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文档简介

1、案例 患者，男，65岁，因“某日清晨活动时胸骨后压榨性、窒息性剧烈疼痛，伴大汗、面色苍白、皮肤湿冷、呼吸困难、上腹涨痛、烦躁不安、恐惧及濒死感等”入院。发病前数天有活动时心悸、胸部不适、乏力、烦躁、心绞痛等前驱症状，心绞痛发作频率比以往频繁、性质较剧、持续时间长，硝酸甘油疗效差。查体：心率增快，体温升高、呼吸缓慢、血压下降。心电图提示ST段抬高、病理性Q波、T波倒置。实验室检查白细胞、中性粒细胞升高，心肌肌钙蛋白、肌酸激酶浓度升高。讨论 1、该病人有哪些临床表现及先兆表现？ 2、该病人诊断是什么？ 3、如何急救与治疗？ 4、提出护理问题及措施？ 5、病人出院后需要注意什么？临床表现临床表现：疼

2、痛伴大汗面色苍白、皮肤湿冷、 呼吸困难、上腹涨痛、烦躁不安、恐惧及濒死感等 先兆表现先兆表现：活动时心悸、胸部不适、乏力、烦躁、心绞痛等前驱症状，心绞痛发作频率比以往频繁、性质较剧、持续时间长，硝酸甘油疗效差。心肌梗死心肌梗死 1、定义：定义：心肌长时间缺血导致心肌细胞死亡。在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应心肌严重而持久地急性缺血导致的心肌细胞死亡 2、基本病因：、基本病因：冠状动脉粥样硬化（常见）、栓塞、炎症、畸形等 3、诱因：、诱因：晨起6时至12时交感神经活动增加，机体应激增强冠脉张力增高；饱餐特别是高脂饮食后，血黏度增高；重体力活动，情绪激动，血压剧升或用

3、力排便时左心室负荷加重，心肌需氧量猛增；休克、脱水、出血、外科手术或严重心率失常，使心排量骤降，冠脉流量锐减。治疗 1、一般治疗:绝对卧床休息，环境安静；给氧；监测；阿司匹林（镇痛、抗栓） 2、解除疼痛：止痛药，硝酸脂类等 3、再灌注心肌：PCI,溶栓疗法，紧急主动脉冠状动脉旁路移植术 4、控制休克：补充血容量、应用升压药、血环扩张剂等 5、其他：抗凝治疗等护理诊断 1、疼痛：胸痛 与心肌缺血坏死有关 2、活动无耐力 与心肌缺氧有关 3、恐惧 与剧烈疼痛伴濒死感有关 4、有便秘的危险 与进食少活动少、不习惯床上排便有关 5、潜在并发症：猝死，心源性休克，心衰 6、自理能力缺陷护理措施 1、疼痛、疼痛：绝对卧床休息；流质饮食；给氧；遵医嘱予吗啡或哌替啶，注意不良反应；询问病人是否有溶栓禁忌症，做好溶栓前各项检查及疗效的观察。 2、活动无耐力、活动无耐力：进行适当的运动与注意安全 3、恐惧：、恐惧：进行合理解释 使其放松心情 4、便秘的危险、便秘的危险：合理饮食、多饮水、多活动 5、潜在并发症、潜在并发症:严密心电监护及时对症治疗 6、自理能力缺陷：、自理能力缺陷：家属悉心照料、陪伴。健康教育 1、疾病知识的

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