推拿按摩主治医师考试考点点评

1、2015年推拿按摩主治医师考试考点点评2015年推拿按摩主治医师考试的相关考点知识，小张老师通过本文特详细梳理这一科目的有关考点知识如下，请广大考生重视。一、推拿治疗头痛【概述】头痛是患者主诉的自觉症状之一，有很多疾病都可以导致头痛的发生，其病因也十分复杂，因此我们必须对头痛十分重视，分别轻重缓急，以免误诊误治。推拿对颅内疾病如：脑脓肿，脑肿瘤，脑血管意外急性发作期，脑挫裂伤，颅脑内血肿急性期等不宜作治疗。然而对血管性头痛（偏头痛）、肌紧张性头痛、感冒头痛等治病效果较为显着。现重点介绍偏头痛。偏头痛偏头痛是指偏侧头部周期性发作的血管性头痛。其特点有三：第一是突然发作性偏侧头部剧痛。第二其头痛可

2、以自动或治疗后缓解而不留后遗症。第三惯于复发并伴有无痛间歇期。现已证明，偏头痛的发作是和颅内外血管收缩和舒张有关。因为血管的变化，是双相性的，开始主要是颅内血管收缩，此期出现临床的前驱症状，其后主要是颅外血管的舒张，此期出现临床上的搏动性偏侧头部剧痛。偏头痛与内分泌有较密切的关系，发作常始自青春期，多在更年期后逐渐减轻或停止发作。多数育龄期妇女在妊娠三个月后偏头痛消失，直止分娩后再复发。偏头痛也可因环境变化，外界刺激，躯体疲劳，精神紧张，焦虑，睡眠不足等因素而诱发。【临床表现】1.前驱症状在头痛发作前，约半小时或10多分钟内出现的一系列症状。最常见的前驱症状是视觉障碍闪辉性暗点（如火花、光环、

3、彩环、发光体等）、偏盲、瞳孔大小不等，对光反射消失。除视觉障碍外还有全身不适、精神不振、语言障碍、手指及口唇麻木感，眩晕，面色苍白，多尿等症状。2.头痛突发性一侧前额部或头顶部疼痛，一般先从前额部开始向眼窝部、头顶部蔓延，眼球后部也可伴有剧烈疼痛；强度逐渐增加，并扩展至一侧头部，以搏动性疼痛为主。患者有恶心、呕吐、颜面潮红、畏光、流泪等症状可持续23小时，甚至12日，由头痛高峰期逐渐减退，移至睡眠期，或疼痛后期。典型偏头痛往往在青春期发病。有些有家族史。间歇期不定，由每日数次至数月一次不等。【诊断和鉴别】对典型偏头痛的诊断并不困难，根据多在青春期发病，突发性偏侧头部剧痛，发作时伴有恶心、呕吐等

4、症状，对麦角胺咖啡因治疗有显效，即可诊断。应与以下头痛相鉴别。如高血压头痛多为全头痛、间歇性钝痛，而剧烈的头痛较少见。清晨出现头痛是一特征。颞动脉炎见于老年人，有剧烈头痛，全身情况较差。起初病时为搏动性痛，随病程进展转为持续性痛。另一特点是平卧位时头痛加剧，尤其当头低位时更为强烈，当压迫颈总动脉时头痛能缓解。还应与颅内占位性病变、癫痫性头痛、脑血管畸形等相鉴别。可利用现代科学检查手段，如头颅平片、脑彩超、脑电图、脑CT等以资鉴别。【治疗】1.常用手法拿法、揉法、抹法、扫散法。2.常用穴位及部位印堂、睛明、阳白、太阳、百会、风池、合谷、涌泉，及头侧部足少阳胆经部位。3.操作方法（1）基本操作：患

5、者取仰卧位，头偏向健侧，医生先选用指揉法自风池穴起沿颈项部夹肌而下至颈根，如此上下往返35分钟；拿风池穴，拿颈项夹肌35遍。用手指按揉印堂、睛明、阳白、太阳、百会、率谷等穴各2030次。抹前额、上下眼眶，35次。指揉合谷3050次。用扫散法在头侧部足少阳胆经循行路线自前上向后下方操作3050次。患者取坐位于床边，以五指拿法（拿五经）自前发际起经头顶、后脑部改为三指法、拿风池；如此往返35遍。最后按揉两侧涌泉穴结束治疗。（2）辨证治疗：对有面色潮红、恶心、呕吐等症状者，可加指揉内关、丰隆、胃俞等穴。对视觉障碍明显者，可加强抹上下眼眶、指揉眼周穴位、指揉光明穴。【自我保健】1.抹额两手食指屈曲成弓

6、状，以近节指间关节桡侧面为力点在前额的中部向两侧抹至太阳穴。可作上下往返的移动，约2030次。2.按揉风池用两手拇指罗纹面紧按两侧风池穴，并施力作按揉动作约2030次。3.梳头法以双手十指为梳，自前发际起向后梳至枕部，左右交替约3050次。4.按揉涌泉用左手按揉右侧涌泉穴，用右手按揉左侧涌泉穴各50100次。【注意事项】避免不良外界刺激和精神紧张。保证充足的睡眠，生活、饮食要有节制。肌紧张性头痛（肌收缩性头痛）是慢性头痛中最常见的一种，以青壮年多见，尤其是女性。引起肌紧张性头痛的原发病有：颈椎病、视觉疲劳、头部外伤等。肌紧张性头痛常常发生于后枕部。有时在颞部一侧或两侧，呈压迫感、沉重感，患者常

7、自述头部有“紧箍”感。后颈部、肩部肌肉有压痛点。有时可以触到一个或多个硬结，称外痛性结节。有这种硬结说明颈肌处于紧张收缩状态。推拿治疗：以指揉痛性结节、压痛点或弹拨紧张的肌肉为主，辅以五指拿法和扫散法。感冒头痛是感冒后伴发症状之一。推拿治疗先按揉背部足太阳膀胱经，再指揉肺俞、大椎；拿肩并、风池、曲池、合谷，以酸胀为度；拍击上背部膀胱经；而后再五指拿法和扫散法。二、推拿治疗高血压【概述】高血压是一种以体循环动脉血压增高为主要临床表现的疾病。临床上一般认为，在安静休息时，经血压测量，其收缩压（即高压）持续高于18.7kPa（140mmHg）、舒张压（即低压）持续超过12kPa（90mmHg）则为高

8、血压。判定高血压以舒张压升高为主要依据。收缩压其标准可随年龄增大而增高，可用本人的年龄加90mmHg求之，而舒张压的正常标准则不随年龄而变异。临床上将高血压分为原发性高血压（即高血压病）和继发性高血压（即症状性高血压）两种。其中以原发性高血压占绝大多数。原发性高血压多因精神过度紧张，或某些强烈的、反复的、长期的刺激，以致大脑皮质高级神经机能功能发生紊乱，失去了对皮质下血管调节中枢（血管舒张、收缩）的正常调节作用，在血管调节中枢形成固定兴奋灶，以交感神经中枢兴奋占优势，从而导致广泛的小动脉痉挛，周围血管阻力增加，血压升高。由于广泛的细小动脉痉挛，又可引起内脏缺血，尤其是在肾脏缺血时，又引起了一系

9、列的代谢变化，从而加速了小动脉的硬化，血压进一步恒定性增高。由此可见高血压病除动脉血压升高的特征外，还伴有血管、心、脑、肾、眼等多器官的病变。本病多发生于40岁以上，肥胖者、脑力劳动者和城市居民的发病率较高，且具有一定的家族遗传倾向。【临床表现】1.血压动脉血压持续高于18.7kPa/12kPa（140mmHg/90mmHg）。2.常见症状头痛（以清晨、白天为多见；部位以两颞部、枕部、前额部多见）、头晕、眼花、头胀、心悸、健忘、失眠、烦躁等症。若在高血压病程中症状突然加剧，血压急剧升高，并且出现剧烈头痛，视力模糊，心律加快、心悸、面色苍白或潮红等症状，称为“高血压危象”。有时血压急剧升高，还可

10、致脑部循环障碍，见头部剧痛、呕吐、颈项强直、呼吸困难，随后出现意识模糊，甚至昏迷等症状，称为“高血压脑病”。这类患者经抢救虽能脱离危险，但往往会遗留偏瘫、语言障碍等后遗症状。【诊断和鉴别】1.血压测定世界卫生组织于1978年所制定（成人标准）即：正常血压；收缩压18.7kPa、舒张压12.okPa；高血压：收缩压21.3kPa和/或舒张压12.7kPa；临界性高血压：收缩压18.821.2kPa和/或舒张压12.112.6kPa。2.体检体检时可发现左心室扩大，第二心音亢进，眼底检查可发现视网膜动脉痉挛、硬化、出血、视神经乳头水肿等。3.实验室检查尿检中见蛋白尿、红细胞和管型。血检中可见胆固醇

11、、甘油三脂、6脂蛋白、血糖、肌酐和尿素氮增高。另外心电图、胸部X线等检查均有助于对本病的诊断。在鉴别诊断方面主要与症状性高血压相鉴别。1.慢性肾小球肾炎有肾病史，常伴有贫血、水肿，且具有特征性肾病面容，多数有肾功能不全。2.妊娠中毒症妊娠中毒症一般在妊娠晚期出现高血压，且逐渐增高，并伴有水肿和蛋白尿。【治疗】推拿疗法适用于缓进型高血压和第、期的高血压患者；急进型和第皿期高血压患者，尤其是高血压危象者，则不列为推拿治疗适应证。1.治疗原则平肝潜阳，安神降浊。2.常用穴位及部位百会、印堂、风池、桥弓、率谷、曲池、丰隆、太冲、涌泉诸穴，及少腹、腰骰部。3.常用手法按法、揉法、抹法、拿法、扫散法、擦法

12、等。4.操作方法（1）基本操作：患者取坐位，医生位一侧站立，用拇指罗纹面施直推法推桥弓（桥弓位于颈侧部相当于胸锁乳突肌部位，为推拿特有的穴名），约2030次；然后再以同样方法和次数去推另一侧桥弓穴。接着在前额部治疗，先以双手拇指罗纹面从印堂穴直上至前发际作交替地向上抹法约510次；再从印堂沿眉弓至两侧太阳施以抹法510次；再在前额作由中线向两侧颞部和颞部向中线方向的横向往返抹动510次。用指端按揉印堂、睛明、头维、太阳诸穴。在头顶部用五指拿法，至后枕部改为三指拿法，拿风池、拿颈项部两侧夹肌而至大椎两侧，如此左右手重复操作各35遍。在头颞侧部施扫散法各约半分钟至1分钟。最后以按揉百会、率谷、曲他

13、各50次。这是重点治疗部分。继而患者取俯卧位，医生坐于患者右侧以指揉法施于命门、肾俞各1分钟；然后在腰骶部再施以擦法（横向）以热力度；最后直擦足底涌泉穴，以热为度。（2）辨证治疗：有心悸失眠者：加指揉内关、神门、心俞、三阴交诸穴等1分钟。有气短、精神呆滞者：加摩少腹，指揉气海、关元约510分钟。【自我保健】患者可按以下介绍的“自我推拿降压保健操”，每日重复做23次，每次，每一节动作均自己默念以4个8拍完成，可以起到防治高血压病的作用。1.预备静坐闭目，排除杂念，呼吸均匀自如。2.动作（1）明目：两食指指端罗纹面分别按放在左右攒竹穴，两拇指指端罗纹面分别按放在左右太阳穴。然后，双手指同时做环状揉

14、动。（2）平肝：两手中指重叠以指端罗纹面按放在百会穴，两拇指指端罗纹面分别按放在左右率谷穴。然后，双手指同时做环状揉动。（3）止眩：两手中指指端罗纹面分别按放在左右风池穴，两食指指端罗纹面分别按放在天柱穴。然后，双手指同时做环状揉动。（4）醒脑：以双手十指为梳，自前发际起向后梳至枕部，左右手交替进行。（5）降压：先将右手大鱼际按放在左侧桥弓穴上端，然后轻缓向前下方抹至锁骨上窝部；再将左手大鱼际接放在右侧桥弓穴上端，作轻缓向前下方抹至锁骨上窝部。此法只能做由后上向前下方向的运动。手法力量宜轻宜缓切莫大力！（6）清热：先将右手拇指指端罗纹面按放在左侧曲池穴，在该穴做指揉法；再将左手拇指指端罗纹面接放在