、试述慢性肺源性心脏病急性加重期的治疗原则？第九节 胸膜疾病1目的要求掌握胸腔积液的常见病因。掌握渗出液和漏出液的鉴别。掌握结核性胸膜炎的诊断及鉴别诊断。了解结核性胸膜炎的防治方法。了解胸腔积液的产生、吸收、机制，了解脓胸、恶性胸水的治疗原则。2讲授内容概述 简要介绍胸腔积

35、液的基本概念病因和发病机制 肺、胸膜和肺外疾病均可引起胸腔积液。介绍常见病因和发病机制临床表现症状：主要有呼吸困难、胸痛、咳嗽体征：少量积液无异常体征，中等量至大量积液时有典型胸腔积液征实验室检查和特殊检查 胸水检查、X线检查、超声检查、胸膜活检、胸腔镜或开胸活检、支气管镜检查诊断与鉴别诊断 确定有无胸腔积液、区别漏出液和渗出液、寻找胸腔积液的病因治疗针对病因进行治疗介绍几种常见胸腔积液的治疗：结核性胸膜炎、类肺炎性胸腔积液和脓胸、恶性胸腔积液复习思考题1、胸腔积液的病因主要有哪些？2、结核性胸膜炎应与哪些疾病相鉴别？第十节 呼吸衰竭1目的要求掌握呼吸衰竭的病因，发病机制和病理生理。掌握呼吸衰

36、竭时的血气分析改变、酸碱失衡和电解质紊乱的意义。掌握慢性呼吸衰竭的临床表现和处理原则。2讲授内容概述 呼吸衰竭是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和临床表现的综合征。病因 气道阻塞性病变、肺组织病变、肺血管病变、胸廓与胸膜病变、神经肌肉疾病分类 按照动脉血气分析分类、按照发病急缓分类、按照发病机制分类发病机制和病理生理低氧血症和高碳酸血症的发病机制：肺泡通气不足、弥散障碍、通气/血流比例失调、肺动静脉样分流、氧耗量增加低氧血症和高碳酸血症对机体的影响：对中枢神经系统的影响、对循环系统的影响、对呼吸系统的影响、对肾功能的

37、影响、对消化系统的影响、对酸碱平衡的影响临床表现 呼吸困难、发绀、精神神经症状（强调肺性脑病的诊断）、循环系统表现、消化系统和泌尿系统表现诊断根据病史、临床症状和体征动脉血气分析：重点介绍动脉血氧饱和度、PH值、碳酸氢盐、剩余碱等指标。举临床实例说明其对呼吸衰竭以及典型酸碱平衡失调的临床诊断及应用。治疗保持呼吸道通畅氧疗：缺氧不伴二氧化碳潴留的氧疗、缺氧伴二氧化碳潴留的氧疗增加通气量，减少二氧化碳潴留：合理应用呼吸兴奋剂、合理应用机械通气辅助呼吸控制感染纠正酸碱失衡和电解质紊乱防治并发症，如消化道出血、休克、心衰等营养支持治疗复习思考题1、引起呼吸衰竭的病因主要有哪些？2、根据所学血气分析指标

38、初步判断呼吸衰竭与酸碱失衡3、呼吸衰竭根据血气分析分为哪两型，两型的发病机制有何异同？4、试述慢性呼吸衰竭的处理原则第三章 循环系统疾病第一节 总论1目的要求掌握循环系统形态、结构与功能。熟悉循环系统疾病的各种分类方法。了解循环系统疾病流行规律和诊断、治疗进展。2教学内容循环系统形态与功能循环系统疾病流行情况 是人类疾病死因的首位！循环系统疾病分类 病因、病理解剖、病理生理循环系统疾病检查方法 病史、症状、体征、常规化验、生化标志物、超声、X线、心电图、核医学、磁共振、心血管造影、心内电生理检查、心脏负荷试验、基因检测等。循环系统疾病治疗 病因治疗、解剖病变的治疗、病理生理治疗、康复治疗循环系

39、统疾病研究进展 临床医学最活跃的领域，尤其是心脏介入性诊疗技术和基因诊疗技术有快速进展。循证医学模式在心脏病学领域有重要地位。复习思考题1进入21世纪，心血管病的死亡率和病种发生了那些变化？第二节 心力衰竭1目的要求了解心力衰竭的病因，掌握病理生理，熟悉心力衰竭的类型，着重心功能分级。掌握心力衰竭的临床表现，诊断。熟悉心力衰竭的治疗原则，着重洋地黄类制剂、利尿剂和血管扩张剂的合理应用；掌握急性左心衰的抢救方法。2教学内容病因基本病因：原发性心肌损害和心脏负荷过重。诱因：如感染、过劳、情绪激动、血容量增加和心律失常等。病理生理代偿机制心力衰竭时各种体液因子的改变舒张功能不全心肌损害和心室重构心力

40、衰竭的类型（自学）（1）慢性心力衰竭临床表现左心衰竭的表现：主要为肺循环淤血引起的表现。有不同程度的呼吸困难，咳嗽、咳痰、咯血、肺部湿罗音、乏力、奔马律及原发性心脏病体征等。右心衰竭的表现：主要为体循环淤血的表现。体征有颈静脉怒张、肝肿大、水肿等。全心衰竭的表现：以左心衰竭开始多见，继发肺动脉高压后出现右心衰竭表现，后者出现后往往有心衰竭程度减轻。实验室检查 胸部X线检查、有创性和无创性心功能检查、超声心动图、放射性核素检查诊断和鉴别诊断诊断依据：主要依据临床表现，参考实验室检查结果，作出全面诊断，应包括病因、病理解剖、病理生理和心脏功能状态的诊断。鉴别诊断：左心衰竭主要与肺部疾病引起的呼吸困

41、难和支气管哮喘鉴别。右心功能不全主要与心包积液、慢性缩窄性心包炎、以及肝硬化引起的水肿鉴别。治疗病因治疗减轻心脏负荷：休息、控制钠盐摄入量、利尿剂的应用、血管扩张剂的应用增加心排血量：洋地黄制剂的应用：药理作用、适应症和禁忌症、用法与剂量、毒性反应及其防治。非强心甙类正性肌力药物介绍。转换酶抑制剂和受体阻滞剂的应用舒张性心力衰竭的治疗（自学）“顽固性心力衰竭”的治疗（自学）（2）急性心力衰竭急性左心衰竭的抢救措施坐位，双腿下垂。皮下或肌注吗啡。吸氧：高压、高流量，通过75%酒精。静注呋塞米。血管扩张剂如硝普钠、硝酸甘油或酚妥拉明等，严重低血压、血容量不足慎用。使用速效洋地黄制剂，急性心肌梗塞病

42、人慎用，二尖瓣狭窄者禁用。必要时使用氨茶碱以缓解呼吸困难。其他：四肢轮流结扎。复写思考题1、何谓心力衰竭？其基本病因和诱因是什么？2、心力衰竭的病理生理机制是什么？何谓舒张功能不全？3、心力衰竭的类型有哪些？4.、美国纽约心脏病学会（NYHA）心功能如何分级？5、导致慢性心力衰竭的基础心脏病主要有哪些？6、慢性心衰的临床表现有哪些？左心力衰竭与右心力衰竭的临床表现有何差异？7、常用于慢性心力衰竭诊治的实验室检查有哪些？有什么主要作用？8、如何诊断慢性心力衰竭？需要与哪些疾病鉴别诊断？9、慢性心力衰竭的治疗原则和目的有哪些？10、慢性心力衰竭的治疗方法包括哪些？11、利尿剂用于治疗慢性心力衰竭的

43、机制是什么？治疗原则如何？常用药物有哪些？需要注意哪些不良反应？12、血管紧张素转换酶抑制剂用于治疗慢性心力衰竭的机制是什么？治疗原则如何？常用药物有哪些？需要注意哪些不良反应？有何禁忌证？13、洋地黄类药物用于治疗慢性心力衰竭的主要药理作用是什么？适应证如何？有何禁忌症？常用药物有哪些？应用时有哪些注意事项？洋地黄中毒有哪些临床表现？如何处理？14、非洋地黄类正性肌力药有哪些？作用机制如何？15、阻断药用于治疗慢性心力衰竭的机制是什么？应用时有哪些注意事项？有何禁忌证？16、舒张性心力衰竭有哪些主要治疗措施？17、急性心力衰竭有哪些主要病因？主要的病理生理机制是什么？18、急性心力衰竭有哪些

44、临床表现？需要与何种疾病鉴别诊断？19、急性心力衰竭的处理原则如何？第三节 心律失常1目的要求掌握常见心律失常的原因、临床表现，诊断和治疗原则。熟悉常见心律失常心电图特征和诊断。了解心律失常发病机理和有关辅助检查。自学与心律失常有关的解剖和生理和心律失常的分类。2教学内容概述心脏传导系统的解剖（自学）心律失常的分类（自学）心律失常发生机理，重点讲述折返机理。心律失常的诊断：强调从毫无症状到昏厥/猝死，患者的临床表现可以千差万别！常见心律失常的诊断和治疗（1）病态窦房结综合合征定义病因临床表现心电图特征诊断治疗 心脏起搏指征（2）过早搏动（重点讲授室性早搏）病因临床表现心动图特征 房性，交界性。

45、重点讲授几种危险性早搏。治疗消除病因。抗心律失常药应用指征。（3）阵发性心动过速（重点讲授阵发性室上性心动过速、预激综合症及室性心动过速）病因临床表现心动图特征 药物治疗、电学治疗（4）心房扑动/纤颤病因 持续性房颤多见于器质性心脏病，阵发性房颤可见于正常人。发病机理 多发性折返激动。临床表现 症状、体征心电图特征治疗 药物治疗（转复窦律、维持窦律、控制室率、抗凝抗栓）、电学治疗、介入治疗（5）心室扑动/纤颤病因临床表现阿一斯氏综合征心电图特征抢救措施 紧急复苏、电转复律、药物预防再发，控制危险因素。（6）房室传导阻滞病因 迷走神经兴奋；器质性心脏病；药物及手术所致等。心电图特征临床表现治疗

46、药物、心脏起搏指征复习思考题1、心脏传导系统由哪些部分组成？2、心律失常如何分类？3、心律失常的发生机制有哪些？产生折返的基本条件是什么？4、病态窦房结综合征有哪些临床表现和心电图表现？如何诊断？治疗原则？5、试述房性期前性收缩的心电图特点、临床意义和处理原则。6、房性心动过速如何分类？自律性房性心动过速的心电图特点和处理原则如何？7、试述心房扑动的病因、心电图特点和治疗原则？8、试述心房颤动的分类、病因、临床表现、心电图特点和治疗原则？9、阵发性室上性心动过速如何分类？10、试述室性期前收缩的病因、心电图特点和治疗原则？11、试述室性心动过速的病因、临床表现、心电图特点和治疗原则？12、试述

47、心室扑动、心室颤动的心电图特点和临床意义？13、房室传导阻滞如何分类？试述常见病因、临床表现、心电图特点和治疗原则？第四节 心脏骤停与心脏性猝死1目的要求掌握本病的定义、临床表现、及处理（特别是初级心肺复苏的方法），了解本病的病因、病理、病理生理及高级心肺复苏及复苏后处理。2教学内容定义 流行情况表现 筛查高危人群的意义在于目前的抢救成功率不到10%！初级心肺复苏高级心肺复苏预防 药物、ICD、CRT、PCI/CABG复习思考题1何谓心源性猝死？2源性猝死的抢救措施（初级心肺复苏）包括哪些方面？第五节 高血压1目的要求掌握本病诊断、鉴别诊断和治疗原则。熟悉本病的分级、危险度的分层。了解本病的发

48、病机制和并发症。2教学内容诊断标准 血压水平的定义和分类。流行病学 我国高血压病的流行病学状况。病因及发病机制 血压的调节、钠与高血压、RAS与高血压、精神神经学说、血管内皮功能异常、胰岛素抵抗等。病理 血管壁重构、心、脑、肾、视网膜改变（自学）。临床表现一般表现、并发症（自学）。高血压急症及老年性高血压。诊断和鉴别诊断 诊断包括分级、危险度的分层和靶器官的损害。鉴别是原发性还是继发性：肾实质性疾患、肾动脉狭窄、内分泌疾病（嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症、库欣综合征）、妊娠中毒症、主动脉缩窄。治疗 治疗目的和原则非药物治疗药物治疗：六类一线药（利尿剂、受体阻滞剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制

49、剂、血管紧张素II受体阻滞剂、受体阻滞剂）的药理作用，优缺点。高血压急症治疗预防 定期普查，早期发现病人，消除和避免与发病有关的病因。教学方法 多媒体幻灯讲授、课后见习病例、对分级诊断、危险分层、鉴别诊断、治疗原则和药物选择进行讨论。复习思考题1、何谓理想血压、正常血压、正常高值、单纯收缩期高血压？2、简述高血压定义与分级？3、何谓恶性或急进型高血压？4、高血压病的危险分层中，心血管危险因素、靶器官损害以及并发症包括哪些内容？5、试述高血压病的鉴别诊断？6、高血压病患者心血管危险分层标准？7、简述高血压病患者血压控制的目标值？8、列举目前常用的降压药物，并简要说明其药物作用特点？9、何谓高血压

50、急症？处理原则如何？第六节 冠心病1目的要求了解冠状动脉粥样硬化性心脏病的病因、发病情况、临床类型和发病机理。掌握急性冠脉综合征定义，熟悉冠心病心绞病及急性心肌梗死的实验室和其他检查、鉴别诊断。掌握心绞痛及急性心肌梗死的临床表现，诊断及防治措施。2教学内容定义 急性冠脉综合征：包括了不稳定型心绞痛、非ST段抬高心机梗死及ST段抬高心肌梗死。这三种病症的共同病理基础均为不稳定的粥样斑块，只是伴发了不同程度的继发性病理改变，如斑块内出血使斑块短时间内增大或斑块纤维帽破裂，血小板在局部激活聚集（白色血栓），继续发展形成红色血栓，并有血管痉挛等因素参与。一旦斑块出现继发性病变，患者往往出胸痛，继之出现

51、严重的临床表现甚至死亡，属于冠心病急危重症，争取及早实施抢救治疗，可大大降低死亡率。病因和发病情况为多种因素作用于不同环节所致：年龄、性别、血脂、血压、吸烟、糖尿病、体重、职业、饮食、遗传及其他。发病机制 简述脂肪浸润学说，血小板聚集和血栓形成学说、内膜损伤学说、克隆学说等。分型依据冠脉病变部位、范围、血管阻塞程度和心肌供血不足的发展速度、范围和程度的不同分：无症状型、心绞痛型、心肌梗死型、缺血性心肌病型、猝死型冠心病共5型。（1）心绞痛定义 是冠脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征。尚包括疼痛的特点。诱因和病因发病机制冠脉的供血与心肌的需血之间失衡，冠脉血流量不能满足心

52、肌代谢的需要，引起心肌急剧的，暂时的缺血，缺氧而致心绞痛。冠状动脉的粥样硬化致冠脉狭窄或部分分支闭塞、或当冠脉发生痉挛、或突然发生循环血流量减少的情况下，皆可致心肌供血与需血失衡而发生心绞痛。临床表现以发作性胸痛为主要临床表现的心绞痛，其特点包括：部分、性质、诱因、持续时间缓解方式及体征。实验室和其他检查心电图是主要诊断依据，包括：静息时及心绞痛发作时心电图，心电图负荷试验及动态心电图的ST-T改变。其他尚有放射性核素检查、冠状动脉造影等。诊断和鉴别诊断主要依据典型病史，结合心电图检查和其他检查有心肌缺血的客观证据可作出诊断。心胶痛的分型诊断标准。鉴别：心脏神经官能症；急性心肌梗死；其他疾病引

53、起的心绞痛；肋间神经痛等。治疗 认识不稳型心绞痛处理程序发作时治疗：休息；较重的发作，使用硝酸酯制剂，如：硝酸甘油、硝酸异山梨醇酯等。缓解期治疗：控制诱发因素及危险因素；应用硝酸酯制剂；-受体阻滞剂；钙拮抗剂；冠状动脉扩张剂；中医中药；外科手术；经皮穿刺腔内冠状动脉成形术等。（2）心肌梗死概述为冠脉血供急剧减少或中断，使相应心肌严重而持久地发生缺血性坏死。临床表现持久胸骨后疼痛，发热，或发生心律失常，休克或心衰等。病因和发病机制当发生冠状动脉完全闭塞、冠状动脉灌流量锐减、冠脉供血明显不足任一情况发生时，一旦使心肌严重而持久地缺血达1小时以上，即可发生心肌梗死。病理冠状血管闭塞处和相应的心肌梗死部位概况。心肌病变的组织学改变过程。病理生理发生心肌梗死后的血流动力学特点。其改变是致心搏下降，血压下降、心律失常、心力衰竭的基本原因。心肌梗死后的泵衰竭的Killip分级法。临床表现 与梗死部位、范围、侧支循环情况密切相关先兆症状梗死发生后症状和体征：严重而持续的胸痛；发热、心动过速、白细胞增高、血沉增