选择合适的药物合适的吸入装置用于合适的病人1204

1、选择选择合适的药物合适的药物合适的吸入装置合适的吸入装置用于用于合适的病人合适的病人吸入疗法装置分类吸入疗法装置分类qpMDI(气雾剂气雾剂)qpMDI+储雾罐储雾罐qDPI(干粉剂干粉剂) Turbuhaler(都保都保) Diskhaler(碟式碟式)qNebulizer(雾化器雾化器)雾化治疗雾化治疗(1)优缺点优缺点优点优点q使用方便，不需要病人的配合q不含刺激物(氟里昂)q吸入肺部的药量较高q药物沉积时间长不足不足q有动力要求而携带不方便雾化治疗雾化治疗(2)雾化器种类雾化器种类q体积大，寿命短q有些药物可被超声波或加热破坏(糖皮质激素，蛋白质类)q提供的药粒直径较大q气雾密度高，增

2、加气道阻力q部件不易清洗消毒q体积小，耐用q能雾化各种药物 (包括糖皮质激素)q提供的药粒直径适宜q不增加气道阻力q部件容易清洗消毒超声雾化器超声雾化器气动雾化器气动雾化器(喷射式喷射式)气动雾化器常用类型气动雾化器常用类型常规持续气流雾化器呼吸同步雾化器q经鼻吸气q开放或密闭面罩q呼吸节律q药物肺沉积量与身体大小相关雾化治疗雾化治疗(3)与病人相关的影响因素与病人相关的影响因素成年人药物肺沉积率成年人药物肺沉积率:口吸入口吸入vs鼻吸入鼻吸入Everard et al, 1993口吸入平均经鼻吸入10090807060504030肺内吸入剂量的比例 (%)婴儿雾化吸入模式婴儿雾化吸入模式儿童

3、婴儿阿斯利康公司的雾化治疗药物阿斯利康公司的雾化治疗药物普米克令舒(布地奈德混悬液)唯一的雾化吸入激素Pulmicort Respules博利康尼雾化溶液2受体激动剂Bricanyl Nebulising Solution 博利康尼雾化液和沙丁胺醇雾化液疗效比较_ 博利康尼雾化液. 沙丁胺醇雾化液FEV1的变化率(%)50403020102.5 5 10 20 30 60剂量 (mg)Bennis & Svedmyr, 1977博利康尼雾化溶液博利康尼雾化溶液(Bricanyl Nebulising Solution)q哮喘急性加重治疗l可接受的输药方法l可避免或减少全身应用激素l不含抛射剂等

4、刺激物l剂量使用方便q哮喘的预防治疗l适用于各级病人l适用年龄范围大l可每天一次用药普米克令舒普米克令舒 (Pulmicort Respules )优点：优点：雾化普米克令舒治疗哮喘急性加重雾化普米克令舒治疗哮喘急性加重q46名5-16岁儿童q因严重哮喘急性加重而住院q入院后最初24小时治疗，平行、随机、对照实验l雾化吸入布地奈德2mg3l强的松2mg/kg2l两组均雾化吸入沙丁胺醇q结论：布地奈德组所有指标的改善至少和强的松组一样60%40%20%0%FEV1改善率布地奈德 强的松+沙丁胺醇+沙丁胺醇Matthews Acta Paed 1999; 88:841更佳的哮喘症状解除更佳的哮喘症

5、状解除(Bautista MS et al. Eur Respir J 1994; 7(Suppl 18)由此可见普米克令舒与博利康尼雾化溶液联合使用为重症哮喘儿童提供更好的治疗效果30 60平均哮喘指数分级普米克令舒 0.5mg+博利康尼雾化溶液5mg博利康尼雾化溶液5mg+非激素雾化液N=3086420P=0.0001分更佳的肺功能改善更佳的肺功能改善(Bautista MS et al. Eur Respir J 1994; 7(Suppl 18)由此可见普米克令舒与博利康尼雾化溶液联合使用为重症哮喘儿童提供更好的治疗效果30 60 平均峰流速(升/分)普米克令舒 0.5mg+博利康尼雾

6、化溶液5mg博利康尼雾化溶液5mg+非激素雾化液16012080400N=30P=0.0019分哮喘患儿接受布地奈德雾化治疗后哮喘患儿接受布地奈德雾化治疗后急性加重再发的危险度研究急性加重再发的危险度研究住院或急诊住院前期6个月6个月控制治疗随访31天180天-180天住院后期研究方案研究方案Mclaughlin T, et al. CURRENT MEDICAL RESEARCH AND ORINION, 2007, 23(6):1319-1328.急性加重哮喘控制治疗药物哮喘控制治疗药物p 布地奈德雾化吸入（BIS）p 非雾化的吸入型激素（Non-nebulizd ICS） 吸入型倍氯米松

7、、布地奈德、氟替卡松、氟替卡松/沙美特罗、莫米松、 氢羟强的松龙p 白三烯受体拮抗剂（LTRA） 孟鲁司特，扎鲁司特p 肥大细胞稳定剂（MCSs） 色甘酸钠 ，奈多罗米 p 长效2受体激动剂（LABA） 氟替卡松/沙美特罗，福莫特罗，沙美特罗p 其他哮喘药物 如口服激素等儿童哮喘患者接受布地奈德雾化治疗后儿童哮喘患者接受布地奈德雾化治疗后急性加重再发的危险度研究急性加重再发的危险度研究布地奈德雾化吸入治疗后哮喘急性布地奈德雾化吸入治疗后哮喘急性加重再发的危险性最低加重再发的危险性最低00.20.40.60.811.21.41.61.82布地奈德布地奈德雾化吸入雾化吸入非雾化吸入激素肥大细胞稳定

8、剂长效2受体激动剂白三烯受体拮抗剂哮喘急性加重再发的危险比（95CI）布地奈德雾化吸入治疗后哮喘急性布地奈德雾化吸入治疗后哮喘急性加重再发的危险性最低加重再发的危险性最低危险比危险比95%可信区间可信区间危险性危险性相对下降相对下降布地奈德雾化吸入治疗vs未接受布地奈德雾化吸入治疗0.710.57 - 0.8929%布地奈德雾化吸入治疗vs非雾化的吸入激素治疗0.470.28 - 0.7853%Pedersen, 1989; Pedersen and Hansen, 1997雾化吸入与其它吸入装置比较雾化吸入与其它吸入装置比较 雾化器pMDI+ 储雾罐 布地奈德用量 (mg/天)Run-in1

9、240.43.53.02.52.01.51.00.50症状评分白天2.01.51.00.50Run-in1240.4症状评分晚上普米克令舒可减少口服激素用量普米克令舒可减少口服激素用量q36名1-5岁儿童q口服激素依赖患者q平行、双盲，安慰剂对照研究q雾化吸入布地奈德1mg Bidq结论：雾化布地奈德组显著减少口服激素的用量1.510.50安慰剂布地奈德强的松导入期 48周Ilangovan: Arch Dis Child 1993; 68:356Higenbottam et al, 1994普米克令舒可减少口服激素用量普米克令舒可减少口服激素用量基线值的百分比1201101009080706

10、05040123456789101112清晨 PEF夜间 PEF 口服激素用量(周)普米克令舒减少口服激素的全身副作用普米克令舒减少口服激素的全身副作用Higenbottam et al, 1994治疗前12周后(雾化布地奈德混悬液例数紫纹满月脸皮肤变薄体重增加口服激素的全身副作用普米克令舒可减少其它哮喘用药普米克令舒可减少其它哮喘用药Nikander, 1989吸入 2-激动剂口服 2-激动剂茶碱溴化异丙托品色甘酸钠长年口服激素病人数010203040使用布地奈德前使用布地奈德后q吸药后漱口吸药后漱口(洗脸洗脸)q如有咳嗽可同时加用如有咳嗽可同时加用 2受体受体激动

11、剂激动剂q避免药物进入眼睛避免药物进入眼睛q吸药前不能抹油性面膏吸药前不能抹油性面膏普米克令舒雾化吸入护理的注意事项普米克令舒雾化吸入护理的注意事项普米克令舒的临床应用经验普米克令舒的临床应用经验q儿童及成人哮喘急性加重q不能使用其他吸入装置或用其他吸入装置使用吸入激素控制不满意的q口服激素依赖的哮喘患者先进的制剂与包装先进的制剂与包装q剂量准确，剂量准确，2ml/支支不用担心剂量出错，使用方便q单剂量，即用即弃单剂量，即用即弃不用担心细菌污染q直接使用，不需稀释直接使用，不需稀释节省您宝贵时间用法与用量、价格用法与用量、价格普米克令舒：哮喘长期维持治普米克令舒：哮喘长期维持治疗的推荐用法、用量疗的推荐用法、用量q开始成人 1-2mg Bid儿童 0.5-1mg Bidq维持成人