职业卫生面临的形势及职业健康监护监督常见问题分析耿 岩实用教案

1、会计学1职业卫生面临的形势及职业健康监护职业卫生面临的形势及职业健康监护(jinh)监督常见问题分析耿监督常见问题分析耿 岩岩第一页，共68页。2第1页/共68页第二页，共68页。3第2页/共68页第三页，共68页。4第3页/共68页第四页，共68页。5经济损失经济损失20002000亿元亿元n按照按照ILOGDPILOGDP的的4%4%计算。损失将到计算。损失将到达达12026.812026.8亿元人民币亿元人民币( (按按20082008年年GDP30.067GDP30.067万亿计万亿计) )n群体性职业病时有发生，影响社群体性职业病时有发生，影响社会和谐稳定会和谐稳定第4页/共68页第

2、五页，共68页。6第5页/共68页第六页，共68页。7第6页/共68页第七页，共68页。8作业，作业，34.7%34.7%左右的外商及港左右的外商及港澳台商投资企业从业人员从事澳台商投资企业从业人员从事有毒有害作业有毒有害作业n发病工龄明显缩短发病工龄明显缩短第7页/共68页第八页，共68页。9特点特点n慢性职业病特别是尘肺病和有些慢性职业病特别是尘肺病和有些化学中毒的潜伏期较长，一旦发化学中毒的潜伏期较长，一旦发病往往难以治疗，病死率高。有病往往难以治疗，病死率高。有时即使保住了生命，也可能留下时即使保住了生命，也可能留下终生残疾或不可逆转的后遗症。终生残疾或不可逆转的后遗症。n以尘肺为例，

3、潜伏期长的可达数以尘肺为例，潜伏期长的可达数年甚至十数年，但是急性大量接年甚至十数年，但是急性大量接触粉尘也可能在短时间内急性发触粉尘也可能在短时间内急性发病，病情迅速病，病情迅速(xn s)(xn s)进展直进展直至危及生命。至危及生命。第8页/共68页第九页，共68页。10第9页/共68页第十页，共68页。11者职业健康检查，劳动者健康者职业健康检查，劳动者健康权益得不到保障等违法行为大权益得不到保障等违法行为大量存在量存在n中、小企业的职业卫生管理问中、小企业的职业卫生管理问题更为突出题更为突出第10页/共68页第十一页，共68页。12交接进展较慢，至今仍有部分省交接进展较慢，至今仍有部

4、分省市作业场所监管职责没有落实，市作业场所监管职责没有落实，存在职业卫生监管不力存在职业卫生监管不力(bl)(bl)甚至缺位的问题。甚至缺位的问题。第11页/共68页第十二页，共68页。13第12页/共68页第十三页，共68页。14n我国职业我国职业(zhy)(zhy)卫生服务卫生服务基本情况基本情况n大城市较好，小城市较差，大城市较好，小城市较差，农村没有农村没有n大企业较好，小企业较差，大企业较好，小企业较差，个体企业基本没有个体企业基本没有n正式职工较好，合同工较差，正式职工较好，合同工较差，农民工基本没有农民工基本没有n东部沿海较好，中部较差，东部沿海较好，中部较差，西部很差西部很差第

5、13页/共68页第十四页，共68页。15第14页/共68页第十五页，共68页。16第15页/共68页第十六页，共68页。17如实告知劳动者。n X 经协商由用人单位将职业健康检查结果如实告知劳动者法律规定用人单位的责任是组织法律规定用人单位的责任是组织 安排劳动者进行职业健康检查，并妥安排劳动者进行职业健康检查，并妥善处理，保存档案；善处理，保存档案；规定检查机构：对发现有健康损害的劳动者，应给劳动者个人规定检查机构：对发现有健康损害的劳动者，应给劳动者个人(grn)出具检查报告，明确载明检查结果和建议。出具检查报告，明确载明检查结果和建议。第16页/共68页第十七页，共68页。18第17页/

6、共68页第十八页，共68页。19因因: 既缺乏临床知识，又没有职业既缺乏临床知识，又没有职业(zhy)病知识）病知识）例：例： 喷漆喷漆2年，检查年，检查(jinch)结果：结果：WBC（1.8*109/L）PLT（30*109/L）HGB 62 g/L 例：例： 喷漆喷漆2年，检查结果栏：年，检查结果栏：WBC（2.51*109/L）PLT（69*109/L）HGB 55 g/L。 结论没有，后面分析：可能为结论没有，后面分析：可能为“慢性轻度苯中毒慢性轻度苯中毒”。（原因（原因: 有临床知识，缺乏职业病知识，不了解标准法规）有临床知识，缺乏职业病知识，不了解标准法规）第18页/共68页第十

7、九页，共68页。20例：例： 某汽车配件公司，检查电焊工某汽车配件公司，检查电焊工139人，其中人，其中 “双耳听力损失双耳听力损失31人，白细胞减少人，白细胞减少14人人”。报告结论：报告结论： 31例电焊工例电焊工-按照噪声作业初筛按照噪声作业初筛“双耳听力损失？双耳听力损失？ 其中其中2例例“右耳聋右耳聋”-列入列入”可疑职业性疾患可疑职业性疾患”问题：问题： 是否为噪声作业？环境噪声暴露强度？现场听力是否为噪声作业？环境噪声暴露强度？现场听力 测试质控如何？一次检查能否下结论？测试质控如何？一次检查能否下结论？ 听力损伤听力损伤 高发的原因是什么？均应进行高发的原因是什么？均应进行(j

8、nxng)分析。不然，复查完分析。不然，复查完 如何下结论？如何下结论？第19页/共68页第二十页，共68页。21 例1 噪声作业，工龄5年，（在岗检查(jinch)）神经性耳聋（药物性耳聋？）。 建议调离。 例例2 苯作业，工龄苯作业，工龄3年，白细胞减少。职业禁忌，建议调离。年，白细胞减少。职业禁忌，建议调离。例例3 苯作业，检查发现白细胞减少，建议动态观察血象苯作业，检查发现白细胞减少，建议动态观察血象3个月。个月。 应为？（对异常者每周复查1次，连续3次）第20页/共68页第二十一页，共68页。22例例4 男男 50岁岁 电焊电焊 27年，长期接触锰烟尘，有呼吸系统症状及体征。年，长期

9、接触锰烟尘，有呼吸系统症状及体征。 建议建议(jiny)来我院复查并拍尘肺片排除尘肺。来我院复查并拍尘肺片排除尘肺。例例5 从事电焊作业，接触锰烟尘，检出神经衰弱从事电焊作业，接触锰烟尘，检出神经衰弱(shnjngshuiru)综合症？综合症？ 职业禁忌证职业禁忌证 ， 调离电焊作业。调离电焊作业。 例例6 噪声作业噪声作业60人，检出高频听力损失人，检出高频听力损失28人，语频听力损失人，语频听力损失6人，人， 环境噪声环境噪声 100125dB，建议加强防护，建议加强防护(fngh)，如佩戴耳塞等。，如佩戴耳塞等。第21页/共68页第二十二页，共68页。23例例7 噪声作业噪声作业11年，

10、高血压年，高血压 180/125mmHg，EKG左室面左室面高电压，建议应低盐清淡饮食，戒烟限酒，适量运动，并动态高电压，建议应低盐清淡饮食，戒烟限酒，适量运动，并动态观察血压，必要时降压治疗。观察血压，必要时降压治疗。 第22页/共68页第二十三页，共68页。24例例8 某单位噪声作业某单位噪声作业30人人“双耳听力异常？双耳听力异常？” 。处理处理:考虑到测定者脱离噪声作业时间较短，存在暂时性听阈移位考虑到测定者脱离噪声作业时间较短，存在暂时性听阈移位的可能，建议脱离噪声的可能，建议脱离噪声48H后来我院门诊后来我院门诊(mnzhn)复查复查 复查后。接噪工龄复查后。接噪工龄3年以内者调离

11、年以内者调离. 续：噪声作业续：噪声作业(zuy)举例举例第23页/共68页第二十四页，共68页。25第24页/共68页第二十五页，共68页。26例例1 某火力发电厂，煤尘作业某火力发电厂，煤尘作业90余人余人(y rn)，报告结果中：尘肺，报告结果中：尘肺0+ 30余人余人(y rn)。例例2 女，彩印，苯作业女，彩印，苯作业2年，检查发现白细胞减少，年，检查发现白细胞减少， 结论应为：职业性慢苯中毒观察对象。结论应为：职业性慢苯中毒观察对象。 例例3 听力检查结果如何下结论：听力检查结果如何下结论：听力异常？听力损失？聋？听力异常？听力损失？聋？ 双耳高频平均听阈双耳高频平均听阈XXdB；

12、或高频标准听阈偏移；或高频标准听阈偏移(HSTS）XX dB 或或 X 耳语频（耳语频（XXX Hz)听阈听阈XX dBHL第25页/共68页第二十六页，共68页。27五五 机构对检查结果汇总机构对检查结果汇总,在规定时间在规定时间向企业提交职业健康检查报告和向企业提交职业健康检查报告和职业健康检查档案职业健康检查档案.六六 单位对健康检查结果的处理和安单位对健康检查结果的处理和安置意见置意见(书面书面).单位单位(dnwi) 检查机构检查机构 单位单位(dnwi) 反馈处理意见反馈处理意见 卫生监督卫生监督 检查机构检查机构第26页/共68页第二十七页，共68页。28第27页/共68页第二十

13、八页，共68页。29第28页/共68页第二十九页，共68页。30个体报告等；个体报告等； 2 在规定时间向企业、监督部门送达报告和职业在规定时间向企业、监督部门送达报告和职业健康检查档案；健康检查档案； 3 对检查结果的追踪处理对检查结果的追踪处理 ，督促按照报告书复查、，督促按照报告书复查、复诊、就医等。复诊、就医等。第29页/共68页第三十页，共68页。31环境防护环境防护 个人防护及环境检测评个人防护及环境检测评价情况等价情况等.以往职业健康监护开展情况以往职业健康监护开展情况最好画出工艺流程最好画出工艺流程(n y li chn)图和接害人员岗位分布图图和接害人员岗位分布图第30页/共

14、68页第三十一页，共68页。322B11功能功能1名，电测听名，电测听1名。名。 4）辅助人员：登记（照相）询问）辅助人员：登记（照相）询问职业史，资料录入等。职业史，资料录入等。按照按照100-150人人/天计，每个查体队天计，每个查体队一般至少需要一般至少需要12人。人。第31页/共68页第三十二页，共68页。33第32页/共68页第三十三页，共68页。34第33页/共68页第三十四页，共68页。35制订制订(zhdng)企业职业健康检查计划企业职业健康检查计划第34页/共68页第三十五页，共68页。36第35页/共68页第三十六页，共68页。37, , EKG, 胸部胸部X线线, 肺功能

15、肺功能 电测听检电测听检查纪录表等查纪录表等 . 特殊特殊:? (7) 检查结论检查结论,处理意见处理意见, 主检医师签主检医师签名名,检查机构章检查机构章.第36页/共68页第三十七页，共68页。38第37页/共68页第三十八页，共68页。39第38页/共68页第三十九页，共68页。40第39页/共68页第四十页，共68页。41第40页/共68页第四十一页，共68页。42, ,.置于18-22, 间隔不超过4h.第41页/共68页第四十二页，共68页。43以测定的最大值为结果。以测定的最大值为结果。第42页/共68页第四十三页，共68页。444 结果复核：发现测定值不客观（水结果复核：发现测

16、定值不客观（水平型平型,低高型低高型,紊乱型紊乱型)，应查找原因，应查找原因，或复查。或复查。5 复查：加做客观测听，及鉴别指标。复查：加做客观测听，及鉴别指标。第43页/共68页第四十四页，共68页。45第44页/共68页第四十五页，共68页。46第45页/共68页第四十六页，共68页。47第46页/共68页第四十七页，共68页。48第47页/共68页第四十八页，共68页。49n:,不应安排或需要调离禁忌作业不应安排或需要调离禁忌作业;n其它其它(qt)疾病或异常：与目标疾疾病或异常：与目标疾病无关的其它病无关的其它(qt)疾病或指标异疾病或指标异常常.第48页/共68页第四十九页，共68页

17、。50第49页/共68页第五十页，共68页。51:以目标疾病为主线以目标疾病为主线,分层归纳总结分层归纳总结: a 可疑职业病可疑职业病; b 职业禁忌证职业禁忌证 ; c 复查复查(安排复查计划安排复查计划) d 其它疾病其它疾病(主要针对需要尽快告主要针对需要尽快告知或进一步诊疗的知或进一步诊疗的)3. 结论和建议结论和建议: 针对体检发现的共针对体检发现的共性或倾向性问题进行强调分析性或倾向性问题进行强调分析, 引引起企业的重视起企业的重视(zhngsh),从专业从专业角度提出改进意见角度提出改进意见.第50页/共68页第五十一页，共68页。52第51页/共68页第五十二页，共68页。5

18、3编编号号姓姓 名名性别性别 年年龄龄 接害接害工龄工龄 工种工种检查结果检查结果31 任男524 管理WBC3.5109/L,PC67109/L32 杨男563 维护 BP160/100mmHg TBIL22.1umol/L DBIL7.2umol27 郭男585 锅炉工BP156/90mmHg TG 1.9mmol/L 彩超：因腹部胀气，肝脏显示不清，胆、脾无异常 EKG：左室面高4 陈男465 检修TG 2.9mmol/L EKG：CRBBB第52页/共68页第五十三页，共68页。54HSTS,护措施护措施.第53页/共68页第五十四页，共68页。55害效应害效应 4 实验室及特殊实验室

19、及特殊(tsh)检查质检查质控控结果的科学性结果的科学性三三 、职业健康检查后质量控制、职业健康检查后质量控制报告编制报告编制 主线主线: 职业病危害因素职业病危害因素(yn s) 危害效应危害效应 ( occupational hazard factor, OHF )第54页/共68页第五十五页，共68页。56第55页/共68页第五十六页，共68页。57第56页/共68页第五十七页，共68页。58第57页/共68页第五十八页，共68页。59第58页/共68页第五十九页，共68页。60第59页/共68页第六十页，共68页。61(6)卫生行政部门要求的其他资料。第60页/共68页第六十一页，共6

20、8页。62人单位应当如实、无偿提供，并在所提供的复印件上签章。第61页/共68页第六十二页，共68页。63（四）职业健康（四）职业健康(jinkng)档案的意义与用途：档案的意义与用途：1、是用人单位职业卫生档案的核心内容之一；、是用人单位职业卫生档案的核心内容之一；2、是用人单位的法定义务；、是用人单位的法定义务；3、是评价用人单位职业病危害状况及控制效果的、是评价用人单位职业病危害状况及控制效果的 重要依据之一；重要依据之一；4、是用人单位职业病防治工作的重要基础；、是用人单位职业病防治工作的重要基础；5、是劳动者健康变化的客观记录；、是劳动者健康变化的客观记录；6、是职业病诊断鉴定的重要

21、依据之一；、是职业病诊断鉴定的重要依据之一；7、是法院审查健康权益案件的证物；、是法院审查健康权益案件的证物；8、是区分、是区分(qfn)健康损害责任的重要证据；健康损害责任的重要证据；第62页/共68页第六十三页，共68页。64（五）职业（五）职业(zhy)健康档案类别健康档案类别1、用人单位职业健康档案、用人单位职业健康档案(dng n)；2、劳动者职业健康监护档案、劳动者职业健康监护档案(dng n)。第63页/共68页第六十四页，共68页。65（六）职业健康档案（六）职业健康档案(dng n)的内容的内容 1、用人单位职业健康档案、用人单位职业健康档案(dng n)的的内容内容 2、劳

22、动者职业健康监护档案、劳动者职业健康监护档案(dng n)的内容的内容 3、职业健康档案、职业健康档案(dng n)保存时限保存时限第64页/共68页第六十五页，共68页。66 1、用人单位职业健康档案(dng n)的内容a、单位概况、单位概况(gikung)和存在或产生职业病危害因素的主要生产工艺；和存在或产生职业病危害因素的主要生产工艺；b、职业病危害因素分类和各车间、岗位接触人数与分布；、职业病危害因素分类和各车间、岗位接触人数与分布；c、有关职业健康监护的文件材料；、有关职业健康监护的文件材料；d、工作场所职业病危害因素监测资料、工作场所职业病危害因素监测资料e、职业健康检查委托书、职

23、业健康检查委托书f、职业健康监护个人档案、职业健康监护个人档案g、职业健康检查结果报告和评价报告、职业健康检查结果报告和评价报告h、职业病病人或者疑似职业病病人及职业禁忌证报告卡、职业病病人或者疑似职业病病人及职业禁忌证报告卡i、用人单位根据评价报告书的相关建议采取的整改措施、用人单位根据评价报告书的相关建议采取的整改措施j、职业病病人和疑似职业病病人及职业禁忌证的处理和安置记录、职业病病人和疑似职业病病人及职业禁忌证的处理和安置记录k、其它在职业健康监护中用人单位提供的资料和职业健康检查机构、其它在职业健康监护中用人单位提供的资料和职业健康检查机构 记录整理的相关资料记录整理的相关资料第65页/共68页第六十六页，共68页。672、劳动劳动者职业职业健康监护档监护档案(dng n)