口腔局部麻醉学习教案

1、会计学1口腔口腔(kuqing)局部麻醉局部麻醉第一页，共77页。一、概述一、概述 二、局部麻醉的方法二、局部麻醉的方法 第1页/共77页第二页，共77页。口外麻醉局部麻醉全身麻醉牙和牙槽突手术颌面部小手术疼痛的治疗颌面部中、大型手术儿童手术第2页/共77页第三页，共77页。一、局部麻醉一、局部麻醉(mzu)的概的概念念第3页/共77页第四页，共77页。口外门诊手术牙髓病的治疗固定义齿修复不需要特殊设备不需要麻醉医师参与不需要特别护理不适于不合作的病人局麻特点第4页/共77页第五页，共77页。二、常用局麻二、常用局麻(j m)(j m)药物药物局麻药局麻药(myo)酯酯 类类普鲁卡因普鲁卡因丁

2、卡因丁卡因酰胺类酰胺类利多卡因利多卡因布比卡因布比卡因阿替卡因阿替卡因甲哌卡因甲哌卡因丙胺卡因丙胺卡因第5页/共77页第六页，共77页。第6页/共77页第七页，共77页。第7页/共77页第八页，共77页。碧兰麻碧兰麻 一次最大一次最大剂量剂量每只碧兰对应每只碧兰对应体重体重正常体重最大极正常体重最大极量量成人7mg/kg10kg7只（体重以70kg计）儿童5mg/kg14kg2只（体重以28kg计）第8页/共77页第九页，共77页。第9页/共77页第十页，共77页。局部麻醉作用比利多卡因强约4倍，局麻(j m)持续时间是利多卡因的2倍。常用0.5%的溶液与1:200 000肾上腺素作阻滞麻醉其

3、作用时间一般可维持5小时毒副作用小，术后镇痛作用较长，为较安全的长效局麻(j m)药 4.布比卡因 第10页/共77页第十一页，共77页。盐酸甲哌卡因盐酸盐是一种新型的氨基类局部麻醉剂。它作用于感觉及运动神经纤维，见效快，药效持续时间长，能有效阻碍(z i)神经传导。1、3周岁以下儿童严禁使用本药2、儿童使用本麻醉剂的剂量为每公斤体重0.025ml(0.5mg盐酸甲哌卡因) 即每支斯康杜尼对应儿童体重20kg3、对同一患者，一个疗程只能使用一次，而且针剂 一经开封必须即时使用。4、成人每次治疗限用13剂，儿童每次剂量 不能超过1剂。5、推注速度：应不超过每分钟1ml.5.盐酸(yn sun)甲

4、哌卡因（斯康杜尼）第11页/共77页第十二页，共77页。药名普鲁卡因普鲁卡因布比卡因布比卡因利多卡因利多卡因阿替卡因阿替卡因类型酯类酰胺类酰胺类酰胺类效能强度1821.9毒性强度14211.5显效时间(min)610610232维持时间(min)456018048090120120150阻滞麻醉浓度(%)20.524一次最大剂量（mg)6.6/kg1.3/kg4.46.6/kg57/kg第12页/共77页第十三页，共77页。普鲁卡因假胆碱酯酶血浆对氨基苯甲酸（PABA）乙二胺乙醇过敏体质(tzh)者做过敏试验。第13页/共77页第十四页，共77页。血管收缩剂的作用血管收缩剂的作用延缓局麻药的吸

5、收，延长局麻时间降低毒性反应减少注射部位出血，使术野清晰第14页/共77页第十五页，共77页。第15页/共77页第十六页，共77页。1、每支肾上腺素制剂为1ml，含肾上腺素1mg.也就是说每支含量为1:1000 2、一般 5ml利多卡因 滴入1滴肾上腺素制剂 得到的就是含约1:100000肾上腺素的利多卡因溶液。3、 由于水的表面张力，一滴水的体积是1/20mL。但通常任何一滴液体的体积也用这个(zh ge)数值。4、一滴肾上腺素 是一支肾上腺素的1/20，稀释了20倍 5ml利多卡因是1ml肾上腺素体积的5倍，稀释了5倍总共稀释了100倍第16页/共77页第十七页，共77页。第17页/共77

6、页第十八页，共77页。 三、浸润麻醉三、浸润麻醉 （infiltration anesthesia) 二、表面麻醉（二、表面麻醉（superficial anesthesia)四、阻滞麻醉（四、阻滞麻醉（block anesthesia） 一、冷冻麻醉（一、冷冻麻醉（frozen anesthesia） 第18页/共77页第十九页，共77页。开引流开引流松动乳牙拔除松动乳牙拔除特点：方法简单，特点：方法简单，对组织刺激对组织刺激(cj)大，用时大，用时周围皮肤粘膜涂凡士林。周围皮肤粘膜涂凡士林。第19页/共77页第二十页，共77页。 三、浸润麻醉三、浸润麻醉 （infiltration ane

7、sthesia) 二、表面麻醉（二、表面麻醉（superficial anesthesia)四、阻滞麻醉（四、阻滞麻醉（block anesthesia） 一、冷冻麻醉（一、冷冻麻醉（frozen anesthesia） 第20页/共77页第二十一页，共77页。u定义：将麻药涂布或喷射于手术区，麻醉末定义：将麻药涂布或喷射于手术区，麻醉末梢神经，使浅层组织痛觉梢神经，使浅层组织痛觉(tngji)消失。消失。u适用范围：表浅的粘膜下脓肿适用范围：表浅的粘膜下脓肿(nngzhng)切切开；开；u 拔除松动牙；拔除松动牙；u 气管插管前的粘膜表麻。气管插管前的粘膜表麻。 二、表面二、表面(biomi

8、n)麻醉（麻醉（superficial anesthesia)u常用药物：常用药物：2盐酸丁卡因，盐酸丁卡因，2利多卡因利多卡因第21页/共77页第二十二页，共77页。表面(biomin)麻醉第22页/共77页第二十三页，共77页。 三、浸润麻醉三、浸润麻醉 （infiltration anesthesia) 二、表面麻醉（二、表面麻醉（superficial anesthesia)四、阻滞麻醉（四、阻滞麻醉（block anesthesia） 一、冷冻麻醉（一、冷冻麻醉（frozen anesthesia） 第23页/共77页第二十四页，共77页。u定义：将局麻药液注入组织定义：将局麻药液注

9、入组织(zzh)内，以作内，以作用于神经末梢，使其失去传导痛觉的能力。用于神经末梢，使其失去传导痛觉的能力。u适用范围：口腔颌面部软组织手术适用范围：口腔颌面部软组织手术(shush)。u 上颌或下前牙区牙槽突区域小手术上颌或下前牙区牙槽突区域小手术(shush)。u常用药物：常用药物：2利多卡因，碧兰麻利多卡因，碧兰麻第24页/共77页第二十五页，共77页。浸润麻醉浸润麻醉骨膜骨膜(gm)上上浸润浸润法法牙周膜牙周膜注射注射法法口腔口腔(kuqing)颌面部软组颌面部软组织手术织手术上颌或下前牙区牙上颌或下前牙区牙槽突区域小手槽突区域小手术术第25页/共77页第二十六页，共77页。w适应症：

10、软组织内的手术行皮下或黏膜(ninm)下浸润。1.软组织浸润软组织浸润(jnrn)麻麻醉法醉法设计切口，避免注药后组织变形注射少量麻药，形成小皮丘沿切口线由浅至深分层注射麻药扩散渗透至神经末梢减少出血，术野清楚，易于分离组织麻药在组织内产生张力第26页/共77页第二十七页，共77页。浸润麻醉(mzu)分层注射浸润麻醉扇形(shn xn)注射第27页/共77页第二十八页，共77页。浸润麻醉包围(bowi)式注射第28页/共77页第二十九页，共77页。u方法：将麻药注射方法：将麻药注射(zhsh)到牙根尖部位的骨膜浅面。到牙根尖部位的骨膜浅面。u适用范围适用范围:上颌上颌(shngh)及下颌前份牙

11、及牙槽突手术。及下颌前份牙及牙槽突手术。2. 骨膜上浸润法骨膜上浸润法(supraperiosteal infiltration)骨膜上浸润法骨膜上浸润法唇颊侧浸润法腭部浸润法第29页/共77页第三十页，共77页。据注射部位调整椅位暴露手术区，擦干唾液碘伏消毒注射检查针头，排除空气牵引粘膜，使绷紧减少疼痛第30页/共77页第三十一页，共77页。第31页/共77页第三十二页，共77页。进针(jn zhn)点：在手术区的唇颊侧前庭沟。进针角度(jiod)和位置：与骨面呈30角， 针头进入粘膜下或骨膜上。注射剂量：0.5-2ml。第32页/共77页第三十三页，共77页。骨膜上浸润(jnrn)麻醉骨膜

12、下浸润(jnrn)麻醉（黏骨膜分离）第33页/共77页第三十四页，共77页。第34页/共77页第三十五页，共77页。第35页/共77页第三十六页，共77页。麻药麻药(myo)剂量：剂量：0.2ml。麻醉效应：牙及牙麻醉效应：牙及牙周组织。周组织。第36页/共77页第三十七页，共77页。w适用范围：血友病和类似出血适用范围：血友病和类似出血(ch xi)倾向的病人，倾向的病人，w 骨膜上浸润或阻滞麻醉效果不全时，骨膜上浸润或阻滞麻醉效果不全时，避免其他麻醉出现避免其他麻醉出现(chxin)血肿。血肿。第37页/共77页第三十八页，共77页。第38页/共77页第三十九页，共77页。 三、浸润麻醉三

13、、浸润麻醉 （infiltration anesthesia) 二、表面麻醉（二、表面麻醉（superficial anesthesia)四、阻滞麻醉（四、阻滞麻醉（block anesthesia） 一、冷冻麻醉（一、冷冻麻醉（frozen anesthesia） 第39页/共77页第四十页，共77页。三、阻滞三、阻滞(z zh)麻醉（麻醉（block anesthesia）u方法：将麻药注射到神经干或其主要分支附近方法：将麻药注射到神经干或其主要分支附近(fjn)，阻断神经末梢传入刺激，使被阻滞神经分布区域麻醉。阻断神经末梢传入刺激，使被阻滞神经分布区域麻醉。u适用范围和优点适用范围和优点

14、(yudin)：致密骨层致密骨层深部或骨管深部或骨管广泛瘢痕广泛瘢痕组织或炎症组织或炎症浸润麻醉浸润麻醉 效果不佳效果不佳阻滞麻醉阻滞麻醉减少疼痛，避免感减少疼痛，避免感染扩散染扩散减少麻药用量和减少麻药用量和注射次数注射次数第40页/共77页第四十一页，共77页。第41页/共77页第四十二页，共77页。阻滞麻醉阻滞麻醉上颌神经阻滞麻醉上颌神经阻滞麻醉上牙槽后神经阻滞麻醉上牙槽后神经阻滞麻醉 眶下神经阻滞麻醉眶下神经阻滞麻醉腭前神经阻滞麻醉腭前神经阻滞麻醉 鼻腭神经阻滞麻醉鼻腭神经阻滞麻醉 下颌下颌(xih)神经阻滞麻醉神经阻滞麻醉 下牙槽神经阻滞麻醉下牙槽神经阻滞麻醉 舌神经阻滞麻醉舌神经阻

15、滞麻醉 颊（长）神经阻滞麻醉颊（长）神经阻滞麻醉 咬肌神经阻滞咬肌神经阻滞(z zh)麻醉麻醉下牙槽下牙槽、舌舌、颊神经阻滞麻醉颊神经阻滞麻醉 颏神经、切牙神经阻滞颏神经、切牙神经阻滞(z zh)麻醉麻醉上牙槽后神经阻滞麻醉上牙槽后神经阻滞麻醉 腭前神经阻滞麻醉腭前神经阻滞麻醉 鼻腭神经阻滞麻醉鼻腭神经阻滞麻醉 下牙槽神经阻滞麻醉下牙槽神经阻滞麻醉 舌神经阻滞麻醉舌神经阻滞麻醉 颊（长）神经阻滞麻醉颊（长）神经阻滞麻醉 下牙槽下牙槽、舌舌、颊神经阻滞麻醉颊神经阻滞麻醉 舌神经阻滞麻醉舌神经阻滞麻醉 第42页/共77页第四十三页，共77页。上颌神经阻滞麻醉上颌神经阻滞麻醉 上牙槽后神经阻滞麻醉上

16、牙槽后神经阻滞麻醉眶下神经阻滞麻醉眶下神经阻滞麻醉下颌神经阻滞麻醉下颌神经阻滞麻醉 下牙槽神经阻滞麻醉下牙槽神经阻滞麻醉 颏神经阻滞麻醉颏神经阻滞麻醉舌神经阻滞麻醉舌神经阻滞麻醉 颊神经阻滞麻醉颊神经阻滞麻醉 图源自Dr.Kathy B. Bassett,et al.Local Anesthesia for Dental Professions第43页/共77页第四十四页，共77页。一一. .上牙槽后神经阻滞上牙槽后神经阻滞(z zh)(z zh)麻醉麻醉 （block block anesthesia of posterior superior alveolar anesthesia of

17、posterior superior alveolar nerve)nerve)u定义定义(dngy)：麻药注射于上颌结节，麻醉上牙槽后神经：麻药注射于上颌结节，麻醉上牙槽后神经第44页/共77页第四十五页，共77页。进针角度：针与上颌牙长轴成40，后上内方向(fngxing)。进针深度：2cm。第45页/共77页第四十六页，共77页。上牙槽后神经阻滞上牙槽后神经阻滞(z zh)麻醉（口内法）麻醉（口内法）第46页/共77页第四十七页，共77页。口外注射法标志点：颧牙槽嵴，颧骨下缘与上颌骨颧突形成的交角进针方向：刺入皮肤直到(zhdo)骨面，后上内方向推进2cm。剂量：1.52ml。第47页/

18、共77页第四十八页，共77页。u麻醉区域：除上颌第一麻醉区域：除上颌第一(dy)颊侧近中根外的同颊侧近中根外的同侧磨牙、牙槽突及其对应侧磨牙、牙槽突及其对应的颊侧软组织。的颊侧软组织。第48页/共77页第四十九页，共77页。二、眶下神经阻滞(z zh)麻醉 （blok anesthesia of infraorbital nerve)u概念：麻药(myo)注入眶下管或眶下孔周围 ， 麻醉眶下u 神经及其分支。u适用范围：上颌(shngh)切牙至前磨牙拔除、牙槽突修整，u 上颌(shngh)囊肿刮除术，u 唇裂整复术等。u u 注射方法：口外法、口内法。第49页/共77页第五十页，共77页。口外

19、法第50页/共77页第五十一页，共77页。口内法第51页/共77页第五十二页，共77页。眶下神经眶下神经(shnjng)(shnjng)阻滞麻醉的麻阻滞麻醉的麻醉区域醉区域下睑、鼻旁及(pngj)上唇，上颌前牙、前磨牙，及其唇颊侧牙槽骨、骨膜、牙龈和粘膜等。第52页/共77页第五十三页，共77页。三三.腭前神经阻滞腭前神经阻滞(z zh)麻醉（麻醉（block anesthesia of anterior palatine nerve)概念：麻药注入腭大孔或其附近，麻醉腭前神经。概念：麻药注入腭大孔或其附近，麻醉腭前神经。方法：头后仰，大张口，上颌平面与地面成方法：头后仰，大张口，上颌平面与地

20、面成60，注射针，注射针从对侧在从对侧在 腭大孔表面腭大孔表面(biomin)标志稍前方刺入。标志稍前方刺入。剂量：剂量：0.30.5ml。第53页/共77页第五十四页，共77页。第54页/共77页第五十五页，共77页。第55页/共77页第五十六页，共77页。概念：麻药注入腭前孔内，麻醉鼻腭神经。概念：麻药注入腭前孔内，麻醉鼻腭神经。注射注射(zhsh)标志：腭前孔（切牙孔）标志：腭前孔（切牙孔）腭前孔：左右尖牙连线腭前孔：左右尖牙连线(lin xin)与腭中线交点处，表面切牙乳头。与腭中线交点处，表面切牙乳头。 前牙缺失者，唇系带，越过牙槽突往后前牙缺失者，唇系带，越过牙槽突往后0.5cm.

21、第56页/共77页第五十七页，共77页。方法：头后仰，大张口，注射针自腭乳头侧缘刺入，方法：头后仰，大张口，注射针自腭乳头侧缘刺入，摆向近中与中切牙长轴平行摆向近中与中切牙长轴平行(pngxng)，向后上方推进，向后上方推进0.5cm。剂量：剂量：0.250.5ml。第57页/共77页第五十八页，共77页。第58页/共77页第五十九页，共77页。鼻腭神经阻滞(z zh)麻醉腭前神经(shnjng)阻滞麻醉第59页/共77页第六十页，共77页。第60页/共77页第六十一页，共77页。第61页/共77页第六十二页，共77页。u注射方法：大张口，下牙平面与地面平行。注射器放注射方法：大张口，下牙平面

22、与地面平行。注射器放对侧口角与中线成对侧口角与中线成45。按标志点进针，推进。按标志点进针，推进(tujn)2.5cm达下颌神经沟。达下颌神经沟。u剂量：剂量：11.5ml。第62页/共77页第六十三页，共77页。下牙槽神经阻滞麻醉(mzu)注射针位置及毗邻关系第63页/共77页第六十四页，共77页。注射前观察下颌骨形态：1.下颌支宽度：宽度大，进针(jn zhn)深度加深。2.下颌骨弓宽度：宽度大，注射针往对侧磨牙区后靠。3.下颌角角度：角度大，进针(jn zhn)点上移。麻醉失败原因分析：避免失败？第64页/共77页第六十五页，共77页。口外法第65页/共77页第六十六页，共77页。下牙槽

23、神经阻滞(z zh)麻醉口外注射法第66页/共77页第六十七页，共77页。u解剖：与下牙槽神经向前解剖：与下牙槽神经向前(xin qin)下方并行，下方并行，经翼内肌与翼外肌之间，相当于下颌神经沟的水平经翼内肌与翼外肌之间，相当于下颌神经沟的水平时，位于下牙槽神经前内方约时，位于下牙槽神经前内方约1cm处。处。 u方法：下牙槽神经阻滞麻醉后，退针方法：下牙槽神经阻滞麻醉后，退针1cmu剂量：剂量：0.51ml。u麻醉效果麻醉效果(xiogu)：同侧下颌舌侧牙龈、粘骨膜：同侧下颌舌侧牙龈、粘骨膜，u 口底粘膜，口底粘膜，u 舌前舌前2/3部分。部分。第67页/共77页第六十八页，共77页。u解剖：自下颌解剖：自下颌(xih)神经分出后往下前行神经分出后往下前行, 大大约在相当于下颌约在相当于下颌(xih)磨牙牙合面呈终末支。磨牙牙合面呈终末支。u方法：方法：a.下牙槽神经阻滞麻醉后，退针至粘膜下下牙槽神经