直肠癌术后吻合口出血

1、关于直肠癌术后吻合口出血第一页，共26页幻灯片病例汇报病例汇报 赫某，男，77岁，因“大便带血半年余”入院 既往无手术、外伤、输血史，否认高血压、心脏病、糖尿病史，无药物过敏史。 查体：一般情况可，无腹部压痛、反跳痛，未触及腹部包块。肛诊：进指6cm,可触及一菜花样肿物，占直肠1/3周，质韧，无法触及肿物上缘，退指无染血。第二页，共26页幻灯片辅助检查辅助检查病理：病理：直肠中分化腺癌第三页，共26页幻灯片辅助检查辅助检查胸片胸片双肺纹理增强主动脉型心脏第四页，共26页幻灯片辅助检查辅助检查 CT腹主动脉下段溃疡及粥样斑块，双侧髂血管增腹主动脉下段溃疡及粥样斑块，双侧髂血管增粗粗第五页，共26

2、页幻灯片辅助检查辅助检查直肠左前壁非均匀性增厚，增强后病灶强直肠左前壁非均匀性增厚，增强后病灶强化化第六页，共26页幻灯片 排除手术禁忌，患者于2016-01-08在全麻下行直肠癌根治术（dixon术），手术顺利，术后患者生命体征平稳. 术后病理提示：直肠中低分化腺癌伴灶性坏死，深部浸润至纤维膜外 患者于术后第7天出现肛门处出血，暗红色，量约100ml，并持续缓慢出血第七页，共26页幻灯片 下一步该如何治疗？ 保守? 手术? 其他?.第八页，共26页幻灯片直肠术后吻合口出血第九页，共26页幻灯片 隐匿性出血较多，多数病人临床表现为术后反复排鲜红或暗红色血便，有凝血块流出，出血量50-300ml

3、/d，可伴有直肠刺激症状如里急后重感。 多发生于术后4h至9d 吻合口持续性出血较少见第十页，共26页幻灯片 文献报道发生率为：1.5% - 6.7% 池畔 回顾直肠癌根治术患者，腹腔镜组与开腹组吻合口出血分别为5.8%与3.5%。第十一页，共26页幻灯片 圆形吻合器操作不当 超过30s 吻合器击发时未能一次击发到底，致吻合器闭合不严，发生粘膜下渗血 吻合口组织较厚，吻合钉未能且完全形成B型第十二页，共26页幻灯片 裸化肠管不彻底，较大血管进入吻合口 荷包缝合不完全、肠壁水肿较重 粘膜撕裂致闭合不彻底 近端肠管系膜游离不彻底，吻合口张力大，粘膜撕裂第十三页，共26页幻灯片 骶前静脉出血 吻合口

4、瘘及其他导致的盆腔感染第十四页，共26页幻灯片 王志刚王志刚 报道3例超低位保肛术后（吻合口距肛缘3-4cm,近尺线上1cm）因内痔出血的患者 特点：特点： 多出现在术后57 d，量比较大，常常是慢性出血，积聚在结直肠中，排出时可以是鲜血，也常见暗红色血，反复多次，可伴有循环不稳定表现 直肠镜下往往无法清晰显露出血部位王志刚,阎钧.重视内痔导致低位直肠吻合术后吻合口出血的防治J国际外科学杂志,2013,40(8):572-574第十五页，共26页幻灯片 保守治疗保守治疗局部填塞止血局部填塞止血 位置较低 油砂布 去甲肾/凝血酶 带有气囊的肛门管压迫 气管插管 二囊三腔管 中药保留灌肠第十六页，

5、共26页幻灯片肛管引流简单、安全、有效第十七页，共26页幻灯片 保守治疗保守治疗 内镜下止血内镜下止血 位置较高 喷洒止血药物 电凝止血、止血夹 缺点：视野 吻合口漏第十八页，共26页幻灯片优点：优点：1. 减少再次手术的痛苦不需要麻醉2. 围手术期相关并发症减少3. 减少住院费用和时间第十九页，共26页幻灯片发生率：6/2181例 0.3% 2h-7d无吻合口瘘、狭窄安全、有效第二十页，共26页幻灯片发生率低，大部分发生在在吻合订所在的吻合口非手术治疗内镜下电凝 安全 有效 第二十一页，共26页幻灯片评价术中内镜下评估吻合口及治疗出血6.5%（18/279）7例保守，9例内镜下治疗，2例再手术术中内镜是独立的保护因素，内镜下止血是被推荐的第二十二页，共26页幻灯片 DSA超选择性动脉栓塞超选择性动脉栓塞并发症：肠管坏死、心肌梗死、再次出血 内镜止血失败的治疗第二十三页，共26页幻灯片 手术治疗手术治疗局部烧灼止血局部烧灼止血 位置较低 5-7cm