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文档简介

1、会计学1急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎下尿路感染上尿路感染膀胱炎肾盂肾炎 尿路感染病 原 体病理实质：感染性炎症小管上皮坏死脓性分泌物肾盂充血脓性分泌物肾间质炎细胞积聚易感人群机体抗肾盂肾炎细菌致肾盂肾炎尿液的冲洗作用尿高渗低渗、酸性尿路局部IgG、IgA男性前列腺液杀菌机体抗肾盂肾炎细菌致肾盂肾炎机体抗肾盂肾炎细菌致肾盂肾炎易感因素机体抗肾盂肾炎细菌致肾盂肾炎易感因素结石正常肥大VUR直肠膀胱直肠膀胱尿道ARHR 全身中毒症状 全身中毒症状泌尿系统症状尿频尿急尿痛膀胱刺激征+腰痛 下腹痛下腹部压痛肋脊点压痛肾区叩击痛脊肋点下腹部压痛肋脊点压痛肾区叩击痛白细胞 5/HP 白细胞管型杆菌 菌落计数 结

2、果 105/ml 阳性 104-105/ml 可疑 102 /ml 阳性结果判断：注意：未用抗菌药物 尿在膀胱6h 避免杂物混入 标本1h内送检 必要时特殊培养确定尿路感染一过性轻度受损 次晨尿渗透压 小分子蛋白尿 尿酶水平增高荧光素抗人Ig抗体 二抗人IgA抗体 一抗细菌 抗原上、下尿路感染定位确定尿路感染时机:反复发作，难治，男性方法: B超，造影，CT，MRI目的:有否易感因素及肾形态定性诊断：尿路感染1.膀胱刺激征（+）,中段尿细菌培养（+）2.膀胱刺激征（-）,中段尿细菌培养（+） 2次，且为同一菌株性或有型细菌的存在。定性诊断 定位诊断：急性肾盂肾炎全身中毒症状肾区叩击痛小管功能受

3、损抗体包裹细菌（+）注意：易感因素膀胱刺激征不发热无局部体征无白细胞管型ACB（）小管功能正常膀 胱 炎膀胱刺激征肾 结 核膀胱刺激征更明显肉眼血尿有肾外结核尿细菌培养阴性尿抗酸杆菌（+）X线肾脏有钙化灶膀胱刺激征慢性肾盂肾炎形态学改变 变形缩窄 凹凸不平 大小不等肾小管功能 持续损害用药用药抗菌药抗菌药疗程不短于疗程不短于1414天天注意事项：注意事项：防止滥用抗菌药防止滥用抗菌药首选药物：对革兰阴性杆菌敏感氨基糖苷类复方新诺明氟喹诺酮类头孢菌素呋喃坦丁6 6周后复周后复查查抗菌3 天无效参照药敏更换药物疗程延长临床治愈有效继续用药疗程2 周防防n禁用氟喹诺酮类抗禁用氟喹诺酮类抗生素生素必要时产后必要时产后6 6周才做周才做SMZSMZCO CO 6-126-12周周n必要时长程抑菌疗法必要时长程抑菌疗法外科纠正尿路异常外科纠正尿路异常n有症状尿感给予有效抗生有症状尿感给予有效抗生素素n无症状尿感可于导尿管拔无症状尿感可于导尿管拔除后治疗除后治疗n防止耐药菌及真菌感染防止耐药菌及真菌感染n精神因素相关精神因素相关90%急性肾盂肾炎临床治愈慢性肾盂肾炎固 缩 肾增强抵抗能力开展宣传

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