尿路感染ppt课件

1、第五篇 泌尿系统疾病 第八章尿路感染Urinary Tract Infection1 1、掌握尿路感染的临床表现、并发症、诊断与鉴、掌握尿路感染的临床表现、并发症、诊断与鉴别诊断、治疗原那么别诊断、治疗原那么2 2、熟习尿路感染的病因，感染的易感要素及感染、熟习尿路感染的病因，感染的易感要素及感染途径途径讲授目的和要求讲授主要内容概述概述病因病因发病机制发病机制病理病理临床表现临床表现实验室和其他检查实验室和其他检查诊断规范诊断规范鉴别诊断鉴别诊断治疗治疗概 述 尿路感染是常见病，多见于育龄期妇女、老年人、免尿路感染是常见病，多见于育龄期妇女、老年人、免疫力低下及尿路畸形者。约疫力低下及尿路畸

2、形者。约20%20%妇女终身中会得一次尿路妇女终身中会得一次尿路感染，感染，5050岁以后男性由于前列腺疾病发病率添加，尿感发岁以后男性由于前列腺疾病发病率添加，尿感发病率与女性接近。病率与女性接近。 尿路感染可引起严重并发症如败血症和感染性休克，尿路感染可引起严重并发症如败血症和感染性休克，少数反复发作或迁延不愈，导致肾功能衰竭。少数反复发作或迁延不愈，导致肾功能衰竭。定义n是指由各种病原微生物在尿路中生长、繁衍而引起的是指由各种病原微生物在尿路中生长、繁衍而引起的炎症性疾病炎症性疾病n包括上尿路感染肾盂肾炎和下尿路感染膀胱炎、包括上尿路感染肾盂肾炎和下尿路感染膀胱炎、尿道炎尿道炎n复杂性尿

3、感：指伴有尿路引流不畅、结石、畸形、膀复杂性尿感：指伴有尿路引流不畅、结石、畸形、膀胱输尿管反流等构造或功能异常，或在慢性肾本质性胱输尿管反流等构造或功能异常，或在慢性肾本质性疾病根底上发生的尿路感染。疾病根底上发生的尿路感染。病 因n病原微生物：细菌、病毒、衣原体、支原体等，病原微生物：细菌、病毒、衣原体、支原体等，革兰阴性肠道杆菌占绝大多数，其中大肠埃希革兰阴性肠道杆菌占绝大多数，其中大肠埃希杆菌约占杆菌约占85%85%，其次是克雷白杆菌、变形杆菌、，其次是克雷白杆菌、变形杆菌、柠檬酸杆菌等，柠檬酸杆菌等，5%-10%5%-10%由革兰氏阳性细菌引起，由革兰氏阳性细菌引起，主要是肠球菌和凝

4、固酶阴性的葡萄球菌，少数主要是肠球菌和凝固酶阴性的葡萄球菌，少数是铜绿假单胞菌等革兰阴性杆菌和少数革兰阳是铜绿假单胞菌等革兰阴性杆菌和少数革兰阳性球菌性球菌发病机制一、感染途径一、感染途径 上行性：肾盂肾炎能够与输尿管返流有关，占上行性：肾盂肾炎能够与输尿管返流有关，占95%95%血行：常发生于患有慢性疾病或接受免疫抑制剂治血行：常发生于患有慢性疾病或接受免疫抑制剂治疗的患者，多为金葡菌、沙门菌属、假单胞菌属疗的患者，多为金葡菌、沙门菌属、假单胞菌属和白色念珠菌属，缺乏和白色念珠菌属，缺乏2%2%淋巴道：周围器官、组织发生感染时，极其少见淋巴道：周围器官、组织发生感染时，极其少见直接：盆腔和下

5、腹部器官感染时，稀有直接：盆腔和下腹部器官感染时，稀有二、机体抗病才干二、机体抗病才干排尿的冲刷作用排尿的冲刷作用尿道和膀胱粘膜的抗菌才干分泌尿道和膀胱粘膜的抗菌才干分泌IgG IgG 、IgAIgA及吞噬细胞及吞噬细胞尿液中高浓度尿素、高浸透压和低尿液中高浓度尿素、高浸透压和低pHpH前列腺液中含有的抗菌成分前列腺液中含有的抗菌成分感染后感染后WBCWBC进入膀胱上皮组织和尿液，进入膀胱上皮组织和尿液，去除细菌去除细菌输尿管膀胱衔接处的活瓣防止尿液、细输尿管膀胱衔接处的活瓣防止尿液、细菌进入输尿管菌进入输尿管 三、易感要素三、易感要素尿路梗阻：如结石、前列腺增生、狭窄、肿瘤尿路梗阻：如结石、

6、前列腺增生、狭窄、肿瘤等等膀胱输尿管反流膀胱输尿管反流机体抵抗力下降机体抵抗力下降神经源性膀胱神经源性膀胱妊娠妊娠性别和性活动性别和性活动医源性要素医源性要素泌尿系统构造异常：肾发育不良、畸形、移植泌尿系统构造异常：肾发育不良、畸形、移植肾等肾等遗传要素遗传要素 血清型：血清型：O、K和和H血清型菌株血清型菌株 特殊菌毛：细菌特殊菌毛对尿路上皮的吸附才干特殊菌毛：细菌特殊菌毛对尿路上皮的吸附才干四、细菌致病力四、细菌致病力病 理n膀胱炎：膀胱粘膜血管扩张、充血、上皮细胞肿胀、粘膜下组织膀胱炎：膀胱粘膜血管扩张、充血、上皮细胞肿胀、粘膜下组织充血、水肿及白细胞浸润，重者有点状或片状出血，甚至溃疡

7、充血、水肿及白细胞浸润，重者有点状或片状出血，甚至溃疡n急性肾盂肾炎：肾盂肾盏黏膜充血、水肿，外表有脓性渗出物，急性肾盂肾炎：肾盂肾盏黏膜充血、水肿，外表有脓性渗出物，黏膜下可有细小脓肿，于一个或几个肾乳头可见楔形炎症病灶；黏膜下可有细小脓肿，于一个或几个肾乳头可见楔形炎症病灶；病灶内小管细胞肿胀、坏死、零落，管腔内有脓性分泌物，肾间病灶内小管细胞肿胀、坏死、零落，管腔内有脓性分泌物，肾间质水肿等质水肿等n慢性肾盂肾炎：双侧病变不一致，肾体积减少，外表不光滑，肾慢性肾盂肾炎：双侧病变不一致，肾体积减少，外表不光滑，肾盂、肾盏粘连，肾乳头瘢痕构成及肾间质淋巴单核细胞浸润，盂、肾盏粘连，肾乳头瘢痕

8、构成及肾间质淋巴单核细胞浸润，最后构成固缩肾最后构成固缩肾临床表现一、膀胱炎：一、膀胱炎：占占60%60%，分急性单纯和反复发作，分急性单纯和反复发作尿频尿频frequencyfrequency、尿急、尿急urgenceurgence、尿痛、尿痛urodyniaurodynia、耻骨弓上不适耻骨弓上不适suprapubic tendernesssuprapubic tenderness等等少数出现腰痛、发热少数出现腰痛、发热 白细胞尿，血尿白细胞尿，血尿30%30%，偶有肉眼血尿。致病菌多，偶有肉眼血尿。致病菌多为大肠杆菌，约占为大肠杆菌，约占75%75%以上以上二、肾盂肾炎二、肾盂肾炎1 1

9、急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎 acute pyelonephritis acute pyelonephritis全身病症：起病急，畏寒、发热、头痛、酸痛、恶心全身病症：起病急，畏寒、发热、头痛、酸痛、恶心呕吐等呕吐等泌尿系统病症：膀胱刺激征，下腹部疼痛、腰痛泌尿系统病症：膀胱刺激征，下腹部疼痛、腰痛体格检查：肾区叩击痛，脊肋点角压痛，输尿管点压体格检查：肾区叩击痛，脊肋点角压痛，输尿管点压痛痛临床表现2 2慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎 chronic chronic pyelonephritispyelonephritis全身及泌尿系统部分表现不典型全身及泌尿系统部分表现不典型半数以上有半数以上有AP

10、NAPN病史病史低热、间歇性尿频、排尿不适、腰酸痛、肾低热、间歇性尿频、排尿不适、腰酸痛、肾小管功能受损夜尿、低比重尿小管功能受损夜尿、低比重尿临床表现三、无病症细菌尿三、无病症细菌尿隐匿尿感，无尿路感染病症隐匿尿感，无尿路感染病症致病菌大多为大肠埃希菌，尿常规可正常致病菌大多为大肠埃希菌，尿常规可正常6060岁以上老年女性及男性可达岁以上老年女性及男性可达404050%50%临床表现四、导管相关性尿路感染四、导管相关性尿路感染留置导尿管或先前留置导尿管或先前4848小时内留置导尿管易发小时内留置导尿管易发生生导管上生物被膜构成为细菌定植和繁衍提供导管上生物被膜构成为细菌定植和繁衍提供了条件了

11、条件全身性抗生素、膀胱冲洗等难以生效全身性抗生素、膀胱冲洗等难以生效临床表现尿路感染的并发症 n肾乳头坏死肾乳头坏死 肾盂肾炎严重并发症之一，常发生于肾盂肾炎严重并发症之一，常发生于严重者伴糖尿病或尿路梗阻，可伴发严重者伴糖尿病或尿路梗阻，可伴发G-G-菌血症、菌血症、ARFARF。寒战、高热、猛烈腰痛或腹痛、血尿等，寒战、高热、猛烈腰痛或腹痛、血尿等，IVPIVP可见可见“环形征环形征n肾周围脓肿肾周围脓肿 由严重肾盂肾炎直接扩展而来，由严重肾盂肾炎直接扩展而来，G-G-，多有糖尿病、尿路结石等。原病症加重，并出现明多有糖尿病、尿路结石等。原病症加重，并出现明显的单侧腰痛，向健侧弯腰时加剧显

12、的单侧腰痛，向健侧弯腰时加剧实验室和其他检查 n尿常规：白细胞尿、血尿、蛋白尿等，尿常规：白细胞尿、血尿、蛋白尿等，WBC5/HPWBC5/HP，WBCWBC管型，管型，BLDBLD添加，少数肉眼添加，少数肉眼血尿。血尿。n白细胞排泄率：白细胞排泄率：WBCWBC计数计数33105/h105/h阳性阳性实验室和其他检查 n尿细菌学检查尿细菌学检查n 1 1涂片细菌检查涂片细菌检查n 中段尿沉渣涂片，高倍镜查中段尿沉渣涂片，高倍镜查1010个视个视野，每个视野野，每个视野1 1个或更多细胞，提示尿感个或更多细胞，提示尿感实验室和其他检查 n尿细菌学检查尿细菌学检查n 2 2细菌培育细菌培育 可作

13、为确诊根据，金目的。可作为确诊根据，金目的。n 1 1 临床意义：临床意义： 105/ml 105/ml，为有意义菌尿；，为有意义菌尿；n 104 104105 /ml105 /ml，为可疑阳性；，为可疑阳性； n 104 /ml104 /ml，能够为污染。，能够为污染。n 假设无感染病症，需两次培育均假设无感染病症，需两次培育均105105个个/ml/ml，诊为真性菌尿。，诊为真性菌尿。细菌定量培育的假阳性和假阴性细菌定量培育的假阳性和假阴性假阳性：标本搜集不规范，被污染；标本在室温放假阳性：标本搜集不规范，被污染；标本在室温放置置1h1h；接种和检查的技术有误；接种和检查的技术有误假阴性：

14、近假阴性：近7 7天用药；尿液停留天用药；尿液停留6h6h；消毒药混入尿；消毒药混入尿标本；饮水过多；感染灶排菌呈间歇性标本；饮水过多；感染灶排菌呈间歇性n血液检查：血液检查：n 1 1血常规：急性肾盂肾炎血白细胞血常规：急性肾盂肾炎血白细胞，中性粒细胞增多，核左移，中性粒细胞增多，核左移，ESRESR。n 2 2肾功能：肾小球滤过率下降、血肌肾功能：肾小球滤过率下降、血肌酐升高酐升高nB B超超nX X线腹部平片线腹部平片n排尿期膀胱排尿期膀胱- -输尿管返流造影检查输尿管返流造影检查n逆行肾盂造影逆行肾盂造影nIVPIVP顺应证：女性反复发作或治疗顺应证：女性反复发作或治疗7-7-1010

15、天无效者；男性无论初次或是复天无效者；男性无论初次或是复发尿感应做发尿感应做IVPIVP影像学检查诊断规范一尿路感染的诊断一尿路感染的诊断结合临床病症、尿液改动和尿细菌学检查结合临床病症、尿液改动和尿细菌学检查以真性细菌尿为准绳以真性细菌尿为准绳女性尿路刺激病症严重，培育女性尿路刺激病症严重，培育102 /ml102 /ml可拟可拟诊，男性培育应诊，男性培育应103 /ml103 /ml诊断规范二尿路感染的定位诊断二尿路感染的定位诊断1 1、根据临床病症定位、根据临床病症定位 上尿路感染常伴全身病症，有腰痛、输尿管点和肋脊点上尿路感染常伴全身病症，有腰痛、输尿管点和肋脊点压痛、肾区叩击痛；下尿

16、路感染多仅有膀胱病症压痛、肾区叩击痛；下尿路感染多仅有膀胱病症2 2、实验室检查定位、实验室检查定位 膀胱冲洗后培育阳性；尿沉渣有白细胞管型；尿膀胱冲洗后培育阳性；尿沉渣有白细胞管型；尿NAGNAG、22MGMG升高；尿浸透压降低升高；尿浸透压降低慢性肾盂肾炎诊断反复发作尿路感染病史反复发作尿路感染病史1 1肾外形凹凸不平，双肾大小不等肾外形凹凸不平，双肾大小不等2 2IVPIVP可见肾盂肾盏变形、缩窄可见肾盂肾盏变形、缩窄3 3继续性肾小管功能损害继续性肾小管功能损害1 1或或2 2再再+ +3 3可诊断可诊断鉴别诊断n尿道综合征感染性，非感染性尿道综合征感染性，非感染性n肾结核肾结核n慢性

17、肾小球肾炎慢性肾小球肾炎治 疗休憩，多饮水，勤排尿休憩，多饮水，勤排尿易消化、高热量、富含维生素饮食易消化、高热量、富含维生素饮食口服碳酸氢钠口服碳酸氢钠一普通治疗一普通治疗治 疗二抗感染治疗二抗感染治疗用药原那么：用药原那么： 1 1、对病原菌敏感、对病原菌敏感 2 2、在尿中和肾内的浓度要高、在尿中和肾内的浓度要高 3 3、肾毒性小，副作用少的抗生素、肾毒性小，副作用少的抗生素 4 4、单一治疗失败、混合感染、耐药菌时，结、单一治疗失败、混合感染、耐药菌时，结合用药合用药 5 5、对不同类型尿感给予不同治疗时间、对不同类型尿感给予不同治疗时间治 疗二抗感染治疗二抗感染治疗可用于治疗尿路感染

18、的抗生素有可用于治疗尿路感染的抗生素有: :青霉素类青霉素类 ( (如氨如氨苄青霉素、羟氨苄青霉素、氧哌嗪青霉素苄青霉素、羟氨苄青霉素、氧哌嗪青霉素) )、复、复方新诺明方新诺明(SMZCO)(SMZCO)、头孢霉素类、喹诺酮类、氨、头孢霉素类、喹诺酮类、氨基糖苷类、亚胺硫霉素、安曲南等基糖苷类、亚胺硫霉素、安曲南等n普通在无尿培育结果和药敏实验结果之前，宜普通在无尿培育结果和药敏实验结果之前，宜选用对革兰阴性杆菌有效的抗生素，因尿感大选用对革兰阴性杆菌有效的抗生素，因尿感大多数由大肠杆菌等革兰阴性杆菌引起，尤其是多数由大肠杆菌等革兰阴性杆菌引起，尤其是首发尿感，多数可以治愈。如治疗首发尿感，

19、多数可以治愈。如治疗3 3天，病症天，病症无改善，那么应按药敏实验结果来选药无改善，那么应按药敏实验结果来选药n普通以为膀胱炎、轻度急性肾盂肾炎可以口服普通以为膀胱炎、轻度急性肾盂肾炎可以口服治疗。中、重度急性肾盂肾炎需静脉给药。尽治疗。中、重度急性肾盂肾炎需静脉给药。尽能够用口服治疗，以节约费用和减少平均住院能够用口服治疗，以节约费用和减少平均住院日日一、急性膀胱炎一、急性膀胱炎1.1.单剂疗法单剂疗法STSSTS单剂：单剂：SMZCO2.0g+SMZCO2.0g+甲甲氧苄啶氧苄啶0.4g+SB1.0g0.4g+SB1.0g，一次顿服；氧氟，一次顿服；氧氟沙星沙星0.4g0.4g，一次顿服；

20、阿莫西林，一次顿服；阿莫西林3.0 g3.0 g，一次顿服一次顿服2 2、短疗程法、短疗程法3 3天疗法：天疗法：SMZCOSMZCO、喹诺、喹诺酮、半合成青霉素或头孢类抗生素任一酮、半合成青霉素或头孢类抗生素任一种，连用三天种，连用三天停药停药7 7天后复诊天后复诊阴性：已治愈阴性：已治愈阳性：继续阳性：继续2 2周抗生素治疗周抗生素治疗 孕妇、老年患者、孕妇、老年患者、DMDM患者、抵抗力患者、抵抗力低下者、男性患者，不宜用单日或三日低下者、男性患者，不宜用单日或三日疗法疗法二、急性肾盂肾炎二、急性肾盂肾炎1.1.病情较轻者：用药病情较轻者：用药72h72h3 3天未显效，根据药天未显效，

21、根据药敏更改。门诊口服药物治疗，敏更改。门诊口服药物治疗，10-1410-14天天口服用药：口服用药：喹诺酮氧氟沙星喹诺酮氧氟沙星0.2 bid 0.2 bid 或或 环丙沙星环丙沙星0.25 0.25 bidbid半合成青霉素阿莫西林半合成青霉素阿莫西林0.5 tid0.5 tid头孢类抗生素头孢类抗生素( (头孢呋辛头孢呋辛0.25 bid)0.25 bid)3.3.严重感染全身中毒者：住院治疗，静脉给药严重感染全身中毒者：住院治疗，静脉给药氨苄西林氨苄西林1-2g1-2g，q4hq4h头孢噻肟钠头孢噻肟钠2g q8h 2g q8h 或头孢曲松钠或头孢曲松钠1-2g q12h1-2g q1

22、2h左氧氟沙星左氧氟沙星0.2g q12h0.2g q12h 必要时结合用药必要时结合用药 热退后继用热退后继用3 3天再改为口服天再改为口服三、再发性尿路感染的处置三、再发性尿路感染的处置重新感染：治疗后病症消逝，尿菌阴性，停重新感染：治疗后病症消逝，尿菌阴性，停药药6 6周后发生，细菌与上次不同周后发生，细菌与上次不同治疗：方法与初次一样。半年出现次者：治疗：方法与初次一样。半年出现次者： 长程低剂量抑菌疗法：长程低剂量抑菌疗法：SMZCO1.0gSMZCO1.0g或呋喃妥或呋喃妥因因50-100mg50-100mg或氧氟沙星或氧氟沙星0.2g0.2g，7-107-10天改换天改换一次，半年一次，半年三、再发