化脓性脑膜炎的诊治

1、会计学1化脓性脑膜炎的诊治化脓性脑膜炎的诊治第1页/共38页第1页/共38页第2页/共38页 小儿化脓性脑膜炎主要致病小儿化脓性脑膜炎主要致病菌菌脑膜脑膜炎双炎双球菌球菌肺炎肺炎双球双球菌菌流感流感杆菌杆菌草绿草绿色链色链球菌球菌金黄金黄色葡色葡萄菌萄菌大肠大肠杆菌杆菌不不明明 国国 内内 （1093例）例） 1/3 22% 9.1% _ _ 1/3 国国 外外（401例）例）23.2%21.4%37.9%5.7%5.5%6.3% _第2页/共38页第3页/共38页 新生新生儿儿 3月月 1岁岁 IgM 0 50% 70% IgG 6070% （母供）（母供） 最低最低 60%： 第3页/共3

2、8页第4页/共38页第4页/共38页第5页/共38页第5页/共38页第6页/共38页第6页/共38页第7页/共38页第7页/共38页第8页/共38页第8页/共38页第9页/共38页第9页/共38页第10页/共38页第10页/共38页第11页/共38页 化脓性脑膜炎临床表现的年龄化脓性脑膜炎临床表现的年龄特征特征急性感染急性感染中毒症状中毒症状发热、意发热、意识障碍、识障碍、急性惊厥。急性惊厥。可能有休可能有休克克体温正常体温正常或降低；或降低；不吃、不不吃、不哭、不动；哭、不动；微小惊厥微小惊厥急性颅压急性颅压增高表现增高表现头痛、呕头痛、呕吐、脑疝吐、脑疝尖叫、尖叫、皱皱眉眉、前囟前囟饱满紧

3、张、饱满紧张、颅缝分离颅缝分离脑膜刺激脑膜刺激征征颈阻、颈阻、 KernigKernigs s BrudzinskBrudzinski i征征不明显不明显第11页/共38页第12页/共38页诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断第12页/共38页第13页/共38页 任何发热，伴惊厥、意识障碍、颅压高任何发热，伴惊厥、意识障碍、颅压高或脑膜刺或脑膜刺激征，而激征，而者，均应考虑此病。者，均应考虑此病。压力、外观、白细胞数压力、外观、白细胞数、糖五管；、糖五管；糖糖 蛋白蛋白 氯化物氯化物涂片涂片GramGrams s或美兰染或美兰染色色、培养（药敏）培养（药敏）寻找病原菌：寻找病原菌：第13页/共38页第

4、14页/共38页脑脊脑脊液液压压 力力(mmH2O）外外 观观白细胞白细胞数数(个个/106）Pandy试试 验验 蛋蛋 白白 (g/L） 糖糖(mmol/L） 其它改变其它改变正正 常常 1801.76Kpa 清清 10 0.2 0.42.84.5氯化物氯化物 110120mmol/L化脓化脓性性脑膜脑膜炎炎 高高米汤米汤样样数百数百数万数万,多多核为主核为主明显增明显增高高明显减明显减少少涂片、培养可涂片、培养可发现致病菌。发现致病菌。氯化物可降低。氯化物可降低。结核结核性脑性脑膜炎膜炎高或较高或较高高毛玻毛玻璃璃数十数十数百，数百，淋巴为淋巴为主主明显增明显增高高 （通（通常常1克以克以

5、上）上） 减减 少少薄膜涂片、培薄膜涂片、培养可发现结核养可发现结核菌。氯化物可菌。氯化物可降低降低病毒病毒性脑、性脑、脑膜脑膜炎炎正常或正常或较高较高清、清、或不或不太清太清正常正常数百，数百，淋巴为淋巴为主主正常或正常或稍增加稍增加 正常正常特异性抗体增特异性抗体增高，可分离出高，可分离出病毒病毒隐球隐球菌性菌性脑膜脑膜炎炎 高高 不太不太清清数十数十数百，数百，淋巴为淋巴为主主增多增多 （通常（通常1克以上）克以上）减减 少少墨汁涂片、真墨汁涂片、真菌培养可发现菌培养可发现真菌。氯化物真菌。氯化物可降低。可降低。第14页/共38页第15页/共38页感染中毒症状感染中毒症状不突出、不突出、

6、CSFCSF。亚急性起病及缓慢亚急性起病及缓慢进展、进展、CSFCSF、脑外结核灶、脑外结核灶、PPDPPD。第15页/共38页第16页/共38页并发症及后遗症并发症及后遗症第16页/共38页第17页/共38页肺炎球菌肺炎球菌30%30%；流感；流感45%45%；流脑流脑9%9%。第17页/共38页第18页/共38页第18页/共38页第19页/共38页颅骨透照颅骨透照试验试验第19页/共38页第20页/共38页第20页/共38页第21页/共38页第21页/共38页第22页/共38页第22页/共38页第23页/共38页第23页/共38页第24页/共38页使使CSFCSF无菌较迟，复发率及耳聋无菌

7、较迟，复发率及耳聋发生率高。发生率高。第24页/共38页第25页/共38页第25页/共38页第26页/共38页第26页/共38页第27页/共38页第27页/共38页第28页/共38页第28页/共38页第29页/共38页第29页/共38页第30页/共38页复习要点复习要点小儿化脓性脑膜炎的常见病原菌小儿化脓性脑膜炎的常见病原菌化脓性脑膜炎的主要临床表现化脓性脑膜炎的主要临床表现 3月以下幼婴儿化脑的表现特征月以下幼婴儿化脑的表现特征化脑的主要并发症、发生机理、化脑的主要并发症、发生机理、临床表现临床表现化脑治疗原则及常见病原菌抗生化脑治疗原则及常见病原菌抗生素的选择素的选择第30页/共38页第3

8、1页/共38页第31页/共38页第32页/共38页 化脓性脑膜炎临床表现的年龄化脓性脑膜炎临床表现的年龄特征特征急性感染急性感染中毒症状中毒症状发热、意发热、意识障碍、识障碍、急性惊厥。急性惊厥。可能有休可能有休克克体温正常体温正常或降低；或降低；不吃、不不吃、不哭、不动；哭、不动；微小惊厥微小惊厥急性颅压急性颅压增高表现增高表现头痛、呕头痛、呕吐、脑疝吐、脑疝尖叫、尖叫、皱皱眉眉、前囟前囟饱满紧张、饱满紧张、颅缝分离颅缝分离脑膜刺激脑膜刺激征征颈阻、颈阻、 KernigKernigs s BrudzinskBrudzinski i征征不明显不明显第32页/共38页第33页/共38页 任何发热

9、，伴惊厥、意识障碍、颅压高任何发热，伴惊厥、意识障碍、颅压高或脑膜刺或脑膜刺激征，而激征，而者，均应考虑此病。者，均应考虑此病。压力、外观、白细胞数压力、外观、白细胞数、糖五管；、糖五管；糖糖 蛋白蛋白 氯化物氯化物涂片涂片GramGrams s或美兰染或美兰染色色、培养（药敏）培养（药敏）寻找病原菌：寻找病原菌：第33页/共38页第34页/共38页 任何发热，伴惊厥、意识障碍、颅压高任何发热，伴惊厥、意识障碍、颅压高或脑膜刺或脑膜刺激征，而激征，而者，均应考虑此病。者，均应考虑此病。压力、外观、白细胞数压力、外观、白细胞数、糖五管；、糖五管；糖糖 蛋白蛋白 氯化物氯化物涂片涂片GramGrams s或美兰染或美兰染色色、培养（药敏）培养（药敏）寻找病原菌：寻找病原菌：第34页/共38页第35页/共38页第35页/共38页第36页/共38页第36页/共38页第37页/共38页复习要点复习要点小儿化脓性脑膜炎的常见病原菌小儿化脓性脑膜炎的常