《糖尿病视网膜病变》ppt课件

1、糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变(DR) 什么是糖尿病视网膜病变？什么是糖尿病视网膜病变？ 糖尿病视网膜病变是在眼内视网膜组织中发生的渗漏性、闭塞性和增殖性的微血管病变。流行病学流行病学n是糖尿病常见的慢性并发症之一是糖尿病常见的慢性并发症之一n在兴隆国家是成年人致盲的首要缘由在兴隆国家是成年人致盲的首要缘由n我国糖尿病患者致盲危险率比非糖尿病患者高我国糖尿病患者致盲危险率比非糖尿病患者高25倍倍n糖尿病视网膜病变发生时间：糖尿病视网膜病变发生时间：n 初诊初诊DM时：时： 20n 诊断诊断10年后：年后： 40%50n 诊断诊断20年后年后n 1型糖尿病：型糖尿病： 100n 2型糖尿病：型

2、糖尿病： 60 高危人群 病因和发病机制病因和发病机制n普通以为是由于视网膜微血管系统受损所致普通以为是由于视网膜微血管系统受损所致n机制：机制：n糖代谢紊乱糖代谢紊乱n血液粘稠度改动血液粘稠度改动n血流动力学异常血流动力学异常n氧化应激氧化应激n细胞因子作用细胞因子作用n生长激素分泌异常生长激素分泌异常n遗传要素遗传要素廖二元等.,2004,1557. 发病机制发病机制微血管扩张微动脉瘤、渗漏微血管闭塞微血管细胞损害无灌注区构成视网膜缺血缺氧增殖性病变新生血管 临床表现临床表现糖尿病视网膜病变的早期 可以没有病症随病变逐渐进展，表现为 视力减退或闪光感当视网膜上有新生血管的 构成，新生血管出

3、血时，能够出现失明 DR分期规范分期规范我国现行采用的1985年第三届全国眼科学术会议讨论经过的6级分期非增殖期：视网膜可见微血管瘤和小出血点背景期视网膜有黄白色硬性渗出斑或并有出血斑 视网膜有白色软性渗出斑或并有出血斑增殖期：视网膜有新生血管和或玻璃体出血 视网膜有新生血管和纤维增殖 视网膜有新生血管和纤维增殖并发视网膜脱离记忆巧门：(瘤血.硬血.软血.新玻.新纤.新增.网脱) 糖尿病视网膜病的检查n普通眼底镜检查：简便普通眼底镜检查：简便易行易行n插入眼球视野视野视盘视盘血管血管正常视网膜正常视网膜眼底表现眼底表现眼底检查眼底检查正常眼底正常眼底视盘视盘Optic disc黄

4、斑黄斑Macula lutes中心凹中心凹Fovea centralis非增殖期病变非增殖期病变 1、微血管瘤、出血、微血管瘤、出血2、硬性渗出、硬性渗出3、软性渗出、软性渗出 微血管瘤微血管瘤 视网膜视网膜微动脉瘤微动脉瘤 微血管瘤微血管瘤 视网膜微循环妨碍最早的体征视网膜微循环妨碍最早的体征病理：周细胞丧失，管壁薄弱，部分膨出病理：周细胞丧失，管壁薄弱，部分膨出呈囊样呈囊样眼底表现：边境清楚，红或暗红色斑点眼底表现：边境清楚，红或暗红色斑点出血斑出血斑 出血斑出血斑 可与视网膜血管瘤同时、或前或后发可与视网膜血管瘤同时、或前或后发生，多位于视网膜血管下，呈圆点状暗生，多位于视网膜血管下，呈

5、圆点状暗红斑。病重时可有浅层条状或火焰状出红斑。病重时可有浅层条状或火焰状出血斑。血斑。硬性渗出硬性渗出硬性渗出硬性渗出n机理：机理：n血管通透性添加，类脂质从血清中渗出、血管通透性添加，类脂质从血清中渗出、堆积堆积n眼底表现：眼底表现：n边缘清楚的黄白色斑点状，多位于后极部，边缘清楚的黄白色斑点状，多位于后极部，可呈环形、扇形、星芒形、或不规那么分可呈环形、扇形、星芒形、或不规那么分布布软性渗出棉绒斑软性渗出棉绒斑软性渗出棉绒斑软性渗出棉绒斑n机理：机理：n毛细血管闭塞，视网膜缺血缺氧，导致视神经毛细血管闭塞，视网膜缺血缺氧，导致视神经纤维肿胀断裂纤维肿胀断裂n眼底表现：眼底表现：n白色棉絮

6、样团块，常位于血管分叉处白色棉絮样团块，常位于血管分叉处增殖期病变增殖期病变 1、新生血管、新生血管2、纤维增殖、纤维增殖3、视网膜脱离、视网膜脱离新生血管新生血管 新生血管构成新生血管构成 多发生在晚期病人。多发生在晚期病人。 新生血管新生血管-是由于视网膜动脉大面积组是由于视网膜动脉大面积组织急性缺氧刺激而产生。常伴有纤维组织急性缺氧刺激而产生。常伴有纤维组织增生。织增生。 视网膜脱离视网膜脱离 视网膜脱离视网膜脱离 当视网膜有出血和玻璃体出血量多或当视网膜有出血和玻璃体出血量多或反复发生时，常不能全部吸收而产活力反复发生时，常不能全部吸收而产活力化膜，附着于视网膜面，此类机化物收化膜，附

7、着于视网膜面，此类机化物收缩可导致视网膜脱离缩可导致视网膜脱离 失明。失明。 出现微血管瘤和小出血点 出现黄白色硬性渗出及出血斑 出现软性渗出和出血斑 出现新生血管或玻璃体积血 出现新生血管和纤维增殖 出现新生血管和纤维增殖并发视网膜脱离诊诊 断断n较长的糖尿病病程n血糖、尿糖n视力改动n眼底检查:有无微血管瘤、渗出物及新生血管等特征性改动。n眼底荧光血管造影:决议性诊断价值，可以动态察看视网膜微循环和血管病变。n视电生理检查：视网膜振荡电位OPs降低n血液粘稠度等。 筛筛 查查n一切糖尿病患者从确诊之日起，应每年由具有眼科专业水准人员做全面的散瞳眼底检查及视力评价。n假设已发现视网膜病变，那么应添加检查频率(如轻度非增殖性视网膜病变应每612个月检查一次，重度病变应每3 6个月检查一次)。治疗治疗u无、无、期、期、期期 眼科定期察看眼科定期察看u期期 眼底激光光凝治疗眼底激光光凝治疗u期、期、期、期、期期 激光激光+手术手术u药物治疗药物治疗 预预 防防1、严厉控制血糖、血脂、血压，并戒烟2、在DR早期采用合理及时的视网膜激光光凝治疗